難愈性創(chuàng)面治療的新希望

梁海清 陳天平

專家簡(jiǎn)介

白曉東，武警總醫(yī)院燒傷整形科副主任，1990年畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)療系，1998年獲第三軍醫(yī)大學(xué)燒傷整形外科博士學(xué)位，2006年完成解放軍三零一醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)出站博士后工作，碩士生導(dǎo)師。長(zhǎng)期從事創(chuàng)面修復(fù)和疤痕整形的臨床和研究工作，擅長(zhǎng)各種創(chuàng)面(如褥瘡、慢性皮膚受損、急性皮膚外傷和燒傷創(chuàng)面)修復(fù)，特別是對(duì)疤痕疙瘩和難愈性皮膚潰瘍創(chuàng)面有獨(dú)特方法，采用多種新方法、新技術(shù)，曾獲國(guó)家自然科學(xué)基金資助，全軍科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)以及武警部隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。發(fā)表論文50余篇。

擔(dān)任中華創(chuàng)傷學(xué)會(huì)青年委員，全軍整形學(xué)會(huì)委員，北京燒傷協(xié)會(huì)專業(yè)委員會(huì)委員，武警部隊(duì)燒傷整形專業(yè)委員會(huì)委員，首次提出分期手術(shù)治療褥瘡的方法，在眼部美容整形、皮膚良惡性腫瘤外科治療方面也頗有造詣。

由于癱瘓、昏迷、大小便失禁、體質(zhì)衰弱、糖尿病并發(fā)癥等，造成皮膚的慢性創(chuàng)面，久治不愈，可能并發(fā)骨髓炎、敗血癥等，甚至導(dǎo)致死亡。還有一些人燙傷、碰傷了或做了一個(gè)手術(shù)，就在皮膚上留下了疙疙瘩瘩的疤痕，永久不能褪去，這些大大小小的難題，困擾著當(dāng)事者。

一個(gè)意想不到的結(jié)果

楊老太太1998年因腰病住院進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后效果不佳，2003年逐漸行走困難，只能靠輪椅代步，發(fā)展到臥床不起。由于長(zhǎng)期臥床，腰背部開(kāi)始出現(xiàn)了褥瘡，漸漸發(fā)展到22cm×9cm(就像碗一樣大)的巨大褥瘡，肌肉變黑，椎骨外露，并伴有惡臭。為治這個(gè)大褥瘡，他們大醫(yī)院也去，民間醫(yī)生也找。貼敷多種中西藥，什么辦法都用，可是傷口始終愈合不住。要說(shuō)褥瘡也不是個(gè)絕癥，咋就治不好呢?全家人的精神都快要崩潰了。

原本性情剛毅、爭(zhēng)強(qiáng)好勝的楊老太，經(jīng)歷數(shù)年的奔波、折磨、失望之后，已是心身憔悴，對(duì)治療、對(duì)今后的生活已完全失去了信心，她幾次都想一死了之，結(jié)束這段常人難以忍受的病痛和精神的雙重折磨。

楊老太兒子的朋友是當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院的醫(yī)生，告訴他們到武警總醫(yī)院找白曉東主任，他治療皮膚潰瘍等難愈性創(chuàng)面疾病有獨(dú)特方法，療效顯著。第二天他們就跟白主任通上了電話。盡管這樣，他們還是不放心，畢竟經(jīng)歷了數(shù)年的治療都沒(méi)有效果。為保險(xiǎn)起見(jiàn)，先帶著病歷資料來(lái)探個(gè)究竟。他們親臨病房探查，打消了疑慮，最終決定到武警總醫(yī)院治療。

當(dāng)說(shuō)起楊老太在武警總醫(yī)院的治療情況時(shí)，她的老伴激動(dòng)不已?！拔艺鏇](méi)想到，多年都沒(méi)治好的病，在這里僅兩個(gè)多月時(shí)間，傷口奇跡般地長(zhǎng)住了，術(shù)后沒(méi)有任何不適癥狀，沒(méi)發(fā)燒，沒(méi)發(fā)炎，真是奇跡!”楊老太也直言不諱地對(duì)自主任說(shuō)：“傷口愈合之前，我始終不敢相信你說(shuō)的話，現(xiàn)在我真服了，信了。等我出院后，把這里治療褥瘡的絕技給我們認(rèn)識(shí)的患者都說(shuō)一說(shuō)，讓他們也來(lái)這里治療。早日得到康復(fù)?！?/p>

小萌找回了自信

八歲的小萌兩年前被開(kāi)水燙傷了。頸胸部遺留大片的增生性疤痕，疤痕是深褐色的，硬硬的、厚厚的。又癢又疼，有時(shí)夜里都不能安睡。在學(xué)校里，同學(xué)們總是用異樣的目光看著他的疤痕，使他的心里很難受，漸漸地他變得不太愿意和同伴們靠近了，性格也越來(lái)越內(nèi)向。

隨著年齡的增長(zhǎng)，疤痕攣縮牽拉，導(dǎo)致小萌頸部活動(dòng)受限，頭也不能后仰，父母看在眼里痛在心上。

爸媽為他的疤痕多方求醫(yī)，卻得不到滿意的答案。小萌爸爸的同事告訴他，自家女兒腿上大片的疤痕在北京武警總醫(yī)院治好了，燒傷整形科白曉東主任運(yùn)用皮膚擴(kuò)張技術(shù)治好了她女兒腿上的疤痕!

父母趕緊帶著小萌到北京武警總醫(yī)院燒傷整形科，找到了白曉東主任。白主任看過(guò)后告訴他們：“疤痕已經(jīng)限制了他的頸部活動(dòng)，如果不及時(shí)治療會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，因孩子的疤痕范圍廣，不能采用一般的切除縫合手術(shù)方式，要采用皮膚擴(kuò)張技術(shù)治療。”

經(jīng)過(guò)近兩個(gè)月的精心治療，小萌的疤痕沒(méi)有了，脖子可以自由活動(dòng)，皮膚也不再痛癢，笑容又浮現(xiàn)在他稚嫩的小臉上。小萌終于找回了自信!

何謂慢性創(chuàng)面它是怎么形成的

慢性創(chuàng)面聽(tīng)起來(lái)比較專業(yè)，其實(shí)，我們并不陌生，比如褥瘡、缺血性潰瘍、靜脈性潰瘍、糖尿病性潰瘍，隨著人口的老齡化趨勢(shì)及糖尿病、腦血栓、腦出血等發(fā)病率的增高，慢性皮膚潰瘍的發(fā)病率也有所上升。

褥瘡具有發(fā)病率高、病程發(fā)展快、難以治愈和治愈后易復(fù)發(fā)的四大特點(diǎn)。

哪些人易得褥瘡

癱瘓、昏迷、大小便失禁、使用支架或石膏、營(yíng)養(yǎng)不良等長(zhǎng)期臥床的身體衰弱者。

褥瘡的手術(shù)時(shí)機(jī)

早期可通過(guò)積極換藥，加強(qiáng)護(hù)理促其愈合。當(dāng)潰瘍面積較大，在無(wú)肌腱、骨骼外露，通過(guò)換藥肉芽生長(zhǎng)良好時(shí)，應(yīng)積極行植皮治療；若潰瘍創(chuàng)面有肌腱、骨骼外露，通過(guò)換藥，肉芽難以覆蓋外露的肌腱或骨骼時(shí)，控制感染和肉芽組織生長(zhǎng)良好后，應(yīng)積極行皮瓣移植手術(shù)治療。深度潰瘍期的褥瘡多需手術(shù)治療。

疤痕怎樣消失

當(dāng)皮膚損傷達(dá)到真皮甚至皮下組織時(shí)，留下疤痕是不可避免的，比如手術(shù)等，但多數(shù)人的切口刀痕會(huì)逐漸吸收變淡，只有少數(shù)人會(huì)格外明顯——這類人就屬于疤痕體質(zhì)，這類人在人群中比例極低。在疤痕中，有兩類疤痕值得注意，疤痕疙瘩和增生型疤痕。疤痕疙瘩是指疤痕超過(guò)了它原有的發(fā)病范圍，侵入周圍正常組織；增生性疤痕是疤痕隆起皮面，但局限于原發(fā)病范圍。

疤痕是能夠治療的

手術(shù)治療

(1)直接切除縫合；(2)分次切除縫合；(3)切疤植皮術(shù)；(4)切疤皮瓣移植術(shù)；(5)皮膚擴(kuò)張后切疤皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)；(6)磨削治療。

非手術(shù)治療

(1)加壓治療(壓迫治療)；(2)疤痕內(nèi)藥物注射治療；(3)放射治療；(4)患者心理治療；(5)功能鍛煉。

皮質(zhì)擴(kuò)張術(shù)是治療疤痕的“絕招”

自有人類以來(lái)，皮膚組織可以擴(kuò)張，這種自然現(xiàn)象一直伴隨我們：孕婦隨著腹內(nèi)胎兒的生長(zhǎng)，腹部的皮膚和深部的軟組織逐漸擴(kuò)張是個(gè)最常見(jiàn)到的例證；過(guò)度肥胖的人在其皮下脂肪增多時(shí)，表面的皮膚自然隨之增多，若其突然減肥，便會(huì)出現(xiàn)“皮膚過(guò)剩”而導(dǎo)致局部皮膚松垂現(xiàn)象。

根據(jù)皮膚的可擴(kuò)張?zhí)匦?，用人工方法控制局部皮膚及深部軟組織的擴(kuò)張，應(yīng)用新產(chǎn)生的“額外”的皮膚軟組織修復(fù)創(chuàng)面或缺損，是整形外科一項(xiàng)最基本的組織修復(fù)技術(shù)，其原理是將皮膚軟組織擴(kuò)張器置入正常皮膚軟組織下，是通過(guò)增加擴(kuò)張器的液體容量，對(duì)表面皮膚軟組織產(chǎn)生壓力，使其擴(kuò)張產(chǎn)生新的“額外”的皮膚軟組織，利用新增加的皮膚軟組織轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面、修復(fù)缺損，擴(kuò)張后轉(zhuǎn)移的皮膚與周圍正常皮膚顏色質(zhì)地毫無(wú)二致。

皮膚擴(kuò)張術(shù)能治療哪些疾病

1、疤痕性禿發(fā)及頭皮部分缺損或顱骨外露；

2、面頸部疤痕、文身、血管瘤、巨痣切除后創(chuàng)面的修復(fù)；

3、器官再造術(shù)；

4、軀干部疤痕、缺損、骨外露、良性腫瘤切除術(shù)后創(chuàng)面的修復(fù)；

5、四肢疤痕、惡性腫瘤切除術(shù)后的創(chuàng)面修復(fù)；

6、供皮區(qū)的擴(kuò)張與皮瓣的預(yù)制；

7、周圍神經(jīng)、血管、膀胱、輸尿管道擴(kuò)張延長(zhǎng)。

此外，武警總醫(yī)院燒傷整形科還開(kāi)展了局部打一針就能根除腋臭和細(xì)胞噴霧療傷疤及白癜風(fēng)的新技術(shù)，這種新式的治療、修復(fù)技術(shù)，會(huì)為腋臭、皮膚疤痕和白癜風(fēng)患者帶來(lái)福音。