關節腔注射玻璃酸鈉治療骨性關節炎的遠期療效及關節功能恢復情況研究

胡小吾，唐金山，王軍勝（江蘇省淮安市第二人民醫院，江蘇淮安　223002）

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關節腔注射玻璃酸鈉治療骨性關節炎的遠期療效及關節功能恢復情況研究

胡小吾，唐金山，王軍勝
（江蘇省淮安市第二人民醫院，江蘇淮安223002）

摘要：目的研究關節腔注射玻璃酸鈉治療骨性關節炎的遠期療效及關節功能恢復情況。方法選擇2014年6月至2015年6月醫院進行接治的骨性關節炎患者80例，根據隨機數字表法均分為對照組和觀察組，觀察組患者行關節腔注射玻璃酸鈉，對照組患者行關節腔注射曲安縮松，對比分析兩組患者的關節恢復情況以及遠期療效。結果觀察組關節功能恢復情況優于對照組（P＜0.05），觀察組近期治療的總有效率為97.50%，明顯優于對照組的75.00%（P＜0.05）；6個月后的隨訪，觀察組患者的療效未發生明顯改變，對照組患者的療效明顯降低（P＜0.05）。結論骨性關節炎用關節腔內注射玻璃酸鈉進行治療，臨床效果良好，值得臨床推廣。

關鍵詞：關節腔注射；玻璃酸鈉；骨性關節炎；關節功能

骨性關節炎是由于勞損、肥胖、關節畸形、先天性異常等諸多因素引起的關節軟骨退化損傷［1］，臨床主要癥狀為關節疼痛，活動后疼痛減輕，但活動過多，疼痛又可加重［2］，病情嚴重者可致肌肉萎縮或關節畸形，嚴重影響患者的正常生活起居［3］。骨性關節炎多發于老年群體，及時有效的治療措施能明顯緩解患者的臨床癥狀、改善關節功能，對患者的康復至關重要［4］。有研究表明，關節腔注射玻璃酸鈉治療骨性關節炎效果顯著［5］。筆者觀察了對骨性關節炎患者用關節注射玻璃酸鈉進行治療的療效，以期為臨床提供參考，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月至2015年6月我院收治的80例骨性關節炎患者，所有患者經X射線與臨床表現確診為骨性關節炎，臨床癥狀均符合美國風濕病學會骨性關節炎診斷標準。其中男48例，女32例；平均年齡（68.5±9.5）歲；平均病程（5.9±1.3）年；臨床表現為關節腫脹疼痛、活動受限、跛行等。本研究經家屬以及患者同意，研究方案已獲醫院醫學倫理會批準。排除有膝關節創傷、先天畸形、精神病史、臟器功能障礙者。根據隨機數字表法，均分為對照組和觀察組，各40例。兩組患者一般資料對比無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組患者曲膝90°，對外側膝眼或者內側膝眼進行消毒，并以外側或內側膝眼為穿刺點，經皮關節間隙進入關節腔，注入2%利多卡因100 mg，待確認注入后，注入玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，批號為20140302，規格為每支20 mg∶2 mL）25 mg；有積液的患者可先吸凈積液再進行注入。對照組患者予曲安縮松注射液（昆明積大制藥有限公司，批號為20140511，規格為每支1 mL∶40 mg）40 mg，1次/周，治療5周。兩組患者在治療期間不得服用非甾體類抗炎藥或者其他免疫調節類藥物。

1.3觀察指標與療效判定標準［6］

治療5周后，采用日本骨科協會（JOA）評分對兩組患者的關節功能恢復情況進行對比分析，主要包括疼痛、關節活動度、步行能力等方面，滿分100分。

疼痛，能步行：可步行1 km以上，通常無疼痛，活動時偶有疼痛，記30分；可步行1 km以上，有疼痛，記25分；可步行500～1 000 m，有疼痛，記20分；可步行100～500 m，有疼痛，記15分；可室內步行或步行100 m以下，有疼痛，記10分；不能步行，記5分；不能站立，記0分。

疼痛，能上下樓梯：上下自由，無疼痛，記25分；上下自由，有疼痛；使用扶手，無疼痛，記20分；使用扶手，有疼痛；一步一步，無疼痛，記15分；一步一步，有疼痛；使用扶手，一步一步，無疼痛，記10分；使用扶手，一步一步，有疼痛，記5分；不能上下樓梯，記0分。

屈曲角度及強直，高度攣縮：能達到正常坐姿的活動度，記35分；能達到側身坐、盤腿坐的活動度，記30分；能屈曲110°以上，記25分；能屈曲75°以上，記20分；能屈曲35°以上，記10分；屈曲＜35°，且強直，高度攣縮，記0分。

腫脹：無水腫、腫脹，記10分；有時需要穿刺，記5分；經常需要穿刺，記0分。

參照中華醫學會風濕病學分會制訂的骨關節炎診治指南（草案）對患者的治療療效進行評價。無效：與治療前比較，無明顯好轉；有效：膝關節功能、癥狀體征有所恢復好轉；顯效：膝關節功能大幅提高，癥狀體征基本消失；治愈：膝關節功能恢復正常水平，癥狀體征消失。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料以百分比表示，行X2檢驗，等級資料用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法）進行檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1關節功能恢復情況

治療后，觀察組患者的關節功能恢復情況明顯優于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者關節功能恢復情況評分對比（±s，分，n=40）

表1　兩組患者關節功能恢復情況評分對比（±s，分，n=40）

組別對照組觀察組t值　P值治療前40.8±9.8 40.7±9.6 0.046 1 0.963 3治療后65.3±10.7 86.5±11.4 8.575 7 0.000 0

2.2近期療效

治療5周后，觀察組近期治療的總有效率（97.50%）明顯優于對照組（75.00%，P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者近期療效對比［例（%），n=40］

2.3遠期療效

治療6個月后，對患者進行隨訪，兩組患者治療有效率存在明顯差異（P＜0.05），對照組遠期療效較近期療效明顯下降（P＜0.05），觀察組遠期治療療效較近期治療療效無明顯變化（P >0.05）。詳見表3。

表3　兩組患者遠期療效對比［例（%），n=40］

2.4不良反應發生情況

對照組不良反應發生率（22.50%）明顯高于觀察組（5.00%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4　兩組患者不良反應發生情況對比［例（%），n=40］

3　討論

骨性關節炎在老年群體中的發病率較高，研究表明我國36.9%～40.7%的老年人存在骨性關節炎［7］，可能與老年人骨密度下降和細胞功能減弱有關。骨性關節炎是一種慢性關節炎疾病，臨床以關節的腫脹疼痛、活動受限為主要特征［8］。骨性關節炎的發生與關節畸形、勞損、創傷等諸多因素有關，骨性關節炎開始病變于軟骨，患者的關節軟骨發生變形、丟失，關節軟骨的損害是骨性關節炎的病理基礎和基本病理變化［9］。骨性關節炎的病理表現為關節軟骨面退行性病變，滑膜分泌增加，玻璃酸鈉的合成量減小［10］，滑液成分發生改變，對軟骨和滑膜組織的穩定作用減弱，關節軟骨發生退變、損傷，軟骨面剝脫、磨損，關節間隙變窄［11］，軟骨下骨增生硬化，關節邊緣增生骨形成［12］。因此，骨性關節炎患者的康復治療關鍵在于改善軟骨的黏彈性，防止軟骨的破壞及磨損。

玻璃酸鈉是軟骨基質和關節滑液的重要成分，是滑膜B細胞分泌的一種黏多糖，與糖蛋白發生結合，能增加關節液的潤滑和黏稠性［13］，促進軟骨的再生愈合；可改善炎癥反應，抑制免疫損害進程，緩解疼痛。骨性關節炎發生時，玻璃酸鈉的合成量較少，通過關節腔內注射玻璃酸鈉可增加關節中玻璃酸鈉的含量，消除炎癥刺激，消除炎癥滲出、腫脹、增生［14］，改善局部血液循環，緩解肌痙攣或肌肉緊張，對創傷的生理屏障進行修復，重新恢復對關節組織的保護作用，減小摩擦，緩沖應力，改善滑膜的生理學功能，促進關節內環境的穩定和康復，促進創傷軟骨的恢復［15］。本研究中，經玻璃酸鈉注射患者的關節功能恢復情況明顯優于經曲安縮松注射的患者，且不良反應發生率明顯低于對照組。

由于關節腔內白細胞產生的氧自由基能降解玻璃酸鈉，而且炎癥滲出對關節滑液也有一定的稀釋作用，在早期對骨性關節炎患者用玻璃酸鈉進行治療，有利于炎性介質的稀釋，清除白細胞產生的氧自由基，增加滑液的黏度和濃度，改善關節內環境，保護關節軟骨［16］。本研究中，2例患者在隨訪中病情加重，可能是由于：骨性關節炎較嚴重，氧自由基較多，炎癥反應較重，每次注入的玻璃酸鈉很快被氧自由基降解，從而未能緩解病情；外源性玻璃酸鈉未能對關節內的滑膜造成有效刺激，導致滑膜不能分泌內源性玻璃酸鈉，不能有效阻止炎性反應，未能打破“炎癥-破壞-炎癥”的惡性循環。

綜上所述，關節腔內注射玻璃酸鈉能明顯改善骨性關節炎患者的臨床表現，關節功能恢復較好，不良反應小，遠程療效好，值得臨床推廣。

參考文獻：

［1］付金樂.老年膝關節退行性骨性關節炎45例［J］.中國老年學雜志，2012，32（3）：634-635.

［2］賞后來，郭亭，趙建寧.骨性關節炎實驗室診斷指標的意義及研究進展［J］.醫學研究生學報，2012，35（2）：204-207.

［3］林炎水.膝關節骨性關節炎影響因素分析［J］.現代預防醫學，2012，39（4）：815-816.

［4］劉福水，郭長青，張義，等.針刀與關節腔注射玻璃酸鈉治療膝骨關節炎療效比較的系統評價和Meta分析［J］.中華中醫藥雜志，2012，27（4）：999-1 003.

［5］肖林，王嫻默，熊昌源，等.高選擇性外周神經射頻消融術治療重度膝關節骨性關節炎的隨機對照研究［J］.中國康復醫學雜志，2015，30（4）：359-362.

［6］曹國平，陸麗娟，常玉華，等.臭氧聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的臨床療效觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2012，28（6）：543-545.

［7］蘇永春，何峻龍，汪振宇.關節鏡與關節腔注射玻璃酸鈉治療早期膝骨關節炎療效對比［J］.中國老年學雜志，2015，35（9）：2 478-2 480.

［8］陳桂新.玻璃酸鈉關節內注射治療膝關節骨性關節炎112例［J］.中國藥業，2012，21（23）：87-88.

［9］苗貴強，譚文成，吳昊，等.玻璃酸鈉治療中度膝關節骨性關節炎的遠期療效［J］.暨南大學學報：自然科學與醫學版，2011，32（2）：218-220.

［10］周文雄，鄭忠東，李健強，等.膝關節骨性關節炎治療方案評價研究［J］.新中醫，2011，43（7）：47-49.

［11］潘化平，馮慧，曹月龍，等.手法治療結合運動療法治療膝骨性關節炎進展［J］.中華中醫藥雜志，2011，26（12）：2 934-2 938.

［12］程兆明，王立新，王子矜，等.玻璃酸鈉關節腔注射結合股四頭肌訓練用于治療膝關節骨性關節炎的療效觀察［J］.中國康復醫學雜志，2011，26（11）：1 076-1 077.

［13］付慕勇，張智龍.辨證取穴針刺治療膝關節骨性關節炎：隨機對照研究［J］.中國針灸，2011，31（12）：1 062-1 066.

［14］程永，吳凱，成卓，等.膝關節骨性關節炎不同分期不同治法隨機對照研究［J］.中國針灸，2013，33（6）：508-512.

［15］戴中，柳洪勝，王少杰，等.針刺治療膝關節骨性關節炎療效評價：同期非隨機對照試驗［J］.中國針灸，2014，34（4）：329-333.

［16］楊豪亮.透明質酸鈉聯合曲安奈德治療膝骨性關節炎34例［J］.中國藥業，2013，22（9）：102-103.

Long-Term Efficacy and Joint Function Recovery of Intra-Articular Injection of Sodium Hyaluronate in Treating Osteoarthritis

Hu Xiaowu，Tang Jinshan，Wang Junsheng
（Huai′an Second People′s Hospital，Huai′an，Jiangsu，China 223002）

Abstract：Objective To study the long-term efficacy of intra-articular injection of sodium hyaluronate in the treatment of osteoarthritis and the recovery of joint function.Methods 80 cases of osteoarthritis patients in the hospital from June 2014 to 2015 June were selected and divided into the observation group and the control group，40 cases in each group.The observation group was treated with intra-articular injection of glass acid sodium，and the control group was treated with intra-articular injection of triamcinolone acetonide.The long-term efficacy and joint function recovery of the two group were compared and analyzed.Results The recovery of joint function in the observation group was significantly better than the control group（P＜0.05）；the total effective rate of short-term treatment in the observation group was 97.50%，which was significantly better than 75.00%of the control group（P＜0.05）.Follow-up after 6 months，the efficacy of the observation group did not change significantly，which the control group significantly reduced（P＜0.05）.Conclusion Intra-articular injection of sodium hyaluronate in the treatment of osteoarthritis has good clinical efficacy，which is worthy of clinical promotion.

Key words：intra-articular injection of sodium hyaluronate；osteoarthritis；joint function

中圖分類號：R969.4；R977.6

文獻標識碼：A

文章編號：1006-4931（2016）07-0024-03

作者簡介：胡小吾（1981-），男，江蘇淮安人，大學本科，主治醫師，主要從事臨床骨科工作，（電話）0577-86521001（電子信箱）mlzyisheng@126.com。

收稿日期：（2015-10-14；修回日期：2016-01-16）