警惕糖尿病的眼部并發癥

徐文端

王老師身體一向很好，退休后又找了個兼職工作，收入可觀，生活稱心如意。近來他覺得雙眼總是不太舒服，視物時而模糊，時而清楚。這兩天右下眼皮又長出了兩個小包，只得到醫院就診。醫生診斷他得了麥粒腫，疑有糖尿病，請他去查一下血糖。結果空腹血糖達到12.5毫摩爾／升。醫生告訴他，由于血糖增高，使眼瞼睫毛毛囊周圍的皮脂腺分泌不暢，受到感染，造成毛囊炎，又稱麥粒腫；同時，血糖濃度的波動使眼睛房水折射率和晶狀體凹凸發生變化，導致視物模糊。

眼睛是人們觀察外界事物的重要器官，眼部病變都會影響視力。糖尿病與眼病有密切關系，隨著糖尿病發病率逐年增加，糖尿病引起的眼部并發癥也逐年增多。有相當一部分病人是先發生了視力下降，就診于眼科，經眼科醫師建議查血糖，才發現患了糖尿病。據專家統計，我國盲人中有1／4是由糖尿病引起的。

糖尿病性視網膜病變是糖尿病人最嚴重的眼部并發癥，它是由于糖代謝紊亂，毛細血管的改變，以及血流瘀滯，引起視網膜循環障礙，視網膜缺血缺氧而發生的，其導致失明和視力減退的機會比非糖尿病人高25倍。有人統計，患糖尿病10年，血糖控制不良者有50％以上可出現視網膜病變。糖尿病性視網膜病變早期多無癥狀，隨著病變進展，可出現視力下降，視物模糊，晚期可并發視網膜脫離及失明。

糖尿病性白內障也是糖尿病人常見的并發癥，它是由于糖代謝紊亂，血糖增高，導致眼內晶狀體混濁而致。研究發現，血糖增高使晶狀體內的葡萄糖含量增加，葡萄糖被轉化為山梨醇，山梨醇在晶體內堆積，使滲透壓增加；晶體吸收水分，形成纖維腫脹和變性，最后導致晶狀體混濁。這種病理改變早期是可逆的，如果血糖得到嚴格控制，可抑制晶狀體混濁的發展或使其消失；如血糖控制不好，可使晶狀體混濁增加，導致視力下降甚至失明。

暫時性屈光不正是糖尿病人的又—并發癥。它是由于血糖增高，影響眼內晶狀體和玻璃體內的滲透壓，使晶狀體腫脹而致屈光不正，視物不清。當血糖得到控制，屈光不正可以緩解，視力得到恢復。短期內屈光度迅速變化，是糖尿病引起晶狀體屈光度改變的特征。

糖尿病眼部并發癥還有反復發作的瞼緣炎、麥粒腫、結膜小血管破裂引起結膜下出血、虹膜睫狀體炎、繼發性青光眼、眼外肌麻痹、復視、視神經炎、眼底出血等。根據臨床觀察，糖尿病人病程在3年以上，血糖控制不良者，多會出現不同程度的眼部并發癥。其中以糖尿病性白內障發病最多，發病率約50％～60％；其次是眼底出血和糖尿病性視網膜病變，發病率約45％～50％。病程越長，發病率越高。這些并發癥如能及早發現，可以得到及時治療和進行控制。如果發現較晚，可能導致不可挽回的視力喪失。因此，糖尿病人除積極治療糖尿病外，應每半年或一年到眼科檢查一次，尤其要查眼底，以便由糖尿病引起的眼部并發癥能得到及時防治。