宋麗華

研究表明，高脂血癥與脂肪肝關系密切，但兩者之間通常并無因果關系。國內外至今尚無降血脂藥物能夠有效減少肝臟脂肪沉積的正規臨床試驗。因此，有了脂肪肝并非都得服用降血脂藥物；降血脂藥物應用不當，有時不但不能減輕脂肪肝，反而會加重肝臟損傷。

首先，并非所有脂肪肝患者的血脂都高。脂肪肝一般分為兩大類，一類是酒精性脂肪肝，這類患者中只有少部分人可能出現血脂增高；另一類是非酒精性脂肪肝，其原因比較復雜，包括肥胖、糖尿病、高血脂、藥物及遺傳因素等；還有40％左右原因不明的脂肪肝。也就是說，即使在非酒精性脂肪肝患者中，也只有一部分人的血脂升高。顯而易見，血脂不高的脂肪肝患者服用降血脂藥，對治療脂肪肝沒有任何意義。

其次，脂肪肝患者即使伴有高脂血癥，也不要貿然使用降血脂藥。這是因為，多數降血脂藥可促使血液中的脂質集中到肝臟進行代謝，患了脂肪肝的肝臟原本就存在脂肪代謝障礙，對從血中突然來到的脂質更加難于處理，只能將其再度堆積在肝臟內，這無疑會加重脂肪肝。另外，醫生們還觀察到，長期濫用降血脂藥者可發生門靜脈炎、門靜脈周圍纖維化，甚至可促進脂肪肝向肝硬化發展。

伴有或不伴有高血脂的酒精性脂肪肝，治療的最佳選擇是戒酒，多數無需服用降血脂藥。肥胖癥引起的脂肪肝及糖尿病性脂肪肝伴有高血脂時，如無冠心病存在，主要應以控制飲食、增加運動量和治療原發病為主。單純性脂肪肝患者，只要認真做到戒酒(包括啤酒)、限制體重和改變不良生活方式，不用任何藥物即可恢復正常。

總之，脂肪肝假如不伴有高脂血癥，就不要用降血脂藥物。有脂肪肝又有高脂血癥，需根據高脂血癥的原因、程度以及發生動脈硬化性心腦血管病變的概率，酌情決定是否要用降血脂藥物。如果是酒精中毒引起的，戒酒對降低血脂和減輕脂肪肝都有好處；如果是藥物引起的，能停藥則盡量停藥；假如不能戒酒或停藥，而血脂增高又不是太明顯，就不要管它，因為你“管”它就可能會增加肝臟負擔。對于肥胖、糖尿病引起的高脂血癥，如果血脂不是很高，主要通過節食、運動等控制體重和血糖來調整血脂和防治脂肪肝；如果治療3—6個月后，血脂還是較高，則可使用降血脂藥物，但常需適當減量或同時聯用保肝藥物。有高脂血癥家族史并且血脂增高明顯者，則要用降血脂藥物治療，因為這個時候降血脂藥物可起到“標本兼治”的作用。