腰椎間盤切除后要防感染

徐棟華

腰椎間盤突出癥是多發于35-50歲青壯年男性的一種常見病。絕大部分病人可以采用臥硬板床休息、牽引、推拿、理療、配戴腰圍、服藥、貼膏藥、封閉及腰背肌鍛煉等綜合治療措施達到治愈目的。少部分病人效果不佳，癥狀繼續加重，或遷延日久，需要手術治療。

腰椎間盤突出癥手術，一般從腰部后方作切口，進入椎管，切除突出椎間盤中央的髓核和四周部分纖維環，解除神經壓迫。后路椎間盤鏡術是通過套管，在內窺鏡光纖攝錄系統的監視下，插入精密器械，取出突出髓核組織。還可在在x光透視監護下，向突出椎間盤內注射藥物膠原酶，使髓核溶解(分解)；或在x光透視監護下，經皮膚向椎間盤插入套管，伸入精密器械，對椎間盤髓核進行環鋸、刨削或激光燒灼。這些手術切口有的小得只有一個針眼。但無論如何，總要損傷皮膚，并進入椎間盤內(椎間隙)，細菌就可能順著開放傷口進入。有時候，細菌也會通過血流進入椎間隙。細菌在椎間隙生長繁殖，就造成椎間隙感染。

椎間隙感染多于手術后第2-4天發生(也有手術一兩周后發生)。病人的腰腿疼痛癥狀手術后可能已經緩解，刀口疼痛也明顯減輕，此時卻又發生反復。疼痛突然加重，程度十分劇烈，不能翻身動彈，有的呈陣發性抽痛。嚴重病人平臥在床，房間開門、關門或輕輕振動床鋪，都可能造成疼痛加劇。腰部有明顯壓痛，有的病人甚至拒絕檢查。但皮膚表面卻無異常，傷口也能正常愈合。除個別病人發燒，大部分病人體溫正常。血液白細胞總數和分類計數也往往正常。唯一異常表現是血沉值明顯加快，具有幫助確診的價值。

除了手術后并發的椎間隙感染外，還有原發性椎間隙感染，病人多為兒童，感染源是身體其他部位，如皮膚癤腫、扁桃體感染等，細菌通過血液被帶到椎間盤引起感染。

治療椎間隙感染，腰部制動很重要。病情輕的可配戴腰圍，臥硬板床休息；重者需作石膏腰圍固定或臥石膏床，直到癥狀完全消失。

其次是應用抗生素。有人認為椎間盤僅在邊緣有少許血管，中央沒有血液供應，輸入抗生素不能到達病變部位，因而不主張應用。其實，手術后的椎間盤結構與手術前大不一樣，可能有血管長入椎間隙，周圍的血液也能滲入椎間隙。因此，有必要選用有效抗生素，而且應用時間宜長，一般不少于2-3個月。

第三是應用止痛藥。一般可選用芬必得、消炎痛、鹽酸曲馬多等，疼痛嚴重時，可用杜冷丁等麻醉性止痛藥，注意防止成癮。

病情較重者，可在x光透視監護下，向感染椎間盤內插入導管，將膿液吸出，沖洗干凈。最好使用經皮腰椎間盤切吸儀，將套管針送至感染椎間隙內，再接通輸液器及負壓吸引器，反復沖洗，清除壞死和感染組織。一般均能治愈，且對手術效果影響不大。

預防腰椎間盤術后感染，主要是嚴格手術適應證，能不開刀的就不開刀。必須手術者，術前進行全面詳細檢查，病人如患有糖尿病等易感染的疾病，待病情控制后手術。加強消毒措施，手術中無菌操作。術后設法將瘀血及時引流出來，并選擇合適抗生素。病人應遵照醫囑臥床休息，并加強營養，提高身體抵抗力。