警惕耐多藥結核病等

周云沖等

警惕耐多藥結核病

周云沖

據世界衛生組織報告，全世界每天有4000人被結核病奪走生命，平均每20秒鐘就有一人死于結核病。其中又以耐多藥結核病占多數。我國現有結核病人大約140萬其中有14萬是耐多藥結核病人，占全球耐多藥結核病人的1／3-1／4。

“耐多藥結核病”是引起結核病的結核桿菌，對常規治療結核病的有效藥物，如異煙肼、鏈霉素、對氨水楊酸等，具有很強的耐藥性，治療效果很差。據統計，現在我國普通結核病人治愈率已超過90％，但對耐多藥結核病人治愈率僅為50％-60％。按照國家標準的治療方案，普通結核病人的治療時間一般為6-8個月，耐多藥結核病人治療周期卻為18-24個月，甚至32個月或更長。治療管理一個耐多藥結核病人的費用為6萬元，全國用于耐多藥結核病的治療費用高達64億元。

耐多藥結核病產生的原因：①病人患結核病以后。沒有按照國家制定的標準治療方案用藥，或用藥不規范，或治療時間不夠長，沒有徹底治愈便中途停藥；②由于種種原因斷斷續續反復用藥，使細菌產生抗藥性；③病人感染的結核菌，是由耐多藥結核病人傳染的耐多藥結核菌。一開始就是個原發型耐多藥結核病人；④可能是由于病人自身的原因，如免疫機能障礙或對藥物的反應特殊等。

預防耐多藥結核病的方法：①養成良好的衛生習慣。不要隨地吐痰。②最好不要到人群密集的地方，或在不通風的地方久留；要維持室內的通風。③別人咳嗽的時候別往前湊，自己咳嗽時最好用紙巾或手絹捂住嘴巴；和別人說話時盡量避免面對面進行，不要靠得過近。④老年人和進城務工人員是結核病的高發人群。因為不少老年人身患多種疾病及呼吸系統慢性病，免疫力較弱；進城務工人員勞動強度大，居住集中，衛生條件差，衛生知識欠缺，要特別注意防范結核病的侵害。⑤早檢查、早診斷、早隔離、早治療。結核病早期癥狀很像感冒，如果當你出現咳嗽、發熱、疲乏、夜間盜汗等癥狀，持續2周左右還不好時，應盡快到醫院檢查。⑥平時要注意營養，加強鍛煉。提高免疫力。一旦患上了結核病，要按規定的治療方案。

治療胃病的誤區

李增烈

脹痛不分統統解痙腹痛與腹脹是胃腸病的常見癥狀，兩者產生原因不同，不可一味解痙。脹，大多是胃腸蠕動(排空)減弱或產氣過多所致，治療應以促動力藥為主，如多潘立酮(嗎丁啉)、莫沙比利、曲美布丁等，也可輔以氣體吸附藥或益生菌制劑。如果用了止痛的解痙劑(654-2、顛茄、阿托品等)，腹脹會加重。痛，主要由于胃腸道痙攣所致，需要用解痙藥。如果用上促動力藥。使腸蠕動增強，可導致腹痛加重。

只要是胃病抑(制)酸“一刀切”胃酸與不少慢性胃病的發生和癥狀有關。如潰瘍病，尤其是十二指腸潰瘍、卓一艾綜合征、反流性食管炎等。胃炎的情況比較復雜，部分萎縮性胃炎因泌酸腺體萎縮，可能低酸；而最為常見的功能性消化不良，胃酸分泌正常；胃癌則多低酸。因此，胃病不能一律用抑(制)酸藥。

去痛片治胃痛無效反有害常用的止痛藥有兩大類：一是嗎啡、杜冷丁等，另一類是常用的解熱鎮痛消炎類藥，如阿司匹林、去(鎮)痛片、消炎痛、芬必得等。前者雖可止痛，但一是可成癮，二是若遇胃腸穿孔等外科急癥，往往因痛止而造成病愈的假象，因而延誤治療。后一類雖對多種疼痛有止痛效果，惟獨對胃病無效，因為胃痛多系痙攣所致。更重要的是，后一類幾無例外地可以引起胃腸道出血，這種出血還以是藥物直接損害胃腸黏膜(急性胃黏膜損害)的結果，也可使原先并無出血的潰瘍病發生出血而釀成大禍。

胃炎亂消炎火上加油炎癥消炎并非天經地義。要看是什么炎，用的是什么藥。如果是由細菌、支原體等引起的肺炎、腸炎、闌尾炎等，用消炎藥是對的。但胃炎情況不同，除了幽門螺桿菌感染之外，不少胃炎是由吸煙、飲酒、藥物、飲食不當乃至免疫等因素引起，用抗生素消炎毫無作用，還會因為抗生素本身引起胃腸道不良反應，輕者惡心、腹痛、腹脹，重的可發生菌群失調、腹瀉等。

如果確定胃炎是由幽門螺桿菌引起的，尤其是活動性胃炎，則必須消炎根治細菌。值得注意的是，根治不是隨便吃點消炎藥就能成功的，必須在專科醫生指導下“消炎”才行。