手足口?。保保怖R床分析

章革民　謝玉艷　宋郁喜

【摘要】 目的 對2008年4月至2008年8月武漢市新洲區人民醫院醫治的手足口病112例患兒的臨床表現作回顧性分析。方法 對112例小兒手足口病的臨床特征、治療轉歸、肝功能與腎功能結果加以總結。結果 所有病例經及時、早期治療，均獲痊愈，未出現肝、腎功能損害。 結論 手足口病只要及時、早期治療，給予重視，一般預后良好。

【關鍵詞】手足口??； 臨床特征； 肝、腎功能

手足口?。℉FMD）是我國近年出現的一種兒童傳染病，是以口腔炎及手足等處皮疹為特征的病毒感染性疾病，易在嬰幼兒中發生流行^[1]，特別是2008年1季度開始在安徽阜陽暴發,而后在我國大范圍流行，筆者對112例手足口病進行觀察，現分析報告如下。

1 資料與方法

1 一般資料 112例中男67例，女45例；年齡＜1歲11例，1歲 36例，2歲33例，3歲 14例，4歲 15例，≥5歲3例；４月份５例，５月份４９例，６月份３２例，７月份２０例，８月份６例；年齡最小3個月，最大11歲，其中6例為雙胞胎同時發病。所有病例符合《諸福棠實用兒科學》第七版手足口病臨床診斷條件，同時排除其他出疹性疾病。

1．2 方法 收集所有病例的病歷，統計各項臨床表現、治療與轉歸、肝功能與腎功能結果。

2 結果

2．1 臨床表現

2．1．1 前驅期 51例有前驅期癥狀，時間為1～2 d，表現為發熱，哭鬧不安，萎靡不振，厭食或少食。檢查時咽腔充血，扁桃體及頸部淋巴結腫大。有5例患兒因發熱，咽腔充血，先到兒科就診，出現典型皮疹后轉入感染科作手足口病治療。其余由手足口門診收入感染科。

2．1．2 發熱91例發熱（ 81．3％）,其中低熱（37．5℃～38℃）56例，中等熱（38．1℃～39℃）30例，高熱（39．1℃～40℃）5例，沒有發現超過40℃以上的病例，發熱持續3～5 d，發熱的當天一直到第3 d皮膚逐漸出現皮疹，無發熱病例21例（18．7％）。

2．1．3 皮疹 為本病的突出表現，112例患兒均出現皮疹，其特征為：①形態大小為圓形或卵圓形丘疹、斑丘疹、深在性小水皰，皰壁厚不易破裂，大小為2～5 mm，周圍繞以紅暈；②數量：絕大部分病例為數在20個以內，個別病例為數在數十個，未見數百個的；③分布：所有病例均分布在手掌、指甲周圍，足底、趾甲周圍，均有或多或少的小水皰，32例在臀部、肛周有丘疹或斑丘疹，所有病例分布均較局限；④出疹順序：103例先自手足后臀部，9例先自臀部后手足;⑤皮疹出齊及消退：均在2 d內出齊，2～3 d后消退，皮疹消退不留色素沉著及疤痕。

2．1．4 口腔黏膜病變 101例有口腔黏膜病變，幾乎與皮疹同時出現，或在皮疹出現的24 h內出現，表現為口腔黏膜充血、小水皰、潰瘍，觸之疼痛，飲食受限。病變主要分布在在唇、齒齦、舌面、硬腭、頰黏膜，約2～4 mm大小，為數個或者十多個之多。

2．2 治療與轉歸 發熱的91例患兒，有明顯的咽部充血，扁桃體及頸淋巴結腫大、厭食、精神差，中毒癥狀重，給予靜脈滴注利巴韋林15 mg/(kg?d),同時加用抗生素治療，再加能量合劑靜脈滴注，予以降溫，口腔內水皰、潰瘍涂敷西瓜霜。21例不發熱、能進食、精神稍好的患兒，靜脈滴注利巴韋林15 mg/(kg?d)，口腔病變涂敷藥物方法同上。109例患兒經治療5～7 d，體溫降至正常，皮膚水皰干涸消退，丘疹消失，口腔潰瘍愈合，精神好轉，飲食恢復，在10 d內痊愈，只有3例治療達10 d后痊愈，未發現并發癥。有1例治愈30 d后再次發病，1例治愈28 d再次發病。

2．3 實驗室檢查 所有患兒均行血常規、肝功能與腎功能檢查，血白細胞總數增高10例，其余白細胞總數正?；蚱?，所有病例肝功能與腎功能結果正常。

3 討論

HFMD是在新西蘭發現的一種新型傳染病，1958年由Robin-son首例報道^[2]，而后在世界各地均有發病報道，特別是2008年首先在我國安徽阜陽地區暴發，出現死亡病例，而后在很多省出現流行。HFMD主要由柯薩奇A16型病毒引起，也可由柯奇A5、Ａ6、Ｂ3及腸道病毒71型引起發病^[3]。從本組病例一般資料情況來看，本地區本病好發于春夏季，主要發生在學齡前兒童，尤其以3歲以內多見，該病多突然發病，除手足口部損害外，還伴有發熱、頭痛、乏力等癥。HFMD傳播途徑是患者唾液、皰液、糞便污染的手、日常用品等經口傳染，咽分泌物通過咳嗽、噴嚏，談話等造成呼吸道傳染。本組病例中有6例為雙胞胎，說明本病的傳播與密切接觸有關。

HFMD一般呈自限性，預后良好，但也可出現嚴重并發癥，曾有心肌炎、腦炎、肺水腫等并發癥報道，并出現死亡病例。本組病例全部查了肝、腎功能，未發現異常病例，亦未出現并發癥，可能為社會的衛生宣傳，家長的重視，發現皮疹到醫院醫治，從而得到及時早期治療有關。本病的治療無特殊，主要是及時、早期用利巴韋林抗病毒治療，發熱、病情重者加用抗炎治療，一般預后良好。

筆者通過醫治112例小兒手足口病，認為本病皮疹有明顯的特征，診斷容易，治療要及時、早期、足療程，以阻止病毒復制可避免嚴重并發癥的發生，預后良好。但2例臨床治愈28 d后再發病，是否為“再燃”，有待臨床繼續觀察。

參考文獻

［1］ 胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學.人民衛生出版社,2005:806-808.

［2］ 楊國亮,等. 皮膚病學.上海醫科大學出版社,1992:276.

［3］ 楊智宇，朱啟镕，李秀珠.2002年上海兒童手足口病病例中腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型的調查.中華兒科雜志，2005，43(9):648-652.