莫西沙星致２９例不良反應分析

馬　坤

【摘要】 目的 探討莫西沙星致不良反應的一般規律和特點，為臨床合理用藥提供參考。方法 對近3年大理學院附屬醫院患者用莫西沙星致不良反應29例進行分類統計、分析。結果 不良反應臨床主要表現為過敏反應及神經系統、消化系統、呼吸系統癥狀，且老年患者更易發生。結論 臨床應重視莫西沙星的抗菌效應及不良反應的危害性。

【關鍵詞】莫西沙星；藥物不良反應；分析

莫西沙星為8-甲氧基氟喹諾酮類抗菌藥，通過抑制細菌的DNA復制、轉錄、修復及重組所需的細菌DNA拓撲異構酶發揮抗菌作用。其C-7位上的氮雙環結構加強了抗革蘭陽性菌的作用，故本藥抗革蘭陽性菌的作用強于傳統氟喹諾酮類藥，同時與其它氟喹諾酮類藥相比更少或更晚引起對革蘭陽性菌耐藥。另外，本藥分子中的甲氧基則加強抗厭氧菌作用^[1]。隨著該藥在本院應用的日益普遍，與其有關的不良反應(ADR)也不斷增加。為給臨床合理用藥提供參考，筆者查閱以往3年本院的相關藥物不良反應資料，對所查到涉及莫西沙星的29例ADR進行分析探討。

1 資料與方法

查閱2005年7月至2008年7月本院藥品不良反應資料，共有321 278例使用莫西沙星，收集到莫西沙星所致ADR共計29例，不良反應發生率小于0．01%，按患者性別、年齡、給藥途徑及ADR類型等進行統計分析。

2 結果

2．1 ADR發生的相關因素

2．1．1 ADR發生與患者性別及年齡的關系 在29例患者中，男15例，女14例，經統計學檢驗ADR發生率與患者性別差異無統計學意義(P>0．05)，由此可見，莫西沙星ADR的發生與性別無關。但其中年齡≥60歲的患者有9例(31．03%)，ADR發生率明顯高于其他年齡段，因此ADR的發生與年齡有關，老年患者易發。

2．1．2 ADR發生與給藥途徑的關系 莫西沙星治療的常規日劑量為400 mg。29例患者ADR與給藥途徑的關系詳見表1。由表1可見，靜脈用藥及合并用藥所致ADR的發生率高于口服用藥及單獨用藥。

2．2 ADR臨床表現類型 ADR的臨床表現類型具體見表2。

3 討論

29例莫西沙星ADR患者中，≥60歲的患者占31．03%,此年齡段病例數明顯高于其他年齡段。老年患者各臟器功能減退、體質量減輕、免疫功能降低，這對藥物在體內的吸收、分布、代謝及排泄均有影響，使其對藥物敏感性增強，耐受力降低^[2]。因此，老年人群在使用莫西沙星時更易發生ADR，且預后較差，提示臨床上對老年患者應慎用或減量使用莫西沙星。

在表2列出的幾類莫西沙星ADR中，過敏反應的發生率最高，占總數的38%。一般為光毒性反應，在臨床上的表現為皮疹、紅斑瘙癢、發熱疼痛等癥狀。光毒性機制可能與氟喹諾酮類的光降解和誘導單線態氧、自由基產生有關^[3]。莫西沙星致神經系統的不良反應其臨床主要表現為頭痛、頭暈、失眠、震顫、幻視幻聽等癥狀。且在婦女人群中發生率較高?？赡艿淖饔脵C制為氟喹諾酮類抑制GABA與GABAA受體的結合，也可能與氟喹諾酮類的脂溶性和透過血腦屏障的能力有關^[4]。莫西沙星消化系統ADR大多表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、菌群失調癥狀，口服、注射用藥時均可發生，一般較輕微，不需特殊治療，停藥后即可恢復。莫西沙星呼吸系統ADR表現為咳嗽、哮喘、呼吸困難等癥狀。莫西沙星其他ADR癥狀表現有少見白細胞及中性粒細胞減少、血尿及結晶尿、心悸、靜脈炎等。

綜上所述，臨床上在應用莫西沙星時，不僅應重視其抗菌效應。還應密切關注其ADR所致的危害，針對不同個體合理選用抗菌藥物，力求達到更好的治療效果。

參考文獻

［1］ 張象麟.MCDEX藥物臨床信息參考.四川科學技術出版社,2004:203-204.

［2］ 孫忠實.藥物代謝與合理用藥.中國藥學雜志,2001,36(1):60.

［3］ Gould JW,Mercurio MG,Elmets CA.Cutaneous photosensitivity disease induced by exogenous agents.J Am Acad Dermatol,1995,33:551.

［4］ Domagala JM.Structure-activity and structure-side effect relationships for the quinolone antibacterials.J Antimicrob Chemother,1994,33:685.