不同濃度羅哌卡因硬膜外阻滯行乳腺癌根治術的臨床觀察

朱穎嫻　楊祿坤　肖笑雨

【摘要】 目的 通過觀察不同濃度羅哌卡因高位硬膜外阻滯行乳腺癌根治術的鎮痛效果和對呼吸循環功能的影響，探討羅哌卡因高位硬膜外阻滯的合適濃度。方法 選擇45例擇期硬膜外阻滯行乳腺癌根治術的患者,隨機分為A、B、C三組,各15例,分別注射0．25%、0．375%和0．5%羅哌卡因,觀察記錄三組的鎮痛效果以及MAP、HR、RR和SpO₂的變化。結果 鎮痛效果:B、C組優于A組，三組麻醉后MAP和HR均顯著下降，C組RR和SpO₂有顯著下降，差異有統計學意義。結論 0．375%羅哌卡因硬膜外阻滯行乳腺癌根治術對呼吸循環影響小，安全可行。

【關鍵詞】羅哌卡因；硬膜外阻滯；乳腺癌根治術

お

The clinical observation of epidural analgesia with different concentrations of ropivacaine in patients undergoing radical mastectomy

ZHU Ying-xian,YANG Lu-kun,XIAO Xiao-yu.Department of Anesthesiology，The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，ZhuhaiCity,Guangdong 519000,China

【Abstract】 Objective To observe the effect to analgesia and the function of respiratory-circulation of the high thoracic epidural anesthesia in patients undergoing radical mastectomy with different concentrations of ropivacaine，discuss the proper concentration of ropivacaine in the high thoracic epidural anesthesia.Methods 45 patients undergoing radical mastectomy were divided into A,B and C groups randomly.Each has 15 cases.Group A was received epidural anesthesia with 0．25%ropivacaine，Group B with 0．375%ropivacaine and Group C with 0．5%ropivacaine.The indexes needed to be recorded are as follows:MAP，HR，RR and SpO₂．Results The analgesia effect in Group B and C is better than Group A.RR and SpO₂in Group C has dropped obviously.Conclusion Epidural anesthesia with 0．375%ropivacaine in patients undergoing radical mastectomy is safe and effective.

【Key words】Ropivacaine；Epidural anesthesia；Radical mastectomy

羅哌卡因是一種新型酰胺類長效局麻藥,對心臟和神經系統的毒性小,且低濃度時具有感覺-運動神經阻滯分離的特點,現已廣泛用于硬膜外阻滯和術后鎮痛。亦有不少學者利用羅哌卡因這些優點，在胸壁手術(如乳腺根治術等)中采用羅哌卡因實施高位硬膜外阻滯，從0．25%至0．5%濃度的羅哌卡因，均有成功實施高位硬膜外阻滯的報道。本文探討羅哌卡因高位硬膜外阻滯行乳腺癌根治術的合適濃度。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇45例ASAⅠ~Ⅱ級擇期行乳腺癌根治術的患者,均為女性,年齡31歲~55歲,心肺功能正常，無慢性阻塞性肺疾病、高血壓、冠心病等病史。隨機分為三組:A組0．25%羅哌卡因、B組0．375%羅哌卡因和C組0．5%羅哌卡因,每組15例。三組患者年齡、體質量、身高、乳腺癌嚴重程度等方面差異無統計學意義(P>0．05)。

1．2 實驗方法 三組患者術前30 min均肌內注射苯巴比妥0．1 g，阿托品0．5 mg。入室后建立外周靜脈通路，常規監測心電圖(ECG)、無創動脈血壓(NIBP)、脈搏血氧飽和度(SpO₂)。采用隨機雙盲法選擇T₃行硬膜外穿刺并向頭端置入硬膜外導管3 cm，隨后患者取仰臥位,三組均從硬膜外腔推注1%利多卡因3 ml作為試驗劑量,觀察5 min確定導管在硬膜外腔，無全脊麻或者局麻藥誤注入血管的癥狀,采取分次小量法(5 ml/次)從硬膜外導管分別注入A組0．25%羅哌卡因、B組0．375%和C組0．5%羅哌卡因，以針刺法測定麻醉平面達C₅~T₉。麻醉前三組患者均靜脈滴注復方電解質500 ml。

1．3 觀測指標 記錄三組患者給藥前(基礎值)、手術開始后15、30、60 min的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(R)和脈搏血氧飽和度(SpO₂)；術中鎮痛質量根據視覺模擬量表(VAS)評定。

1．4 統計學方法 監測的各項數據均以x±s表示，一般資料采用單因素方差分析，鎮痛效果及表1的數據采用重復測量設計的方差分析，以P<0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 鎮痛效果 三組分別在切皮和清掃腋窩淋巴結兩個時間評定鎮痛效果，VAS評分：A 組(3．3±0．6)和(3．5±0．7)，Ｂ組(0．5±0．4)和(0．5±0．3)，Ｃ組(0．4±0．3)和(0．4±0．2)，鎮痛效果Ａ組差，B、C較好，Ａ組與Ｂ、Ｃ兩組比較差異有統計學意義(P<0．05),B、C兩組比較差異無統計學意義。

2．2 對循環和呼吸的影響(見表1) MAP和HR三組麻醉后均下降，與基礎值比較差異有統計學意義，A、B兩組比較差異無統計學意義，C組與A、B兩組比較差異有統計學意義。RR和SpO₂A、B兩組組內及組間比較差異無統計學意義。C組組內及組間比較差異有統計學意義。

3 討論

本實驗三組的MAP和HR在麻醉后均比基礎值顯著下降，筆者認為在生理允許的范圍內，未采取靜注麻黃堿的處理，C組與A、B兩組比較差異有統計學意義。C組的RR和SpO₂在麻醉后顯著下降，筆者采取面罩給氧，SpO₂回升正常。可見隨著濃度的增高，羅哌卡因對心交感神經和和胸段運動神經的阻滯也加大。

可見，0．375%羅哌卡因硬膜外阻滯行乳腺癌根治術，鎮痛效果完善，對循環和呼吸功能干擾小，這可能是因為羅哌卡因對心血管系統的毒性較布比卡因低^[4]，低濃度時有明顯的感覺-運動神經阻滯分離特性^[4]。

如果從安全性和舒適性方面考慮，乳腺癌根治術應該采取靜吸復合全身麻醉，這也是目前最常用的麻醉方法，但是硬膜外阻滯具有醫療費用低、術后肺部并發癥少、減少住院時間等優點。本次研究顯示，新型長效酰胺類局麻藥羅哌卡因硬膜外阻滯對循環和呼吸功能的影響小，安全可行，值得臨床推廣，尤其對于無醫保低收入的患者，將是一種較合適的麻醉方法。

參考文獻

［1］ Dony P，Dewinde V，Vanderick B，et al.The comparative toxicity of ropivacaine and bupivacaine at equipotent doses in rats.Anesth Analg，2000，91(6):148-149.

［2］ Camorcia M，Capogna G，Berritta C，et al.The relative potencies for motor block after intrathecal ropivacaine，levobupivacaine，and bupivacaine.Anesth Analg,2007,104(4):904-907.