腦卒中后精神障礙臨床分析

李萬春　阮世望　譚文剛　孟晏莉

【摘要】 目的 探討腦卒中后精神障礙的臨床特點。方法 分析110例腦卒中后精神障礙患者的臨床資料。結(jié)果 腦卒中后精神障礙占同期腦卒中住院患者的50．6%(110/217)；精神癥狀以情感障礙多見，占45．5%(50/110)，其中出現(xiàn)抑郁狀態(tài)的患者15例。在積極治療基礎(chǔ)疾病的前提下，采用抗精神病藥物和心理治療相結(jié)合的方式進行治療，精神癥狀很快消失。結(jié)論 腦卒中后精神障礙在臨床上較為常見，以60歲以上的群體為多，嚴重影響了患者的身心健康，理應(yīng)引起重視。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；精神障礙；臨床特點；心理治療

A clinic study about psychotic disorder on post-stroke

LI Wan-chun,RUAN Shi-wang,TAN Wen-gang,et al.Neurology Department,Zhumadian City Centre Hospital,Henan 463000,China

【Abstract】 Objective Study the clinic characteristic of psychotic disorder on post-stroke.Methods Analyze a number of 110 patients clinicl data.Results The number of patients who showed the symptom of psychotic disorder on post-stroke is 110 in 217;sensibilty disorder is the most symptom of the psychotic disorder,its rate is 45．5%,among them the number of patients that had the symptom of depression is 15．Based on cure the foundational illness,use chlorpromazine and mental therapy，the symptom of psychotic disorder disappeared.

Conclusion Post-stroke mental disorders are more common in clinical practice,seen mainly in the 60 years of age groups,which has seriously affected the physical and mental health patients

【Key words】Post-stroke;Psychotic disorder;Clinic characterisic;Mental therapy

腦卒中是一種發(fā)病率高、致殘率高的多發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病^[1]?；颊叱霈F(xiàn)腦卒中的癥狀與體征之后，常伴有包括卒中后抑郁障礙、卒中后認知障礙等精神障礙，這對患者的身心健康形成巨大的威脅。近年來，腦卒中后引起的精神障礙已引起臨床醫(yī)師的普遍關(guān)注和高度重視。現(xiàn)將我科收治的110例患者所表現(xiàn)的臨床特點、診斷方法總結(jié)分析如下，并結(jié)合文獻等理論基礎(chǔ)，對此類患者的診斷標準、發(fā)病機制和治療方法進行探討和分析。

1 臨床資料

1．1 基本資料 本組110例中男89例(80．9%)，女22例(19．1%)，年齡32～88歲，平均61．5歲，<60歲者18例(17．3%)，>80歲者7例(6．4%)。其中腦梗死69例(62．7%)，腦出血41例(37．3%)。110例均排除精神障礙癥狀。既往病史中，高血壓患者48例(43．7%)，動脈硬化23例(20．9%)，冠心病9例(8．1%)，糖尿病7例(6．4%)。

1．2 診斷依據(jù) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會精神科分會2001年頒布中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3),對腦血管疾病所致精神障礙制定標準如下^[2]。

1．2．1 癥狀標準 ①符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標準;②認知缺陷分布不均,某些認知功能受損明顯，而判斷、推理及信息處理只受輕微的損害，自知力可保持較好;③人格相對完整，部分患者人格改變比較明顯，出現(xiàn)諸如自我中心、偏執(zhí)、缺乏控制力、淡漠或易激惹等癥狀表現(xiàn);④至少有腦卒中史、單側(cè)肢體痙攣性癱瘓、伸跖反射陽性或假性延髓性麻痹中1項及以上局灶腦損傷的證據(jù);⑤病史、檢查或檢驗有腦血管病證據(jù);⑥尸檢或大腦神經(jīng)病理學(xué)檢查有助于確診。

1．2．2 嚴重標準 患者日常生活和社會功能明顯受損。

1．2．3 病程標準 精神障礙發(fā)生發(fā)展及病程與腦血管疾病相關(guān)。

1．2．4 排除標準 排除其他原因所致意識障礙、智能損害、情感性精神障礙、精神發(fā)育遲滯、硬腦膜下出血。

綜合以上診斷標準，本報告中110例患者均符合以下條件：①大腦半球發(fā)生病變，CT或MRI檢查結(jié)果呈現(xiàn)陽性，包括出血、梗死；②患者意識清晰，無明顯言語障礙；③無既往精神病史及精神病家族史；④至少有一項精神癥狀。

2 結(jié)果

2．1 影像學(xué)結(jié)果顯示 腦出血41例(37．3%)，其中基底節(jié)區(qū)出血24例，額葉出血11例，顳葉出血6例。腦梗死69例(62．7%)，其中基底節(jié)區(qū)梗死36例(左基底節(jié)梗死16例；右基底節(jié)梗死12例；兩側(cè)基底節(jié)梗死10例)，額葉12例，顳葉11例,頂葉10例。

2．2 臨床表現(xiàn)

2．2．1 精神癥狀分類 ①情感障礙50例(45．5%)，其中焦慮狀態(tài)12例，表現(xiàn)為對自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，常常伴有憋氣、心悸、出汗等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。情感低落狀態(tài)14例，表現(xiàn)為患者經(jīng)常面帶愁容，自訴精力不足，失眠。患者變得喜歡安靜獨處，愉快感缺失，原有的業(yè)余愛好和個人興趣不復(fù)存在。自我感覺比實際狀況要差，自我評價過低。情感淡漠9例，表現(xiàn)為患者對周圍的事情漠不關(guān)心，表情呆板，內(nèi)心體驗缺乏。情感遲鈍10例，表現(xiàn)為患者對一般情況下能引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng);②分裂樣精神病性癥狀13例，以幻覺妄想、行為異常、情感不協(xié)調(diào)為主。其中行為紊亂、沖動8例，表現(xiàn)為打人、摔東西等攻擊行為；10例患者有幻聽癥狀；8例患者存在被害妄想，認為有人對其進行監(jiān)視、謀害;③抑郁狀態(tài)15例。主要表現(xiàn)情緒低落，思維緩慢，言語動作減少或緘默不語、臥床不動，有時突感心慌、悶氣、莫明恐懼，心煩意亂，對前途悲觀失望，甚至有自殺念頭^[3];④血管性癡呆9例。以智能障礙、記憶力減退為主;⑥神經(jīng)衰弱綜合征23例。表現(xiàn)為頭痛、頭昏、耳鳴、失眠、易激惹等。

2．2．2 發(fā)病時間 腦卒中后出現(xiàn)精神障礙的時間為4 d～2．5年，平均7．2個月。50例情感障礙患者6個月以內(nèi)者21例，6個月以上者29例；23例分裂樣精神病性癥狀發(fā)生在腦卒中后10 d～6個月之間；15例抑郁狀態(tài)患者出現(xiàn)在腦卒中后4 d～2年之間，其中6個月以內(nèi)者9例；9例血管性癡呆患者發(fā)生在腦卒中后10 d～2．5年之間；13例神經(jīng)衰弱綜合征患

者發(fā)生在腦卒中后6 d～2．5年之間。

2．3 治療及其療效 根據(jù)腦卒中不同發(fā)病時期、不同癥狀表現(xiàn)，采用藥物治療和心理治療相結(jié)合的方式進行治療。對有幻覺、妄想癥狀的患者多選用小劑量奮乃靜、利培酮；興奮躁動者選用小劑量氟哌定醇、氯硝安定；對抑郁狀態(tài)患者選用氟西汀進行治療。通過心理治療，協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者保持樂觀的情緒，調(diào)整不良情緒。通過以上治療方法的治療，110例患者的癥狀在8～30 d內(nèi)消失，其中輕者3～5 d自然緩解，重者經(jīng)過治療2～3周左右癥狀逐漸消失，但仍有3例患者出院時存在殘留精神癥狀。

3 討論

110例腦卒中后精神障礙患者占本院同期腦卒中住院患者(217例)的50．6%,與文獻報告相近。實際治療過程中，由于精神障礙表現(xiàn)相對較輕，持續(xù)時間短，往往不容易被臨床醫(yī)生所重視。但精神障礙的存在嚴重影響了基礎(chǔ)疾病的康復(fù)和患者的生活質(zhì)量，不僅使患者遭受身體上的苦痛，更增加了其精神壓力。因此，臨床醫(yī)生除了重視患者基礎(chǔ)疾病的癥狀和體征之外，也要關(guān)注患者的精神健康狀況。

本組資料顯示,精神障礙的發(fā)生在60歲以上的患者中更常見。精神障礙以情感障礙為主，尤其是焦慮和抑郁，其次為神經(jīng)衰弱綜合征，這一結(jié)果與文獻報告一致。報告結(jié)果顯示病變多發(fā)于基底節(jié)區(qū)、額葉及顳葉。這也是有科學(xué)依據(jù)的，因為人類的精神活動尤其是情感活動與大腦的邊緣系統(tǒng)、額葉及顳葉皮質(zhì)等的生理功能息息相關(guān)，這些區(qū)域的病變必然導(dǎo)致情感活動的紊亂^[4]。腦卒中后發(fā)生精神障礙以抑郁癥狀多見。Robinsom等1982年曾采用DSM診斷標準研究，發(fā)現(xiàn)腦卒中后住院患者精神抑郁發(fā)生率占30%^[5]；Feribd在1982年報道，腦卒中后6個月出現(xiàn)抑郁癥狀可達26%^[6]。本組資料顯示，9例患者處于情感低落狀態(tài)，有明顯抑郁傾向，15例患者處于抑郁狀態(tài)，該結(jié)果與國外想過研究結(jié)果一致。有研究人員認為，腦卒中后抑郁癥是由于病變破壞了去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)神經(jīng)元，使這兩種神經(jīng)元遞質(zhì)水平低下所致^[7]。但腦卒中后精神障礙是軀體因素和心理應(yīng)激共同作用的結(jié)果，因此治療過程中應(yīng)該堅持藥物治療和心理治療相結(jié)合的形式。

參 考 文 獻

［1］ 張雪敏.老年腦卒中伴精神障礙的臨床特點及治療.海南醫(yī)學(xué),2006,17(4):70-71.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準.山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:34-35.

［3］ 呂路線,李克勤.醫(yī)學(xué)心理學(xué)與精神病學(xué).人民軍醫(yī)出版社,2004:160-162.

［4］ 羅悅性.27例腦卒中后精神障礙臨床分析.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005(2):27-28.

［5］ HuletteC,Nochiin D, et al.Clinical-neuro pathologiefindings in multiinfarct dementia.A report of six autopsied cases.Neurology, 1997, 48:668.

［6］ Kase C S.“Multiinfarct”dementia.A real entity.J Am Geriartr Soc，1986,34:482.

［7］ 宋磊.腦卒中患者精神障礙臨床特點分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007(9)：35-36.