守住男人的“底腺”

馬華君 王屹峰

中國科學院大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任、主任醫(yī)師朱紹興呼吁男性關注自己的“生命腺”，每年做一次前列腺特異抗原（PSA）篩查。

前列腺癌發(fā)病具有地域、家族性等因素

“前列腺癌是男性生殖系最常見的惡性腫瘤之一。”朱紹興介紹說，前列腺癌發(fā)病率隨年齡而增長，50歲以下的患者少見，高發(fā)于60歲以上的男性群體。

除了年齡因素，地域因素也不可忽視。前列腺發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異，歐美地區(qū)較高，其發(fā)病率位居所有惡性腫瘤之首，死亡率位居第二。在亞洲地區(qū)，前列腺癌發(fā)病率相對較低，但近年來發(fā)病率有所增加。以中國為例，在所有癌癥中，前列腺癌發(fā)病率排在第7位。“這與地區(qū)生活水平有關系，生活水平越高發(fā)病率越高，比如浙江省前列腺癌發(fā)病率排在第5位。”朱紹興補充說，前列腺癌是一種老年男性病，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)人的壽命更長，攝入高熱量、高蛋白、高脂肪食物更多，且經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)對于癌癥的早期篩查更多，更容易查出早癌，因此經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)發(fā)病率更高。

前列腺癌具有一定的家族性。“家中有直系親屬患前列腺癌或其他癌癥，那么其患病概率是普通人群的3～5倍。”朱紹興表示。

高危人群每年一次PSA檢查不可少

很多專家認為，對于早期癥狀的關注不足，區(qū)域診療水平參差不齊是導致我國前列腺癌的整體死亡率較高的重要原因。

朱紹興介紹說，前列腺癌早期一般無癥狀，隨著腫瘤發(fā)展，出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、尿潴留等癥狀。但這些癥狀并非前列腺癌獨有的表現(xiàn)，因此極易造成誤診或漏診。前列腺癌發(fā)展到晚期，不僅排尿困難，癌細胞還會發(fā)生轉(zhuǎn)移，導致骨頭痛和下肢水腫。

與發(fā)達國家相比，我國前列腺癌存在確診較晚、生存期不理想等情況。國內(nèi)約70%患者初診時已屬中晚期或局部晚期前列腺癌。“前列腺癌的篩查尤為重要。”朱紹興建議，男性尤其是前列腺癌高危人群應一年做一次前列腺癌篩查。

前列腺癌篩查主要有前列腺特異抗原（PSA）篩查，只需抽血檢查，非常方便。普及PSA篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，盡早治療，延長生命，提高生活質(zhì)量。一般男性50歲以后前列腺癌高發(fā)，應每兩年做一次PSA篩查；有前列腺癌家族遺傳史，則應從45歲起每年堅持做PSA篩查。

體檢中常見的直腸指檢也屬于前列腺癌篩查，即由醫(yī)生將手指伸進肛門，感受前列腺的大小、質(zhì)地及有無結(jié)節(jié)等。

此外，是否確診還需進行前列腺超聲檢查、前列腺磁共振、前列腺穿刺活檢等檢查。其中前列腺穿刺活檢一般穿刺10～12針，取出前列腺組織做病理檢查后方可確診病情。

治療方案依病情而定

治療上，醫(yī)生往往根據(jù)前列腺患者早中晚期、腫瘤惡性程度、PSA檢查和各類影像學檢查，以及患者的自身情況制訂治療方案。

一般來說，早期前列腺癌患者治療預后較好。朱紹興說，醫(yī)生可根據(jù)患者個體情況，篩選出部分早期低危患者暫緩治療，定期監(jiān)測，規(guī)范隨訪，若病情進展，則需要立即治療。

對于80歲以下，預期壽命大于10年的患者可選擇進行手術或放療。當下越來越多的人選擇前列腺腹腔鏡手術，這是一種微創(chuàng)手術，通過第四代達●芬奇機器人操作，患者創(chuàng)口小、出血少、縫合精細，且不影響性功能，保護腎功能，術后患者可控制排尿。手術時間1～2小時。

對于80歲以上，預期壽命小于10年的患者不建議進行手術，通常采用保守治療方案———內(nèi)分泌治療，使用藥物把患者的雄性激素降低，“殺死”前列腺癌細胞。對于晚期前列腺癌患者或術后復發(fā)患者，通常建議進行內(nèi)分泌治療、化療。