外科治療肥胖癥的效果和前景

鄭瑞

相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，現(xiàn)階段全世界范圍內(nèi)，肥胖患者已經(jīng)達(dá)到3億人，接近11億人體重超標(biāo)。在中國(guó)，罹患肥胖癥患者的人數(shù)已經(jīng)突破七千萬(wàn)。針對(duì)重度肥胖癥的治療，采取飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、藥物干預(yù)以及其他物理治療非常容易反彈，而實(shí)施外科手術(shù)治療，能夠取得比較滿意的效果。基于此，本文將詳細(xì)介紹述外科治療肥胖癥的效果和前景。

肥胖癥的定義和分類

肥胖癥的定義

肥胖癥主要指機(jī)體中脂肪含量嚴(yán)重超標(biāo)，屬于一種會(huì)引起諸多并發(fā)癥的慢性病。依據(jù)肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正常情況下，男性體脂肪含量在15%以下，女性在22%以下；如果男性體脂肪含量在25%以上，女性在30%以上，可被診斷為肥胖病。參考BMI（體重指數(shù)），正常范圍是18.5～24.9 kg/m2。如果BMI值在25～29.9 kg/m2，可視為超重；BMI值在30 kg/m2以上，則視為肥胖癥。

肥胖癥的具體分類

結(jié)合肥胖癥的具體形成原因，臨床將其分為三大類別：（1）單純性肥胖。屬于最為常見的肥胖癥種類，約占總肥胖人數(shù)的95%。這其中又可分為過食性肥胖和體質(zhì)性肥胖兩類。體質(zhì)性肥胖主要指因機(jī)體脂肪細(xì)胞數(shù)量增加以及遺傳因素所引發(fā)的肥胖癥狀。過食性肥胖也稱為獲得性肥胖，原因與大量進(jìn)食，攝入熱量超過機(jī)體活動(dòng)需求，導(dǎo)致脂肪大量堆積有關(guān)。（2）繼發(fā)性肥胖癥。為一類因機(jī)體代謝異常或內(nèi)分泌紊亂所造成的肥胖疾病，發(fā)生概率約占所有肥胖癥人數(shù)的2%～5%。雖然同樣具備機(jī)體中脂肪沉積過多的特點(diǎn)，但依然以原發(fā)性病變的臨床癥狀為主要表現(xiàn)。（3）藥物性肥胖。指患者在使用某些藥物后出現(xiàn)肥胖癥狀，約占所有肥胖癥人數(shù)的2%。

肥胖癥的危害

相關(guān)結(jié)果證實(shí)，因肥胖癥導(dǎo)致的死亡率隨著BMI值變化而改變。當(dāng)BMI值在30 kg/m2以上時(shí)，病死率和肥胖程度呈線性相關(guān)。當(dāng)BMI值在35 kg/m2以上時(shí)，病死率也在原有基礎(chǔ)上增加30%～40%。當(dāng)發(fā)生肥胖癥后，患者預(yù)期壽命會(huì)減少6～7年。其中，重度肥胖癥會(huì)令女性壽命減少5年、男性壽命減少20年。肥胖癥的發(fā)生會(huì)加大患者罹患高血壓的概率。有統(tǒng)計(jì)表明，在40～50歲肥胖患者群體中，發(fā)生高血壓的概率要比體重正常人群高50%以上。肥胖癥的發(fā)生會(huì)加大2型糖尿病以及腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，肥胖癥病患更容易出現(xiàn)大腦動(dòng)脈硬化；在2型糖尿病患者中，有80%以上同時(shí)存在肥胖癥。肥胖癥患者機(jī)體內(nèi)甘油三酯轉(zhuǎn)運(yùn)與合成平衡被打破，大量甘油三酯堆積在肝臟中，可引發(fā)膽囊炎、膽石癥以及脂肪肝。此外，肥胖癥增加了患者發(fā)生骨關(guān)節(jié)疾病的概率，包括痛風(fēng)性骨關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎以及糖尿病性骨關(guān)節(jié)炎。

常見的肥胖癥外科微創(chuàng)手術(shù)方式

胃旁路術(shù)

胃旁路術(shù)為現(xiàn)階段歐美發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用頻率比較高的減重手術(shù)。手術(shù)過程是將胃分成兩部分，即較小的上部和較大的下部，然后截?cái)嘈∧c，將小腸的位置重新排列，改變食物經(jīng)過消化道的傳統(tǒng)途徑，減緩胃排空速度，縮短小腸，降低其對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收。從效果來看，可減少30%的營(yíng)養(yǎng)吸收，減重效果較為明顯，且能夠長(zhǎng)期保持，特別適合2型糖尿病肥胖患者。需要注意的是，此手術(shù)方式不適用于明確診斷為非肥胖型1型糖尿病患者、智力障礙且行為不能自控的患者、不愿意承擔(dān)手術(shù)潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的患者。2000年以后，胃旁路術(shù)已經(jīng)逐步取代了胃縮手術(shù)，變?yōu)槊绹?guó)最為主流的減肥手術(shù)，每年在10萬(wàn)例左右。

可調(diào)節(jié)式胃束帶手術(shù)

早在1983年，國(guó)外學(xué)者就正式在臨床實(shí)施了胃束帶手術(shù)。其應(yīng)用一類經(jīng)硅膠制作而成的胃束帶放入到肥胖癥患者體內(nèi)，最終形成能夠動(dòng)態(tài)性調(diào)節(jié)的胃出口與相對(duì)較小的胃囊。1993年，臨床第一次實(shí)現(xiàn)了于腹腔鏡條件下開展可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)。通過對(duì)肥胖癥患者開展這種手術(shù)，能減少食物排空速率，產(chǎn)生飽腹感，降低食欲，起到減重效果。但現(xiàn)階段，可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)的應(yīng)用率比較低，因?yàn)榛颊咭缽男圆⒉桓撸覍?duì)束帶修正率有一定要求。

胃內(nèi)水球植入手術(shù)

在內(nèi)鏡下觀察下，于球囊之中注入一定量鹽水，并將其放入到胃內(nèi)半年，能夠讓患者產(chǎn)生飽腹的錯(cuò)覺，產(chǎn)生減重效果。患者完成手術(shù)后，有可能出現(xiàn)嘔吐、惡心、食管炎等不良癥狀。另外，也有可能發(fā)生球囊漏氣、移位的情況，此時(shí)患者需要再次接受手術(shù)。現(xiàn)階段，此類手術(shù)并不以單獨(dú)的方式在臨床中被應(yīng)用。針對(duì)極重度肥胖癥患者，臨床在開展其他類別混合減重手術(shù)前，可先對(duì)患者實(shí)施胃內(nèi)水球植入術(shù)，用以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提升手術(shù)成功率。

胃袖狀切除手術(shù)

臨床中，一般應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)方法完成此類手術(shù)。經(jīng)切割閉合器，沿著患者的胃長(zhǎng)軸切除絕大部分胃壁，而剩下的胃腔則會(huì)表現(xiàn)為“香蕉樣”。在此過程中，胃內(nèi)需要留置纖維光導(dǎo)胃鏡，用以實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)控。這種手術(shù)剛剛被引進(jìn)時(shí)，曾經(jīng)被學(xué)者們認(rèn)為是限制患者營(yíng)養(yǎng)攝入性手段。但隨著相關(guān)研究的不斷深入，這種手術(shù)被認(rèn)為不僅僅是依靠減少食物攝入而發(fā)揮減重作用，還能夠降低胃體分泌的饑餓素，使得患者饑餓感明顯下降。

外科手術(shù)治療肥胖癥的外科前景以及展望

外科減重手術(shù)并不局限于美容范疇，更深層次的意義在于治療疾病。現(xiàn)階段，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的成熟，外科減重手術(shù)勢(shì)必會(huì)以微創(chuàng)、高效以及安全的優(yōu)勢(shì)被諸多肥胖癥患者所接受。外科減重手術(shù)涉及整形外科、微創(chuàng)外科以及胃腸外科等諸多學(xué)科，醫(yī)生需要結(jié)合患者實(shí)際情況，制定個(gè)性化治療模式。

結(jié)束語(yǔ)

和歐美發(fā)達(dá)國(guó)家相比而言，我國(guó)外科減重起步時(shí)間晚。但隨著對(duì)肥胖的研究不斷深入，以及減重技術(shù)的推廣，相信會(huì)研發(fā)出更加符合我國(guó)民眾生理特征的外科減肥手術(shù)方法。