頸椎后路單開門與雙開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)在多節(jié)段脊髓壓迫癥治療中的效果分析

王海峰

濟(jì)南市第八人民醫(yī)院脊柱外科，山東濟(jì)南 271102

脊髓壓迫癥屬于臨床常見疾病，是由脊髓受壓所致的神經(jīng)病變，可引起受壓節(jié)段疼痛、感覺消失、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，且多節(jié)段脊髓壓迫病情更為嚴(yán)重，嚴(yán)重影響工作及生活[1-2]。目前，臨床對(duì)于該病多以明確病因、迅速解除壓迫為原則，故手術(shù)為該病首選治療方案，能夠快速去除脊髓壓迫，緩解疾病癥狀，從而改善患者生活質(zhì)量。頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)為當(dāng)前C3～7節(jié)段脊髓受壓的重要術(shù)式，是于頸后正中部位開口并開展一系統(tǒng)手術(shù)操作，實(shí)現(xiàn)脊髓迅速解壓，以改善患者病情[3-4]。而隨著臨床對(duì)該病研究的不斷深入，手術(shù)方式也隨之發(fā)展，并形成單開門與雙開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)兩種方式。兩種術(shù)式在多節(jié)段脊髓受壓癥中均具有良好療效，但關(guān)于何種術(shù)式效果更佳尚存在爭議[5-6]。鑒于此，本研究方便選取2020年8月—2022年8月濟(jì)南市第八人民醫(yī)院脊柱外科收治的84例多節(jié)段脊髓壓迫癥患者作為研究對(duì)象，分析頸椎后路單開門與雙開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)在多節(jié)段脊髓壓迫癥中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的84例多節(jié)段脊髓壓迫癥患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各42例。對(duì)照組中男25例，女17例；年齡38～68歲，平均（52.41±4.18）歲；損傷情況：24例3個(gè)節(jié)段，18例3個(gè)以上節(jié)段；文化程度：16例高中及以上，26例初中及以下；病程1～40個(gè)月，平均（22.14±2.35）個(gè)月。觀察組中男23例，女19例；年齡36～67歲，平均（52.48±4.22）歲；損傷情況：23例3個(gè)節(jié)段，19例3個(gè)以上節(jié)段；病程1～40個(gè)月，平均（22.18±2.39）個(gè)月；文化程度：15例高中及以上，27例初中及以下。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)明確多節(jié)段脊髓壓迫，可見C3～7椎管退變；②伴有神經(jīng)根性疼痛、感覺或運(yùn)動(dòng)障礙等；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；④患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎衰竭患者；②存在凝血異常患者；③免疫功能低下患者；④伴有惡性腫瘤患者。

1.3 方法

兩組患者均完善術(shù)前檢查。對(duì)照組予以頸椎后路雙開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療。全身麻醉后，取俯臥位，于頸后正中部位作切口，逐層分離皮下組織，充分C3～7椎板、棘突及關(guān)節(jié)突，之后使用咬骨鉗去除C3～7棘突，并于頸后正中部位咬透椎板，保留1 cm根部；修剪打磨切除部位，向兩側(cè)掀開，用球磨鉆在椎板兩側(cè)做V形槽溝，之后探查硬膜囊膨隆部位，保證徹底減壓后，修整剪下的棘突骨，使其成長條形，置入C3～7骨槽內(nèi)，最后生理鹽水沖洗后縫合。

觀察組予以頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療。全身麻醉后，取俯臥位，于頸后正中部位做切口，逐漸分離皮下組織，暴露棘突及椎板，把癥狀輕微側(cè)作門軸側(cè)，以球磨鉆在該側(cè)關(guān)節(jié)突內(nèi)緣椎板上鉆出溝槽，磨穿外板，保留內(nèi)板；對(duì)側(cè)作為開門側(cè)，以球磨鉆磨斷開門節(jié)段椎板，松解椎板、硬膜間黃韌帶等纖維組織；自開門側(cè)向門軸側(cè)將椎板掀起45°～60°，進(jìn)行椎管擴(kuò)大處理，之后使用絲線懸吊椎板，懸吊于門軸側(cè)關(guān)節(jié)囊等部位，或使用脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)鋼板固定，最后生理鹽水沖洗、縫合。兩組患者術(shù)后均做好抗感染處理。

1.4 觀察指標(biāo)

①手術(shù)情況：比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間差異；②頸椎功能：術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，兩組均以頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（Clinical Assessment Scale for Cervical Spondylosis, CASCS）評(píng)價(jià)頸椎功能，包含主觀癥狀（18分）、臨床體征（73分）、適應(yīng)能力（9分），總分100分，評(píng)分越高越好；③疼痛評(píng)分：術(shù)前、術(shù)后7 d及術(shù)后3個(gè)月，兩組均以視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale, VAS）評(píng)價(jià)頸部疼痛情況，0～10分，患者自評(píng)，得分越低越好；④生活質(zhì)量：術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，兩組均以世衛(wèi)組織生活簡易量表（World Health Organization Quality of Life Scale Brief, WHOQOL-BREF）評(píng)價(jià)生存質(zhì)量，共生理、心理、社會(huì)及環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，各100分，得分越高越好；⑤并發(fā)癥：軸性疼痛、麻痹、凸畸形等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，手術(shù)情況、頸椎功能、疼痛評(píng)分為計(jì)量資料，且符合正態(tài)分布，以（）表示，行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥為計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較()

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值手術(shù)時(shí)間（h）3.05±0.42 2.96±0.37 1.042 0.301術(shù)中出血量（mL）281.41±20.38 246.34±18.74 8.209＜0.001住院時(shí)間（d）8.36±1.12 8.52±1.14 0.649 0.518

2.2 兩組患者頸椎功能比較

觀察組術(shù)后CASCS評(píng)分中主觀癥狀、臨床體征、適應(yīng)能力及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者頸椎功能比較[（），分]

表2 兩組患者頸椎功能比較[（），分]

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值主觀癥狀術(shù)前8.19±1.28 8.05±1.16 0.525 0.601術(shù)后15.57±1.71 13.64±1.45 5.579＜0.001臨床體征術(shù)前30.54±4.22 30.72±4.31 0.193 0.847術(shù)后63.28±4.39 57.63±4.24 6.000＜0.001適應(yīng)能力術(shù)前3.72±0.45 3.69±0.42 0.316 0.753術(shù)后6.87±0.71 5.25±0.66 10.830＜0.001總分術(shù)前44.45±4.74 42.46±4.59 1.955 0.054術(shù)后85.72±6.15 76.52±5.96 6.962＜0.001

2.3 兩組患者疼痛評(píng)分比較

觀察組術(shù)后7 d、術(shù)后3個(gè)月時(shí)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛評(píng)分比較[()，分]

表3 兩組患者疼痛評(píng)分比較[()，分]

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值術(shù)前5.69±1.12 5.72±1.15 0.121 0.904術(shù)后7 d 2.36±0.24 3.04±0.35 10.384＜0.001術(shù)后3個(gè)月1.02±0.18 1.34±0.22 7.296＜0.001

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[()，分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[()，分]

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值生理術(shù)前56.89±5.12 57.05±5.17 0.143 0.887術(shù)后88.74±5.28 81.36±5.23 6.436＜0.001心理術(shù)前55.74±5.22 55.82±5.34 0.069 0.945術(shù)后87.36±5.32 80.05±5.26 6.332＜0.001社會(huì)術(shù)前58.41±5.28 58.34±5.25 0.061 0.952術(shù)后89.63±5.24 82.36±5.15 6.413＜0.001環(huán)境術(shù)前60.41±5.45 60.38±5.41 0.025 0.980術(shù)后90.58±4.14 83.67±5.05 6.858＜0.001

2.5 兩組患者并發(fā)癥比較

對(duì)照組出現(xiàn)3例軸性疼痛，2例麻痹，1例凸畸形，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%（6/42）；觀察組出現(xiàn)1例軸性疼痛，1例麻痹，發(fā)生率為4.76%（2/42）。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.243，P=0.265）。

3 討論

脊髓壓迫癥病因較為復(fù)雜，脊髓位于椎管包繞形成的骨性管道內(nèi)，對(duì)機(jī)械壓迫、缺血缺氧的敏感性高，一旦受到腫瘤、炎癥、脊椎退行性病變或先天畸形等多種因素影響，則易出現(xiàn)脊髓受壓現(xiàn)象[7-8]。而脊髓受壓后可影響脊髓、脊神經(jīng)根的血液供應(yīng)，且隨著受壓程度的加重，缺血缺氧會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重，最終引起脊髓水腫、變性壞死等，使受壓部位疼痛及受壓平面以下的肢體運(yùn)動(dòng)及感覺障礙，降低日常活動(dòng)能力。而C3～7節(jié)段為頸椎部位，該部位脊髓受壓后，會(huì)限制患者頸椎活動(dòng)能力，并引起上肢麻木、乏力等，導(dǎo)致患者難以完成日常精細(xì)動(dòng)作，降低生活質(zhì)量，故及時(shí)治療尤為重要[9-10]。

頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)為C3～7節(jié)段脊髓受壓常用術(shù)式，其主要從頸椎后方擴(kuò)大椎管、解除脊髓后方的壓迫，且椎管擴(kuò)大后，能夠拓寬脊髓所在的空間，使受壓脊髓向后方退讓，緩解脊髓受壓引起的一系列癥狀，改善功能障礙[11-13]。該術(shù)式存在單開門及雙開門操作方法，兩種術(shù)式在臨床均應(yīng)用廣泛，但關(guān)于何種術(shù)式效果更佳尚無統(tǒng)一定論，還需進(jìn)一步深入明確。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后CASCS評(píng)分中主觀癥狀、臨床體征、適應(yīng)能力及總分均高于對(duì)照組，術(shù)后7 d、術(shù)后3個(gè)月時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，治療后生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分較對(duì)照組高（P均＜0.05）；提示頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療多節(jié)段脊髓壓迫癥效果更佳，可加快頸椎功能恢復(fù)，減輕受壓部位疼痛，改善患者生活質(zhì)量。分析原因?yàn)椋瑔伍_門是在一側(cè)椎板磨出一個(gè)骨槽，并將另一側(cè)頸椎的椎板切斷，自頸椎椎板開門側(cè)向門軸側(cè)掀起后開展手術(shù)，能夠迅速解除脊髓受壓，避免刺激脊髓及神經(jīng)根，緩解疾病癥狀[14]。雙開門則是在椎板兩側(cè)各磨出一個(gè)骨槽，之后切斷椎板中央，將椎板向兩側(cè)門軸掀開，中間再以異體骨塊固定，也可迅速解除完成脊髓受壓。相較于雙開門手術(shù)，單開門對(duì)后椎體的創(chuàng)傷更小，能夠盡可能維持椎體后柱的穩(wěn)定，更好地保留原有的生理機(jī)能，從而促進(jìn)頸椎功能。但本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量為（281.41±20.38）mL，高于對(duì)照組的（246.34±18.74）mL（P＜0.05）；提示單開門術(shù)中出血量明顯多于雙開門，考慮可能與單開門后操作更復(fù)雜有關(guān)，易損傷周圍血管組織，增加術(shù)中出血量。姚勇[15]研究顯示，單開組術(shù)中出血量為（280.9±13.38）mL，高于雙開組的（245.9±11.9）mL（P＜0.05）。與本研究結(jié)果相一致，均提示單開門手術(shù)出血量更多。此外，單開門手術(shù)的并發(fā)癥略低于雙開門，但兩者無明顯差異，考慮可能與本研究樣本量較小有關(guān)。

綜上所述，頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)在多節(jié)段脊髓壓迫癥中效果更佳，能夠快速減輕患者局部疼痛，加快頸椎功能恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量，安全可靠，但術(shù)中出血量較雙開門高。