醫療改革：讓老百姓看病不愁

假如我是兩會代表、委員之青聯委員聚焦醫改：

黃如欣：醫改要根據各地的實際情況

全國青聯委員。廈門市衛生局黨組書記 局長

五年前，黃如欣提出要將廈門建設成閩西南的醫療衛生中心。2009年，他很樂觀的表示，“經過初步評估，這個目標已經基本實現。”自擔任廈門市衛生局長以來，黃如欣每年都會給自己提幾個具體的工作目標，今年也不例外。“2009年，廈門的衛生工作將朝著建設海峽西岸經濟區重要醫療衛生中心的目標開展。”

“新出爐的醫改方案提出從今年到2011年，重點抓好基本醫療保障制度等五項改革，而這五項改革的目的是落實醫療衛生事業的公益性質。”作為一名從事衛生工作多年的領導者，黃如欣很是認同。“實際上，新醫改方案提出來要健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務逐步均等化等五項改革里，有多項舉措在廈門已經推開。結合廈門的實際情況，我認為深入推進公立醫院改革和加快農村醫療衛生事業發展是為重點。”

在進入衛生行政部門之前，黃如欣曾經在醫療一線工作過多年，對此，他對公立醫院的改革有自己的認為。“公立醫院的改革實際上前幾年也都在做，但是前幾年做比較有一點市場的導向，現在根據國家的要求，還是希望能夠突出公立醫院的公益性，這塊就需要政府加大投入，公立醫院的內部一些收入分配制度也要做一些相應的改革，這樣才能夠引導他回歸到公益的軌道上來；加快農村醫療衛生事業發展就是要像城區要實現‘小病不出社區，大病到醫院’的目標一樣，進一步提高農村的醫療服務水平，讓農民小病不出村不出鎮，大病才上大醫院。這就需要我們首先要加強村衛生所的建設，同時加大對鄉村醫生的培訓和培養。另一方面，鎮衛生院在農村衛生工作起了一個樞紐的作用。她是一個承上啟下的環節，我們也希望對鎮衛生院的體制做一些改革，能夠用比較短的時間提升他整體的水平。”

黃畦：改革公立醫院勢在必行

全國青聯委員。華中科技大學同濟醫學院副院長、梨園醫院院長

2008年，留在黃畦印象里最深刻的莫過于汶川地震。那段時間，黃畦一直住在醫院里，他甚至像個演講家一樣到醫院各個科室宣傳鼓動。在他的帶動下，梨園醫院的醫護人員踴躍報名，紛紛遞交請戰書，堅決要求到地震一線為傷員救治。

在黃畦的帶動下，醫院上下緊急行動起來，兩天時間為災區人民捐款93273.4元，并在第一時間迅速組建抗震救災醫療隊，奔赴四川地震災區。

醫改前后，黃畦突然變得很忙，那段時間，醫院門口每天都有要求采訪的記者，這讓這位心臟方面的專家有些應接不暇。“我以前一直專注于做手術，現在突然要應付起記者，感覺很不適應。”

即便如此，這位有著多年從醫經驗的院長仍舊對醫改有很多積極的見解。“目前，我國的醫療體系中占重要比重的是公立醫院，所以，醫療改革的重點也應該集中于此。” 黃畦認為，改革公立醫院應從五點做起。

改革公立醫院管理體制。界定公立醫院所有者和管理者的責權，探索建立以醫院管理委員會為核心的公立醫院法人治理結構，建立院長任職資格、崗位職責、選拔任用、考核評價、教育培訓、激勵約束和問責獎懲機制。

改革公立醫院補償機制。政府負責公立醫院基本建設等政策性補貼，對公立醫院承擔的公共衛生服務任務給予專項補助，保障公立醫院緊急救治、援外、支農、支邊、惠民服務和政府指定的其他公共服務經費，對傳染病院、職業病防治院、精神病醫院、中醫院、婦產醫院和兒童醫院在投入上予以傾斜。推進醫藥收入分開改革，探索合理的財政補償機制，適當提高技術勞務性服務價格，降低藥品、醫用耗材、部分大型診療設備偏高的收費標準。

改革公立醫院運行機制。推進人事制度改革，完善醫務人員職稱評審制度，實行崗位績效工資制度。建立住院醫師規范化培訓制度。探索注冊醫師多地點執業的辦法和形式。強化醫療服務質量管理，規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為，優先使用基本藥物和適宜技術，實行同級醫療機構檢查結果互認。嚴格醫院預算和收支管理，加強成本核算與控制。加快推進藥品和醫療器械集中采購工作開展。

建立以公益性為核心的公立醫院績效評估管理體系和醫療質量安全評價管理體系。全面推行醫院信息公開制度，接受社會監督。嚴格控制公立醫院建設標準和規模，嚴格控制特需醫療服務比例。

呂濱：醫療改革需有針對性

呂濱：全國青聯委員。北京市阜外心血管病醫院放射科副主任。

“2008年對全國人民都是不平凡的一年，對醫療衛生領域更是如此。”呂濱說。在他看來，2008年對醫療衛生系統是一次嚴峻的考驗。汶川特大地震，全國各地緊急調派醫療隊和藥品血液等醫療物資支援災區，全國約10萬名衛生人員參加抗震救災醫療衛生防疫工作。在三鹿奶粉事件中，醫療衛生系統全力做好了嬰幼兒免費篩查診斷和患兒醫療救治工作；而奧運會、殘奧會的舉行則使衛生系統前所未有的參與了醫療衛生保障和反興奮劑的繁重任務……

“這對中國的衛生系統是一次大檢驗，同時也讓我們從中看到不足。”在學習了2009年全國衛生工作會議精神之后，呂濱認為醫療改革需要有針對性地進行。

要提升公立醫院的公益性，緩解“看病難和看病貴”的問題，政府增加投入是根本之道。實施的重中之重是提高農村醫療衛生服務能力和健全城市社區衛生服務體系，包括完善職能、人員崗位培訓、補償機制建設、提高衛生人員待遇、改善運行機制、規范服務項目等。同時鼓勵社會力量舉辦基層醫療機構；不要繼續出現“全國人民看病到協和”的局面，政府應加強宏觀調控和就診流程的指導和引導。

從根本上改變以藥養醫的弊端，減輕群眾醫藥費用負擔。健全藥物政策和基本藥物制度管理機構，組建國家基本藥物委員會，建立健全國家基本藥物目錄遴選并定期調整機制和部門協同工作機制。明確規定不同規模、不同層級醫療衛生機構的基本藥物配備率和使用率；政府舉辦的基層醫療衛生機構原則上全部配備使用基本藥物；完善基本藥物價格形成機制、使用報銷政策和國家儲備制度。

讓執業醫師流動起來。取得副主任醫師以上職稱者大多集中在大型醫療機構，造成醫療衛生人才資源明顯不適應人民群眾的就醫需求，進一步加劇了老百姓的看病就醫難題。開展醫師多地點執業，對醫療機構重視人才、引進人才、培養人才和留住人才，加強內部管理，提高工作效率，提升競爭力，提高醫療服務質量等都具有推動作用。同時，還可以分流患者，緩解公立大醫院的工作壓力。

院長職業化更能發揮醫院綜合效益。多數醫院院長都是專家型院長，擅長醫療專業，但在醫院管理上都存在不同程度的缺陷。要求公立醫院院長必須具備管理學知識和相應的能力。

加強行風和反腐倡廉建設，構建和諧醫患關系。加強醫德醫風和反腐倡廉教育，深化公立醫療機構人事與收入分配制度改革，完善醫療服務行為管理制度和規范，全面推進醫德考評制度。維護醫療機構正常工作秩序和患者就醫環境。調動醫療衛生人員的積極性，當務之急是努力恢復醫療衛生人員的尊嚴和全社會的支持和理解。