教你用對(duì)阿司匹林

“頭痛感冒發(fā)燒，阿司匹林一包?！卑⑺酒チ?，這個(gè)小藥片或許是迄今為止醫(yī)藥界中最奇妙的藥物之一。它治療范圍極廣，包括感冒、發(fā)熱、頭痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕痛等，還能預(yù)防手術(shù)后血栓形成、心肌梗塞和中風(fēng)，故俗稱它為“萬靈藥”。近年來，阿司匹林已被證明是防治心腦血管疾病非常有效的藥物，每天100毫克可以使心肌梗死發(fā)生率降低1/3，腦梗死發(fā)生率下降1/4。可以說，阿司匹林的好處眾所周知，那么，如何服用才能達(dá)到最好的效果呢？服用阿司匹林會(huì)有副作用嗎？在服用阿司匹林時(shí)，需要注意什么呢？

63%的患者使用阿司匹林不當(dāng)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，心內(nèi)科門診63%的患者阿司匹林使用不當(dāng)，其中住院的門診隨訪患者中76.3%的人使用劑量過低，出院后門診隨訪患者中20.58%服用劑量過低。

北京阜外醫(yī)院的戴琳琳說，經(jīng)過幾十萬例的研究，阿司匹林的劑量，75—325毫克都是正常的，但國內(nèi)治療腦血管疾病從沒用過最高的325劑量，根據(jù)劑量型一般都用75—100毫克，一頓服用。臨床實(shí)踐證明，劑量太小或分開幾次服用，均無法達(dá)到治療目的。同樣，如果用量過大，易導(dǎo)致皮膚及內(nèi)臟出血，引起肝臟、腎臟的損害。在預(yù)防大腦一過性血流減少和出現(xiàn)早期癥狀后預(yù)防腦梗塞時(shí)，每天劑量為75—300毫克，建議每天用量為100毫克。血栓高危患者如急性冠脈綜合癥或冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后患者，應(yīng)阿司匹林與氯吡格雷兩藥聯(lián)合用，推薦阿司匹林每天劑量為150—300毫克，服用時(shí)間據(jù)疾病種類、支架類型、病人狀況而定，如急性期患者常需服用2—4周，后改為100毫克（75—150毫克）長期使用。

該早上吃還是晚上吃？

北京阜外醫(yī)院的高潤霖教授說：“如果阿司匹林制劑很好的話什么時(shí)間吃不重要。但有兩個(gè)說法：有人主張飯前吃，因?yàn)榘⑺酒チ质悄c溶的，飯前吃很快就經(jīng)過胃跑到腸里去，飯后吃，在胃里的時(shí)間長；但更多的病人認(rèn)為應(yīng)該晚上吃，說夜里面血液粘稠度高，并且心腦血管疾病早上起來發(fā)病率高，晚上吃能預(yù)防血液粘稠度增高。我覺得這都不是十分重要的，因?yàn)榘⑺酒チ忠坏┏韵氯ヒ院螅粋€(gè)星期后血藥濃度就達(dá)到一個(gè)平衡，只要按時(shí)吃就行。”

啥樣的人不能吃？

1有阿司匹林過敏的人絕對(duì)不能吃。

2有活動(dòng)性的胃潰瘍，正在胃疼，這樣的病人不能吃，容易發(fā)生出血。

3阿司匹林有抗凝血作用，要手術(shù)治療時(shí)，最好在手術(shù)前5—7天停用阿司匹林；外傷后暫停；有其他出血性的病，比如非常容易出血，或動(dòng)不動(dòng)就牙齦出血、血小板出血。

4高血壓控制不滿意時(shí)。高血壓患者只有當(dāng)血壓控制在150/90毫米汞柱以下時(shí)才能開始服用，否則會(huì)增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。

藥物都是“雙刃劍”

王大爺60歲，剛退休，幾年前體檢中醫(yī)生提醒他“血脂有些高、血壓也偏高”，這都是心血管病潛在的危險(xiǎn)因素，于是他遵醫(yī)囑每天服用阿司匹林，后來發(fā)現(xiàn)此藥果然可以讓人“高枕無憂”，所以這一服就是好幾年。

一天，他突然言語不清，身體出現(xiàn)麻木、無力，同時(shí)還覺得一陣陣頭暈，雙眼視力模糊，周圍的人害怕是早期中風(fēng)，忙將王大爺送醫(yī)院。診斷結(jié)果讓大家很詫異，居然是胃出血！而導(dǎo)致胃出血的一個(gè)很大因素，竟然是十年如一日相伴的“老朋友”——阿司匹林！

專家認(rèn)為，如果說藥物都是“雙刃劍”的話，阿司匹林則是典型代表。在抵制血小板凝聚方面它可以說“獨(dú)步江湖”，但它可能傷害胃、引起胃潰瘍等，很多患者離不開它，但使用不小心又“受累”于它。所以，藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)阿司匹林腸溶片以解決這個(gè)問題。

阿司匹林不良反應(yīng)比較公認(rèn)分為兩類：一類與劑量有關(guān)，如使用大劑量阿司匹林可導(dǎo)致胃黏膜損害，頭痛、耳鳴及聽力下降等；一類與劑量不相關(guān)，如過敏等。每日服用阿司匹林50～150mg，6～9個(gè)月，胃鏡下見胃黏膜紅斑及出血，其次是點(diǎn)片狀糜爛，嚴(yán)重者可發(fā)生比較淺的潰瘍，直徑在0.2～0.9cm，胃底黏膜損傷不明顯。

“利”遠(yuǎn)大于“弊”

雖然阿司匹林有些副作用，但獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。其不良反應(yīng)主要為胃腸不適，單用阿司匹林引起出血的危險(xiǎn)極小，每年1000例患者僅增加0—2例嚴(yán)重顱外出血，而其避免的心肌梗死和卒中是其副作用的數(shù)十倍。

因?yàn)閾?dān)心副作用，有些患者隨意停用阿司匹林，這是極其錯(cuò)誤的做法。高?；颊叻冒⑺酒チ謶?yīng)是個(gè)長期過程。阿司匹林在體內(nèi)會(huì)分解產(chǎn)生水楊酸水，再與血小板中的環(huán)氧化酶結(jié)合，永久性抑制已結(jié)合的血小板，發(fā)揮抗血栓作用。由于血小板在血循環(huán)中的壽命約為7天，隨著體內(nèi)新生血小板的不斷誕生，血小板的功能會(huì)逐步恢復(fù)，因此只有每天堅(jiān)持服用一定劑量的阿司匹林，才能有效地抑制新生血小板的功能，發(fā)揮抗血栓作用。

【貼心提示】

哪些人要服阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防

(1)高血壓患者，血壓控制穩(wěn)定(<150/90毫米汞柱)，合并一項(xiàng)高危因素(年齡在50歲以上，有靶器官損害，有糖尿病)；

(2)2型糖尿病患者，年齡大于40歲，合并一項(xiàng)高危因素(早發(fā)心血管病家族史、吸煙、高血壓、超重與肥胖、蛋白尿、血脂異常)；

(3)有三項(xiàng)及以上高危因素者(年齡在50歲以上，血脂異常，吸煙，肥胖，早發(fā)心血管病家族史)。

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吃阿司匹林最好別吃維生素B1

阿司匹林不宜與維生素B1、激素、消炎痛、保泰松合用，以免對(duì)消化道產(chǎn)生更強(qiáng)刺激。與維生素A同用，較好減輕其對(duì)消化道刺激。與維生素K同服，可防止引起出血傾向。

阿司匹林在體內(nèi)分解產(chǎn)物能阻礙鐵的吸收，故缺鐵性貧血病人不宜服用；孕婦臨產(chǎn)前2~3周內(nèi)服用本藥，可能導(dǎo)致胎兒畸形出血，長期服用，可致分娩延期。故孕婦應(yīng)禁服阿司匹林；胃部有問題又要服用阿司匹林的，應(yīng)同時(shí)配合吃一些保護(hù)胃黏膜的藥物。

阿司匹林用于預(yù)防血栓應(yīng)長期口服，不適宜隨便停藥，如需停藥應(yīng)逐漸減量，這一過程約需2~3個(gè)月，如突然停藥，有誘發(fā)血栓的危險(xiǎn)。