８５００億醫改資金拷問

3月5日，國務院總理溫家寶在政府工作報告中談到，今后三年各級政府擬投入8500億元，其中中央財政投入3318億元，以保證醫療衛生體制改革的順利推進。

那么，3年投入8500億的醫改資金，如何支配，用在哪里？除中央財政投入外，其余資金地方如何籌措？

資金支配無定論

從已經公布的2009年財政報來看，對于新醫改內容的核心：財政拿出多少錢來進行衛生體制改革，并如何配置這些衛生資源，在報告中似乎沒有一個完全的答案。醫改的8500億資金支配問題依然撲朔迷離。

近日，《新理財》記者致電財政部社會保障司相關負責人得知：“目前尚不明確，具體的資金分配比例還在進一步研究中。”

記者了解到，除了中央投入外，剩余的5182億元由各級地方政府共同支出，即由省級、市級和區縣級財政分攤。

政府的錢最終投入“偏向”哪里？“補供、補需方”各執一詞。“補供方”的觀點認為，政府應通過預算撥款的方式，支付公立醫療機構運轉的全部或部分成本；而“補需方”的觀點認為，政府應出錢購買醫療服務，完善醫療保障體系。

3年投入8500億，平均每年就是2833.33億元。這筆開支主要的流向是“補需方”，即投入基本醫療保障體系中的經費提交醫改。北京大學政府管理學院教授顧昕認為：“首先，1200億元新農合與城鎮居民醫保的政府補貼；其次是50億元城鄉醫療救助體系支出；再就是50億元困難企業職工城鎮職工醫保參保補貼。上述3項加起來，未來3年內，政府預算用于醫保的開支，每年平均至少需要1300億元。”

而新醫改5項工作中的一項重要內容，是為全體國民新增年人均15元的公共衛生費。2007年，我國人口總數為13.2億。假定人口總數變化不大，每人15元，一年需要198億元。但實際上，人口總數一定會增加。為了方便說明，他把這項開支計為200億元。還剩下大約1300多億元，留給了“補供方”，即投入到各種醫療衛生機構中去。

顧昕認為：“這8500億資金說白了是投給新醫改的，還不是投給醫療保障體系建設等具體事務的，雖然并未看到中央和地方的具體保障制度出來，但相信這些錢地方政府會支付應當承擔的資金。這樣一來，對各級地方財政來說無疑是一個考驗。”

地方財政欲“落地”

一些省級財政廳、衛生廳的業務部門已經開始了相關測算。

內蒙古財政廳相關負責人近日在接受《新理財》采訪時表示：“如果8500億純粹是增量，那就意味著我們地方財政對衛生的投入也幾乎要翻一番，對今年的地方財政來說壓力太大。”

無獨有偶，廣東省財政廳相關人士對《新理財》透露，對發改委公布的8500億醫院醫改資金，廣東省還沒有具體的安排支出計劃和籌措資金的來源渠道。他說，這8500億醫院有很多是原來就計劃安排的資金，如有些醫院購買設備提高醫療服務能力的專項申請資金，還有就是部門正常提高的資金安排部分。至于醫改大幅度投入，要等醫改方案細則出臺以后，根據標準水平進行設計。

上述人士表示，對于較大的民生支出，廣東省主要通過制度創新進行解決：一是設計橫向援助機制，建立珠三角經濟發達地級市支援粵東、粵西和粵北不發達地級市；二是推進省直管縣財政管理體制，增加縣級財政實力，提高他們的公共服務能力，使更多老百姓能享受到公共財政陽光的普照。

江蘇省衛生廳相關人士表示，將確立未來三年的相關指標并測算出所需投入量，與發改委及財政部門會商，決定新醫改實際投入的依據。

某中部省份財政官員接受《新理財》記者采訪時表示，中央層面透露出來改革框架，具體到時候怎么落實，關于細則還不清楚，但這筆資金對地方財政來說，壓力很大。今年不像06、07年，通過超收可以達到中央下發的要求。因此，地方財政在運行過程中，中央出臺政策，要求地方出錢，對于地方預算執行帶來很大沖擊，像這次8500億的醫改，肯定會影響地方政策。他們的辦法是調整支出結構，壓縮其他一般性支出或者建設性支出，來增加地方對醫改的資金支持。

另外一位官員則認為：“中央應該加大對地方支持力度，加大轉移支付；地方相當一半的財政都與中央分享了。這是個公共服務，應該預算內解決，醫療結構還應該通過社會來調節。”

對于浙江省等沿海富裕省份，他們接受《新理財》采訪時說：“本身他們預期拿到中央財政投入的比例非常小，所以他們也正在加緊制定相關實施文件”。

解決的地方應對此次醫改的財政壓力，財政部財政科學研究所基礎教研室主任楊良初建議，一是地方非稅收入潛力很大。把非稅收入的增長部分劃出一定比例用于地方醫改。特別對中西部地區而言，來自土地和礦產資源、包括水資源的非稅收入，具有較大的增長潛力。二是財政部代理地方發行的債券收入能否拿出一定比例用于地方醫改。三是地方財政增收部分拿出一定數額資金用于醫改。

“績效考評”應跟進

8500億財政資金，必然通過各級政府及其相關部門把關和組織實施。如何真正把國家的8500億全部用到民生上去？“如何‘把關’衛生投入效率和績效，還有待進一步考究。”一位醫改研究人員認為。

對于財政部門來說，提高財政資金使用有效性的重要方式是建立政府公共支出績效考評制度。一方面財政部門可以重點關注籌集資金的規模，另一方面關注財政資金的使用效率。一位財政專家表示，目前公共財政預算績效改革，面臨著對多目標的綜合影響、測量的技術難度、利益主體多元化等問題。財政投入績效考評暫時還沒有應用在衛生領域。

要真正把醫改的8500億全部用到民生上去，楊良初建議，做好規劃，資金來源和支出用途明確列示；建立制度，資金如何使用、使用范圍和標準預先制定好；加強績效考核，提高資金使用效果；建立審核監管機制，做到過程明晰、責任明晰、用途明晰。

此外，業內人士認為，“必須做實調查，使資金分配合理。醫改資金經各級政府及其監管部門到達醫療機構，有關部門要強化監督。提高城鄉居民的醫保和農合補助標準，提高報銷比例和支付限額，減輕病人的負擔。”