一張精液檢查報告能說明多少問題？

在門診工作、在社交活動中、在網絡上，作為一位男科醫生，常常有人拿著一張精液常規檢查報告來咨詢我關于這樣問題的解釋。對于這樣的情況，通常他們并不能得到滿意的答案!難道是醫生不盡人情，還是偷懶?當然不是這樣!那是為什么呢?

人的精液質量是波動的

很多人認為精液質量應該像身體的其他器官一樣始終保持的一定的形狀、數量、運動能力及其他特性。但事實上并非如此。人的精液質量是波動的，且有時波動較大。且這種波動表現在精子密度、運動、形態等多個方面。

按此理，多次精液檢查才能反映一個人精液質量。但現實中，沒有一個醫生會這么做。不要說醫生不負責!我曾試圖說服幾名患者連續多次進行精液檢查而不進行任何治療，但都失敗了。在臨床工作中如果是不育癥患者，通常醫生都是經驗性的根據一次精液質量不佳的報告用藥的。但如果是要求健康體檢者，則應區別對待。只有在有明確致生精功能下降的可尋病因時，才可以直接進入治療過程。

在不育癥治療過程遇到患者精液質量下降，往往是非常尷尬的。患者往往會動搖治療的信心，殊不知，精液質量的波動性往往是有必要考慮的。

不同醫院精液檢查結果的可比性差

小張想要寶寶已經三個月了，但還是沒有動靜。于是在本市一家醫院檢查了精液常規，結果顯示活力稍低。幾天后，小張出差來到南京，生怕當地醫院檢查不準的他，又找了一家醫院檢查，結果顯示活力正常，但密度稍低。這下子把他搞糊涂了，究竟哪一家醫院準確呢?事實上，或許兩家醫院檢查結果都是正確的!因為不同醫院精液檢查結果的可比性較差，這也是一個非常值得注意的事情。

大多患者認為精液質量檢查應該像肝腎功能、血尿常規等檢查結果一樣，有著較好的可比性。但事實并非如此。這仍然是醫學界急需要解決的問題之一。

對同一份標本，如果出現“無精子”和“密度正常”這樣的差異當然是不可接受的，通常必然是有一家醫院出錯。但如果僅僅是小范圍內的差異，則是可以接受的。沒患者會將同一份標本送給不同的醫院進行檢查。加之精液質量的波動性很較大，因此出現一些差異就不是那么難理解了。

部分醫院的檢查報告可信度不高

一名來自鹽城的患者，問我為什么在當地醫院檢查結果都顯示精液質量很差，而在我這里則不是這樣。由于他只來檢查過一次精液常規，我無法做答。周六他來到我的門診，我又幫他做了一次精液檢查。這份報告幾乎與前次我檢查的沒有什么太大的差別。于是我們認為當地醫院檢查報告可信度不高。

部分醫院報告可信度不高原因主要有兩個方面：一方面，部分檢查人員未經過正規培訓。精液常規檢查看似簡單，不過仍然需要一定的操作步驟及技巧，比如靜置等待液化、打勻取樣、檢測等。如果遇到“無精子”者，還需要離心檢測。部分患者離心后是可以找到精子。

另一方面，一些不良醫療單位出具的報告也十分不可信。通常他們有個共同的特點：不育癥就診一精液檢查一精液質量差一被告知有前列腺炎一先治療前列腺炎!當然他們還其他手法。在此不一一敘述了。

不同的檢查結果對不同的人來說意義不一樣

不同的檢查結果對不同的人來說，處理方法也不一樣。下面我們通過兩個病例來說明這個問題。

小李，28歲，配偶24歲。皆無孕育史，平時沒有任何不適癥狀。常規體檢無異常發現，尚在避孕中。準備年底生個寶寶，小兩口來到門診一定要進行精液檢查，對于這樣的檢查通常是不建議做的。鑒于他們強烈要求，我為小李檢測了精液常規。結果顯示精子活力稍低，A級精子正常為25％，而小李只有22％。

老王，40歲，配偶36歲。2005年不良妊娠(胚停)一次，其后避孕半年。努力懷孕約2年半。老王愛人在婦科初步檢查沒有什么有價值發現，正在等進一步的檢查結果。在婦科醫生建議下，老王來檢查了精液質量，結果顯示一切正常。

這樣兩份精液報告，我們應該如何處理呢?

小李：啥藥也不要用，回家努力懷孕即可。

老王：繼續檢查。

對于這樣的診療過程，小李和老王都會感到困惑。為啥小李“有問題”，不需要處理；而老王“沒問題”卻需要繼續檢查呢?前面我們談到了精液檢查的波動性、可比性，從中我們可以看出小李的輕度異常完全可能是因為這種波動所致。而對于老王來說，兩年多的努力沒有結果，已經證明這對夫婦生育力肯定問題。而這樣的問題出在哪個環節呢?現在的檢查還沒有找到結果。當然需要繼續檢查了。

不考慮配偶的資料，醫生很容易犯錯

這樣的問題，通過病例也很容易說明。

吳先生，35歲，配偶34歲。配偶曾分別于2002年、2003年各人工流產及自然流產一次，現努力懷孕兩年未果。經檢查吳先生的精子密度為12×10⁶/毫升(正常參考值為20×10⁶/毫升)，其他項目正常。配偶月經周期不正常。

吳先生吃了長約一年時間的中藥，但精液密度始終未能達到正常參考值，于是放棄了在原來醫院的就診。在建議配偶進行必要的檢查后發現，吳先生的愛人不僅僅存在排卵功能障礙，同時還存在雙側輸卵管不通。于是他們選擇了試管嬰兒的方法，從此吳先生不用再服用任何藥物。一年多后，他們抱上了寶寶!

對于這樣的情況，無法去評論。在門診工作中，我們也常會遇到女方輕微排卵障礙，男方重度少弱精子癥的患者。女方已經治療好長時間，而男方啥診療也沒有做過，讓人不免有些汗顏。

生育是夫婦雙方的事。這種事難道一個巴掌能拍響嗎?我們需要結合兩個人的病情綜合考慮，尋找最有意義的異常結果來進行處理。

知道精液質量，不能預測什么時候懷孕

我們通過反復檢查等各種手段確定的精液質量，是否就能推斷懷孕的時間了呢?是否就能告訴你什么時候可以抱上孩子了呢?仍然不行。懷孕是個幾率的問題，就像沒有人能保證你買的股票會漲，即便大盤在漲。如果一種彩票中獎有10％，也沒有人能保證你買10張彩票就一定有一張能中獎。所以，醫生同樣也沒有辦法準確預測你什么時候可以抱上寶寶，但能告訴你如何做可以提高生育可能。