一例大學生情緒困擾的心理咨詢案例報告

摘 要：情緒困擾是現代大學生常見的心理問題。在一例大學生情緒困擾問題的心理咨詢過程中，咨詢師針對性地制定了減少求助者的壓力和緊張、消除其情緒困擾、提高有效應對挫折的能力的咨詢目標，采用認知行為療法，使求助者對這一心理問題產生的原因有所領悟和認識，再采用合理情緒行為療法和放松訓練，逐步減輕求助者的心理壓力和緊張情緒，最后達到咨詢目標。

關鍵詞：大學生 情緒困擾 案例報告 認知行為療法

一、一般資料

馮XX，女，20歲，大專二年級學生。2005年5月來學院心理咨詢中心求助。自述父母均為農民，父親在外打工，母親在家務農，家庭經濟狀況較差，基本和睦，有一年邁的奶奶同住。在家中排行老大，有一個妹妹和一個弟弟，均在上學。身高大約1.55米左右，體態正常，無重大器質性疾病。高考和大學入學體檢未發現軀體疾病。家族無精神疾病歷史。

從小在農村生活，性格溫順，比較內向、膽小，由于在家中排行老大，父母對其要求嚴格。一直非常聽父母和奶奶的話，做事謹小慎微，要求完美，生怕做錯事讓家長操心。平時除了幫助父母承擔一些家務勞動外，還要照顧弟弟妹妹。學習也非常努力刻苦，成績優良。對人有禮貌，是家長、鄰居和教師公認的好孩子。高考發揮不甚理想，只上了專科線，本想復讀一年再考，但考慮到家庭經濟狀況，不愿給父母再增加負擔，只想早點讀書早點畢業替父母減輕壓力。自述上大學的學費是父母想盡各種辦法才湊齊的，入學后向學院申請了貧困生助學金，獲得批準，認為學校領導和教師對自己非常好，下定決心要好好學習，不辜負教師和父母的期望。平時遵守校紀班規，對自己要求非常嚴格，學習刻苦努力，成績名列前茅。但性格仍然內向、膽小，不愛說話，也不愛主動與人交流，幾乎不參與學校組織的社會活動，時常感到自己壓力很大，覺得任何時候只要不學習就是浪費時間。

二、主訴

一個多月前得知父親患了肝硬化，已住進醫院接受治療，由于病情較為嚴重，需要很大一筆治療費用。想到父親是自家的頂梁柱，如今患病住院，不但少了家庭經濟來源，還需大筆醫療費用，弟弟妹妹年齡還小，也都在上學，自家的經濟實力太有限，實在難以承擔。而自己是家里的老大，在家庭遇到困難時理應主動替父母分擔。于是想到自己是否該退學出去打工掙錢，幫家里減輕經濟負擔，也減輕父親的壓力，以使其病情盡快好轉。但同時又覺得自己的學習機會難得，況且現在社會對學歷的要求也越來越高了，如果沒有文憑，出去也找不到好工作，并且以后可能再也沒有機會讀書了。于是處于到底要不要退學的嚴重心理沖突中，心情緊張，腦子里的那根弦隨時緊繃著，每天都感到壓力、緊張、矛盾、煩惱；情緒低落；經常失眠，頭痛，心情煩躁；沒有食欲，從來沒感到餓，不想吃東西，身體虛弱無力；上課注意力不集中，常常走神，記憶力下降，學習效果變差；有自卑感和無助感，覺得自己“命不好”，“沒用”，要是學習再下降的話，就對不起家人。

求助者意識到自己的變化，覺得這樣的狀況非常不好，感到自責，于是努力控制自己把注意力集中在學習上，幾乎所有的時間都用來看書學習，但是效果并不理想，很多時候眼睛盯著書，心里卻在想別的問題，但是又不愿意讓自己放松或休息，覺得只要自己有一刻空閑時間沒用在看書學習上就是浪費，就對不起父母和老師的期望。越是希望控制越不能控制，越不能控制就越是感到壓力、緊張和自責。癥狀已影響到自己正常的學習和生活，不得已前來求助。

三、觀察和他人反映

同學反映求助者最近顯得心事重重，情緒低落。不愛跟同學打招呼，同學主動招呼她時顯得無動于衷。有時聽見她嘆氣，問及原因，又不愿說。每天吃很少的東西，有時該吃飯時根本不吃。有時一整天都難得說上幾句話，甚至同學講笑話時她也沒啥反應。

任課教師反映求助者最近上課一反常態，注意力不集中，經常走神，常常盯著黑板一動不動，不知在想啥。教師有時提問她，不知道教師提的什么問題。曾向班主任反映過該生最近的狀況，結果班主任還沒來得及找其談話，就外出學習，一直沒有與其交談。

四、評估與診斷

根據來訪者癥狀選用SCL-90自評量表測試，結果顯示：軀體化：1.3強迫：1.1人際關系：1.8抑郁：1.4焦慮：2.2敵對：0.6驚恐：0.5偏執：0.6精神病性：0.4

根據對臨床資料的收集及心理測驗結果，該求助者學習成績一直優良，可推斷其智力水平正常；個性內向、自我期望值較高、有輕度焦慮和人際關系問題、較難適應外部環境；情緒比較低落；有較強的自知力和求治欲望。

綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題持續的時間、強度和典型心理與行為異常表現的性質和嚴重程度進行分析判斷，根據軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現排除了精神障礙，如腦器質性精神障礙、精神分裂、品行障礙。

求助者的心理與行為異常表現屬于心理問題的范疇。

問題主要表現為以下兩個方面：

1.由現實問題引起的較大心理壓力及由此產生的情緒困擾；

2.學習和生活適應性不良。

五、咨詢目標的制定

根據以上的評估與診斷，同求助者協商，確定如下咨詢目標：

具體目標與近期目標：減少求助者的壓力和緊張；消除其情緒困擾，恢復正常的情緒狀態；提高上課時注意力水平，改善學習成績。

最終目標與長期目標：能運用所學到的、建設性的應對方法和認知模式調適心理狀態，正確處理生活中遇到的困難和問題；完善求助者的個性，增強其自信心，提高有效應對挫折的能力，促進其心理健康發展。

六、咨詢方案的制定

1.主要咨詢方法與適用原理：認知行為療法

求助者的心理問題主要表現在由于現實問題引起的較大壓力和緊張，自身又無法調適，于是處于情緒困擾之中。無論是情緒低落還是學習成績的下降，在很大程度上都是因其認知過程發生機能障礙的結果，而這種不良的認知是在其成長過程中和個性特點的基礎上不斷習得和形成的。因此咨詢的重點在于改變求助者的不合理思維方式和行為，因為認知是情緒和行為的中介，不良情緒和不適應行為可以從認知中找原因。只有當認知中的不合理成分被揭示出來，進行正確合理的再認識，不良情緒和行為才會隨之改善。另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒有達到較為嚴重的程度，加之其有較強的自知力和求助動機，比較適于采用如上咨詢方法。

2.雙方責任、權利和義務

咨詢過程中，雙方的責任、權利和義務見《心理咨詢師職業資格培訓教程》。

3.咨詢時間與收費

咨詢時間：每周1次，每次1小時左右

咨詢收費：免費

七、咨詢過程

咨詢階段大致分為：

1.診斷評估與咨詢關系建立階段；

2.心理幫助階段；

3.結束與鞏固階段。

具體咨詢過程：

第1次2005年5月24日

目的：

（1）了解基本情況；

（2）建立良好的咨詢關系；

（3）確定主要問題；

（4）探尋改變意愿；

（5）進行咨詢分析。

方法：會談法

過程：

（1）填寫咨詢登記表、大學生心理健康檔案，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項與規則；

（2）確定咨詢目標；

（3）與求助者會談，收集臨床資料，深入了解求助者的內在心理矛盾及求助意向；

（4）根據臨床資料作出初步分析，讓求助者理解為什么會這樣。

（5）布置咨詢作業：

a.主動與平時跟自己關系較好的朋友或者班主任老師交談，傾訴自己的困難和煩惱，尋求心理上的安慰；

b.時常與家人保持聯系，關心父親的病情，讓家人對自己放心；

c.找出自己的優點。

第2次2005年5月31日

目的：

（1）加深咨詢關系；

（2）深入了解求助者的認知方式；

（3）改變求助者的不合理認知。

方法：會談法、合理情緒行為療法

過程：

（1）反饋咨詢作業，與求助者討論其遇到的困難，對其傾訴的現實問題及情緒和行為問題予以真誠的關注和充分的理解，表示其現在的各種反應都是正常的，是可以理解的，減輕求助者的心理壓力。

（2）通過討論，讓求助者明白影響情緒的主要原因，一方面是生活中遇到的困難，但更重要的是存在不合理認知以及由此導致的不自信，并結合上次咨詢作業中求助者總結自己的優點，鼓勵求助者主動與人交往，多參與集體活動，加強體育鍛煉，轉移注意力，增強自信心。

（3）改變不合理認知，比如“命不好”，“沒用”，“只有看書做作業才是學習”，“上大學的唯一任務就是看書學習”，“只要有一刻空閑時間沒用在看書學習上就是浪費”，“學習不好就對不起家人”，以及自責等。

（4）幫助確立新的合理信念，如“人人都會遇到困難，要敢于面對\"，“自己的事情只有通過自己才能最終解決”，“我一直都很聽話，父母會理解我的”，“學習內容與方法是多方面的，與人交流、看電視等也是學習的方式”，“我學習很努力，即使偶爾出現下滑，也是正常的”，“只有自己勇敢一些，一定可以克服眼前的困難\"等。

（5）布置咨詢作業：

a.每天堅持記日記，幫助自己進行思考，回顧每天的所作所為；

b.每天進行半小時至一小時的運動，可以是散步、打球或跑步等；

c.加強預習和復習，以減輕由于上課分心而帶來的焦慮；

d.找出自己的缺點和不足。

第3次2005年6月7日

目的：

（1）緩解由于心理壓力導致的緊張、焦慮，變壓力為動力；

（2）逐漸改善睡眠、食欲、注意力等方面的障礙。

方法：會談法；放松訓練

過程：

（1）反饋咨詢作業，求助者感到記日記和運動有助于減輕壓力；鼓勵其堅持日記和運動，合理安排時間。

（2）向求助者介紹放松療法，并對其進行肌肉放松訓練示范。

（3）對求助者進行肌肉放松訓練，直到掌握為止。在訓練過程中，注意觀察求助者的反應，發現問題及時重復示范。

（4）布置咨詢作業：

a.要求求助者每天做放松練習1—2次，每次15分鐘左右；

b.記下自己的感受。

第4次2005年6月14日

目的：

（1）鞏固咨詢效果；

（2）學習有效應對困難和挫折的技巧；

（3）增強自信心；

（4）結束咨詢。

方法：會談法、合理的生活指導

過程：

（1）反饋咨詢作業：完成順利，表揚其認真完成的態度，鼓勵今后繼續運用這些方法自我調適。

（2）肯定其學習和生活能力，進一步增強自信心。

（3）給求助者提供一些生活指導，比如“順其自然的生活態度”，“適當降低個人期望值”，建議培養自己的興趣愛好，多參與集體活動，力圖全面發展，主動與人交流，消除不良情緒等。

（4）繼續努力的方面：合理的自我評價與正確的面對生活壓力的態度。

（5）基本結束咨詢：制定認知行為目標，提高心理承受能力，加強自信、樂觀的品質。

八、咨詢效果評估

1.求助者的評價：一個月后，期末考試剛結束，求助者主動來咨詢室表示“現在感到壓力減輕了許多”，“堅持鍛煉，身體狀況和精神狀況明顯好轉，失眠、頭痛、沒有食欲等癥狀已基本消失，再也沒有無精打采了”，“跟家人保持聯系，父親的病情得到有效控制，為此感到安慰和愉快”，“期末考試感覺還行，至少能順利過關”。

2.咨詢師的評估：新學期開學，咨詢師通過回訪和追蹤，發現咨詢已基本達到預期目標：求助者情緒明顯好轉，能大膽主動地與同學和朋友交流思想，接受別人良好的建議；個性變得開朗了，主動參與集體活動，再也沒有覺得這是浪費時間。學習也恢復到以前的狀態，上期期末成績處于中上水平。該咨詢增加了求助者的情緒穩定性，消除了緊張、壓力、焦慮以及自卑和無助感，使求助者個性變得更加勇敢和堅強了，咨詢效果較為明顯。

3.心理測驗結果：SCL-90：軀體化1.0，強迫0.8，人際關系1.2，抑郁1.1，焦慮1.6，敵對0.2，驚恐0.4，偏執0.3，精神病性0.3。測驗結果提示求助者情緒及人際關系癥狀均得到有效緩解。

九、咨詢后的反思

此次的咨詢結構比較嚴謹，咨詢關系的建立比較好，咨詢方法基本恰當，咨詢過程相對完整，條理比較清楚。

參考文獻：

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