災(zāi)難后的兒童心理干預(yù)：來自澳大利亞的經(jīng)驗

[摘 要] 中國四川發(fā)生8.0級特大地震之后，受災(zāi)人員的心理受到極大的打擊，對受災(zāi)人群尤其是兒童進行及時恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)成為當(dāng)務(wù)之急。澳大利亞政府發(fā)布相關(guān)的文件對災(zāi)難之后的心理干預(yù)給予指導(dǎo)，本文從澳大利亞心理干預(yù)的背景、兒童心理干預(yù)的主要內(nèi)容、原則、模式等幾個方面對其心理干預(yù)的過程進行介紹，希望能夠?qū)χ袊牡卣馂?zāi)害帶來的兒童心理問題有一定的借鑒作用。

[關(guān)鍵詞] 災(zāi)難；兒童心理干預(yù)；澳大利亞

[中圖分類號] G448[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1672-1128（2008）08-0017-05

我國四川汶川特大地震災(zāi)難帶來人員大面積傷亡，由于其突發(fā)性、危險性、恐懼性，可能使經(jīng)歷者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理失衡，從而產(chǎn)生思維不清、意志失控、情感紊亂等心理危機。而這類心理疾病一旦得不到及時的疏導(dǎo)、矯正，輕者將導(dǎo)致神經(jīng)衰弱，重者將可能導(dǎo)致抑郁癥或精神分裂等嚴(yán)重的精神疾病，這些精神創(chuàng)傷如得不到及時干預(yù)可能會影響災(zāi)難經(jīng)歷者一輩子。所以，災(zāi)難之后進行及時而又有效的心理干預(yù)非常必要，尤其是對于災(zāi)區(qū)的兒童進行心理干預(yù)，成為世界各國在災(zāi)難之后必須要采取的措施。

一、澳大利亞兒童心理干預(yù)的背景

為了更好的開展災(zāi)難之后的心理救援工作，澳大利亞突發(fā)事件管理研究所（Australian Emergency Management Institute，AEMI）和泛澳大利亞創(chuàng)傷壓力研究學(xué)會（The Australasian Society for Traumatic Stress Studies，ASTSS）共同制定并發(fā)布了《災(zāi)難背景中的心理服務(wù)實施指導(dǎo)》（The Guidelines for the Delivery of Psychological Services in the Disaster Context）（以下簡稱《指導(dǎo)》），為澳大利亞災(zāi)難之后所要面對的心理干預(yù)進行有力的指導(dǎo)。① 災(zāi)難之后的心理服務(wù)涉及到許多方面，所以該《指導(dǎo)》被澳大利亞所有涉及到的政府機構(gòu)、組織和個人所了解掌握，《指導(dǎo)》的主要涉及范圍是澳大利亞從事心理干預(yù)的相關(guān)人員，但同時許多國家的政府組織或是非政府組織也非常尊重《指導(dǎo)》中所規(guī)定的相關(guān)原則，甚至參考借鑒。

《指導(dǎo)》涉及的內(nèi)容豐富，其中包括：災(zāi)難背景之下心理服務(wù)指導(dǎo)產(chǎn)生的動因和過程；災(zāi)難中提供心理服務(wù)的理論支撐和基本原則；不同群體在不同時期進行心理干預(yù)的方式；不同群體不同時期心理干預(yù)的性質(zhì)；對提供心理干預(yù)服務(wù)的人員及結(jié)果進行評價等。其中在該《指導(dǎo)》的第六部分，對心理干預(yù)進行了全面介紹和指導(dǎo)，其中的兒童心理干預(yù)是其中的重要組成部分。

二、澳大利亞兒童心理干預(yù)的主要內(nèi)容

對于災(zāi)難中受災(zāi)的群眾進行心理干預(yù)的目的，是促使在災(zāi)難中受到嚴(yán)重影響的人們能夠維持并且恢復(fù)身心的完整，使他們能夠繼續(xù)過上有意義的生活。災(zāi)難中的群眾身體和心理上都受到連續(xù)的傷害，隨著時間的流逝，身體可以運用先進的醫(yī)療設(shè)備進行有針對性地康復(fù)性治療，但是在心理創(chuàng)傷的恢復(fù)，則要將心理急救與長期的臨床治療相結(jié)合。所以，心理干預(yù)與治療要設(shè)計成為整體的、連續(xù)的方式，以便更好地為心理恢復(fù)提供有力支持。

1.心理干預(yù)的原則

在災(zāi)難中心理干預(yù)實施的過程當(dāng)中，有許多需要注意的原則，這些原則是心理干預(yù)的實施者在為不同的群體進行心理干預(yù)過程中必須要掌握的，這些原則主要包括：

（1）不能傷害任何被干預(yù)者。心理干預(yù)人員在進行實施干預(yù)的過程中，既可能有積極的作用，也可能會產(chǎn)生負(fù)面的傷害，所以要對他們的行為進行實時的監(jiān)控。

（2）心理干預(yù)人員應(yīng)該具有自我管理能力和自制性。在心理干預(yù)的過程中不但要幫助需要幫助的人，而且要盡量做到自我恢復(fù)自我完善。

（3）在心理干預(yù)過程中應(yīng)該盡量保持被干預(yù)人員的尊嚴(yán)，在進行的過程要采用靈活、委婉、自由、平等的方式進行。

（4）因為災(zāi)后的心理恢復(fù)是一個復(fù)雜、動態(tài)且長時間的過程，所以心理干預(yù)工作必須要及時協(xié)調(diào)各種關(guān)系，根據(jù)不同人的需要及時調(diào)整干預(yù)的進度，以便更好的融入到康復(fù)的過程當(dāng)中。

（5）心理干預(yù)必須要貫穿整個災(zāi)難的恢復(fù)過程當(dāng)中，同時也要考慮到生理、心理和社會的各個方面。

（6）心理干預(yù)應(yīng)當(dāng)要結(jié)合受災(zāi)群眾的信息進行調(diào)整，對相關(guān)的問題、政策、目標(biāo)、安排和管理進行全面的理解。

（7）對于心理干預(yù)的人員安排也要結(jié)合各自的專業(yè)、干預(yù)的技巧、以及處理災(zāi)難管理的能力。

（8）心理干預(yù)人的相關(guān)管理人員，要協(xié)調(diào)好與其他不同層次的心理服務(wù)的關(guān)系，根據(jù)災(zāi)難的不同階段作出不同的安排。

（9）心理干預(yù)過程中盡量避免對同一個干預(yù)對象進行人員的更換，同時所有的跟進干預(yù)工作都優(yōu)先由一個人完成。

（10）心理干預(yù)的紀(jì)錄應(yīng)該有專業(yè)的人士進行從事，并且要注意內(nèi)容的保密性，制定干預(yù)計劃要充分考慮人員的轉(zhuǎn)移安置問題，轉(zhuǎn)移的情況也要進行記錄。

（11）對心理干預(yù)的過程一定要管穿整個災(zāi)難后的全程。

（12）心理干預(yù)的提供者和志愿者也要接受同步的幫助和監(jiān)督。

（13）心理干預(yù)中所取得的經(jīng)驗和教訓(xùn)應(yīng)該在將來的工作中繼續(xù)傳承，要通過練習(xí)、培訓(xùn)和研究做好充分的準(zhǔn)備。

2.解決心理創(chuàng)傷與壓力的基本模式

當(dāng)災(zāi)難發(fā)生時出現(xiàn)的心理創(chuàng)傷不能解決，心理干預(yù)的主要目標(biāo)就是要緩解這些壓力，同時也要幫助彌合創(chuàng)傷。壓力的緩解包括盡可能的維持身心的協(xié)調(diào)，過上有意義的生活，同時也要幫助受傷害的人尋求實現(xiàn)自我意識的道路。下面介紹的主要心理干預(yù)方式，從危機干預(yù)心理的緊急救援到臨床的治療，都要采用不同的模式。

（1）認(rèn)同模式

對災(zāi)難中的受災(zāi)群眾主要心理問題的原因和方式有所認(rèn)同，在大災(zāi)難的背景下，追尋心理問題的生理和社會來源非常重要，不正確的或不合適的方式會對被干預(yù)者的心理造成更嚴(yán)重的傷害。

（2）心理支持模式

通過心理支持以抗拒造成創(chuàng)傷的外部環(huán)境。這種模式的特征是要建立一個安全的空間，這樣心理干預(yù)才能使參與者完全吸收、思考、感受以及徹底的表達、交流，并且將個人的經(jīng)驗更好地深入語境當(dāng)中。在干預(yù)過程中心理關(guān)系非常重要，這包括敏感情緒的轉(zhuǎn)移，有目的傾聽受災(zāi)群眾的心聲，以便提供更好的服務(wù)。干預(yù)者和受災(zāi)人員之間的關(guān)系應(yīng)該是相互信任、客觀及時、沒有主觀色彩，干預(yù)者要提供希望、信任、信念以顯示世界依然是充滿了關(guān)心關(guān)愛，還有舒適的生活。

（3）對癥治療的模式

心理干預(yù)可以減輕具體的壓力和痛苦，這包括一些心理上的悲痛情緒，通過心理干預(yù)減少痛苦，增加心靈的溫暖。心理干預(yù)人員要理解和掌握怎樣詢問、在哪里詢問以及詢問一些什么問題等技巧。同時也要通過學(xué)習(xí)來改進受干預(yù)者的內(nèi)心環(huán)境，使他們能夠控制自己的緊張、不安和惱怒等不良的情緒。藥物治療對減少緊張、不安、沮喪等心理癥狀很有效。同時通過教育，對信息和資源的全面掌握也是減小壓力的好辦法，使他們知道正常人經(jīng)歷不正常的事件時會有哪些反應(yīng)，讓他們了解到有一些心理不適是人相當(dāng)正常的反應(yīng)。

（4）同化創(chuàng)傷模式

這種模式要充分理解災(zāi)難的性質(zhì)，給身心上帶來的影響，以及帶來的判斷、意義和信念，災(zāi)難會帶來一系列的影響，并且影響的時間范圍較長。與充滿希望和逐漸平靜的環(huán)境相比較，所有的影響都可以看作是災(zāi)難背景之下帶來的不可避免的反應(yīng)，只要是適當(dāng)?shù)剡M行干預(yù)，心理創(chuàng)傷會慢慢平復(fù)。同時正確地認(rèn)識災(zāi)害和現(xiàn)實的情況，認(rèn)知和情感按照時間順序發(fā)生變化，對將來做適當(dāng)?shù)陌l(fā)展，利用已有的經(jīng)驗為將來的發(fā)展作出貢獻。

所以，災(zāi)后心理干預(yù)工作是一項復(fù)雜的工作，需要許多方面密切配合，如果不能正確地進行，還會更進一步損害到災(zāi)民的心理狀態(tài)。對受災(zāi)群眾進行心理干預(yù)，尤其是當(dāng)他們還是處于一種受創(chuàng)傷、抑郁和悲痛的心理狀態(tài)下更加需要心理的干預(yù)和指導(dǎo)。

3.不同階段兒童的心理干預(yù)內(nèi)容

在兒童的心理干預(yù)方面，根據(jù)災(zāi)難帶來的影響，澳大利亞將心理干預(yù)的階段分成四個階段，分別是前影響階段（Preimpact Phase）、影響階段（Impact Phase）、后影響階段（Postimpact Phase）和恢復(fù)與重建階段（Recovery and Reconstruction），對于兒童來講，對他們進行心理干預(yù)要根據(jù)不同階段的特點采取不同的干預(yù)方式。

（1）前影響階段

前影響階段主要指的是災(zāi)難并未出現(xiàn)的時間，這個階段主要是對以往災(zāi)難的經(jīng)驗和教訓(xùn)進行總結(jié)，并對災(zāi)難做好防范和準(zhǔn)備工作，在災(zāi)難來臨的時候能夠及時地發(fā)出警告并進行疏散。在這一階段，家長的滲透與教育對兒童災(zāi)難知識的掌握具有決定性的作用。基本上3歲以下兒童完全依靠家長，4到7歲的兒童能夠服從制訂的規(guī)則，7歲以上的兒童的行為則隨著年齡的增長變得越來越成熟。所以這個階段心理干預(yù)主要是幫助家長和學(xué)校做好準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備，為不同年齡階段的兒童提供信息、進行教育并對災(zāi)難可能來臨的情景進行演習(xí)。如果兒童和家長必須分開，一定要做好充分的準(zhǔn)備，并且要通過可信賴的成年人進行心理安慰，也可以運用寵物、照片等減少兒童的焦慮心情。

（2）影響階段

影響階段有時被稱為英雄的階段（heroic phase），正是在這個階段災(zāi)難來臨，人們通過利用自身的生存策略自救，同時盡量幫助他人和保證財產(chǎn)的安全。這個階段心理干預(yù)人員既要幫助別人，也要注意自身的保護，這時心理干預(yù)工作人員能夠利用他們專業(yè)的心理學(xué)知識進行心理援助，同時也要積極幫助家長尋找自己的失散的子女，這時心理干預(yù)人員在受災(zāi)兒童中應(yīng)建立信任，以便將來更好地讓受災(zāi)兒童接受心理干預(yù)。這一階段針對兒童的心理干預(yù)，應(yīng)該盡可能多的提供各方面的信息，讓兒童盡可能地了解災(zāi)難中發(fā)生的事情，并且要幫助兒童利用在災(zāi)難中沒有失去的寵物和玩具，以便更好地恢復(fù)受傷的心靈。如果家長這個時候與他們分離，專業(yè)人員一定要通過游戲等活動維持他們的情緒，這些活動能夠舒緩他們恐懼的心情。這個階段兒童肯定會普遍存在災(zāi)難帶來的震驚、恐懼的情緒，心理干預(yù)人員一定要給與溫暖與安慰，幫助兒童樹立信心，讓兒童充分釋放和表達情緒，以減緩他們的悲傷心情。

（3）后影響階段

當(dāng)災(zāi)難最初的威脅逐漸減退，在災(zāi)難中幸存的人非常慶幸，并且對災(zāi)難之后恢復(fù)到原有狀態(tài)十分樂觀，但是這些幸存者面對巨大的損失、以及重建所面對的困難，他們原有的希望也受到影響。他們不得不面對資源的稀缺，援助的減少甚至官僚主義的增加等問題，心情也會變得越來越沮喪。在后影響階段，心里干預(yù)將要繼續(xù)發(fā)揮作用，但是如果早期的信任沒有建立起來工作會受到阻礙，如果前期干預(yù)工作順利，這個階段會更加靈活和高效地與相關(guān)人員進行進一步的心理干預(yù)活動。這一時間段的兒童，如果能和家人或是小伙伴在一起生活，逐步建立正常的生活秩序是非常重要的，他們通過與同伴一起學(xué)習(xí)做游戲能進一步地釋放他們的感情，家長也要給兒童提供適當(dāng)?shù)臋C會讓他們釋放自己的情感。由于災(zāi)難的發(fā)生，兒童對社會的認(rèn)識都會發(fā)生一些改變，這時就要積極地對兒童的心理加以干預(yù)，防止相關(guān)的癥狀愈發(fā)嚴(yán)重，干預(yù)的過程也同樣需要兒童利用特殊的工具和方式，例如玩具和圖畫等。

（4）恢復(fù)與重建階段

這個階段是身體和環(huán)境方面重新恢復(fù)到原來狀態(tài)的時間段，所有的幸存者依然要負(fù)責(zé)在災(zāi)難后重建家園。許多沒有釋放出來的心情，沒有解脫的壓力，適應(yīng)不良的反應(yīng)，有許多先前看起來正常的人員，經(jīng)過這一段時間又出現(xiàn)新的心理疾病的癥狀。恢復(fù)和重建階段會持續(xù)相當(dāng)長的時間，也許是許多年，許多延遲發(fā)病的人成為這個階段的重點照顧對象。許多兒童將災(zāi)難的過程當(dāng)作是人生中學(xué)習(xí)與發(fā)展的重要內(nèi)容，有的兒童甚至通過戰(zhàn)勝災(zāi)難獲得自信，也有許多兒童會感到缺少自信和安全感，兒童需要額外的關(guān)注和解釋，去適應(yīng)新的人際關(guān)系、學(xué)校、朋友以及生活軌跡，他們需要減少恐懼的情緒。這個階段創(chuàng)傷的治療非常必要，為兒童設(shè)計獨特的方式，家長和學(xué)校同心協(xié)力，通過創(chuàng)造新的方式方法將兒童的這段經(jīng)歷塑造成為生命軌跡中有意義的一段經(jīng)歷。

4.兒童心理干預(yù)過程中的治療方式

心理支持法（Psychological Support）、危機咨詢法（Crisis Counselling）、清除與報告法（Defusing and Debriefing）以及長期咨詢法（Long Term Counselling）等幾種方法在兒童心理干預(yù)過程中非常重要，同時也是兒童心理治療與恢復(fù)的重要方式。

（1）心理支持法

心理支持法在感情的抒發(fā)和情緒的協(xié)調(diào)方面使用廣泛，這種方法主要是由親屬、朋友和非醫(yī)護人員來完成。雖然這種方式由非專業(yè)的醫(yī)護人員完成，但是心理支持是一項成熟的方法，對影響心理受到傷害的兒童有著很好的效果。

（2）危機咨詢法

通過咨詢的方式為受災(zāi)的兒童提供一個訴說的機會，通過讓兒童訴說災(zāi)難的經(jīng)歷，來幫助他們了解災(zāi)難究竟會給他們的生活帶來什么，幫助兒童減少災(zāi)難帶來的痛苦。這種咨詢也可以給其他的各個方面都帶來影響，例如對災(zāi)難的恢復(fù)過程帶來一定的影響，對災(zāi)難之后兒童的性格、價值觀甚至是人際關(guān)系都產(chǎn)生影響。通過咨詢能夠了解兒童的需要，通過談話的過程得出問題的本質(zhì)，也能夠通過咨詢指導(dǎo)究竟哪些幫助是災(zāi)民最急切的需要。大多數(shù)的咨詢是針對災(zāi)難的具體方面，并且在咨詢之后希望能夠立即尋找解決的辦法。

（3）清除與報告法

這些方法需要的特殊的技術(shù)是用來完善和發(fā)展受災(zāi)兒童的潛能，以促使其能夠更好的恢復(fù)心理的創(chuàng)傷。通過一定的培訓(xùn)，要保證受災(zāi)兒童的情緒能夠完全地釋放出來，并且要保證他們的思想、情緒和行為盡量恢復(fù)到災(zāi)前的狀態(tài)。這個方法的主要參與人員包括警察、消防隊員、醫(yī)生等，相應(yīng)的參與機構(gòu)包括醫(yī)院、護士之家以及社區(qū)服務(wù)中心等。在心理干預(yù)過程中沒有方法是萬能的，但是可以通過相應(yīng)的辦法促使事情變得更好。

（4）長期咨詢法

災(zāi)難之后的兒童經(jīng)常會出現(xiàn)心理問題綜合癥，稱之為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Pｏｓｔ－Tｒａｕｍａｔｉｃ Sｔｒｅｓｓ Dｉｓｏｒｄｅｒ， ＰＴＳＤ）。兒童患者可能會出現(xiàn)對與刺激相似或有關(guān)的情境的回避；極力不想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事；避免參加能引起痛苦回憶的活動，或避免到會引起痛苦回憶的地方；不愿與人交往、對親人變得冷淡；興趣愛好范圍變窄。多數(shù)兒童患者會逐漸發(fā)現(xiàn)和找到一些暫時緩解的方法，但是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療卻應(yīng)該通過長期咨詢的方式進行干預(yù)，其目標(biāo)是緩解兒童核心癥狀、減輕應(yīng)激反應(yīng)、提高生活質(zhì)量、減少殘疾和降低共病危險性。原則是以幫助患者提高應(yīng)對技巧和能力，發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識其具有的應(yīng)對資源，盡快擺脫應(yīng)激狀態(tài)，恢復(fù)心理和生理健康，避免不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)對造成更大的損害為主，必須在治療過程中關(guān)注患者可能存在和出現(xiàn)的內(nèi)疚和自責(zé)。同時，治療的方法以心理治療環(huán)節(jié)為主，必要時輔以小劑量抗焦慮、抗抑郁藥物治療。

三、啟示與借鑒

地震災(zāi)害給人們造成的慘烈災(zāi)難，不僅在于它在一瞬間摧毀了一座城市，給人們留下一片瘡痍滿目的物質(zhì)廢墟，還在于它同時給人們的心理造成了巨大傷害，自己和家人多年苦心經(jīng)營的家園和財產(chǎn)，已蕩然無存。災(zāi)害給人類造成的心理傷害是無形和不可見的，人們則常常予以忽視。地震給人的心理造成的損傷，其發(fā)生機理則遠比軀體損傷要復(fù)雜得多，它既可以因個人身體遭受的傷害而引起，由軀體傷害引伸到心理傷害，也可以因個人難以承受家毀人亡、親朋離散的打擊而造成心理上的創(chuàng)傷，還可以因個人對環(huán)境的異常難以適應(yīng)，而出現(xiàn)心理活動失調(diào)。不管怎樣，從澳大利亞的經(jīng)驗來看，面對巨大的災(zāi)難，應(yīng)該努力撫平心理上的創(chuàng)傷，尤其是兒童心的干預(yù)變的十分重要，從澳大利亞的經(jīng)驗有以下啟示。

1.一定要協(xié)助宣泄負(fù)面情緒

引導(dǎo)兒童宣泄出他們受壓抑的情緒，只有借此釋放出地震造成的恐懼、害怕等情緒，才能消除過度的應(yīng)激反應(yīng)。團體的形式，可以使成員與有相同經(jīng)驗者彼此分享，而得到情緒上的支持，通過討論一些實際的信息和恢復(fù)方法，使他們產(chǎn)生心理重構(gòu)的認(rèn)同，激發(fā)自己面對災(zāi)難的新思維。

2.重塑災(zāi)難的意義

個體是否能從災(zāi)難中成長的標(biāo)志之一是能否理解危機并發(fā)現(xiàn)生活的意義。如果一直將精力陷入負(fù)面思維之中，則難以撫平創(chuàng)傷。通過引導(dǎo)成員認(rèn)識到震后積極意義的一面，產(chǎn)生新的合理思維和信念，積極樂觀地對待今后的學(xué)習(xí)和生活。②

3.加強死亡教育，探求生命的意義

死亡教育不應(yīng)忽略，也是重要的心理重構(gòu)步驟之一。讓個體由此發(fā)現(xiàn)生命的意義，透過社會支持與今后的學(xué)習(xí)生活產(chǎn)生新的聯(lián)結(jié)，超越不安與恐懼。以生命教育的實施為重點，讓孩子學(xué)習(xí)了解死亡，分享討論其感受，杜絕不切實際的擔(dān)憂和幻想。只有正視死亡，才能珍惜生命，更積極地活下去。

注釋

①http://www.istss.org/terrorism/Psychological%20Services%20in%20Disasters.pdf 2008-6-18

②李磊瓊：《地震后兒童心理干預(yù)與轉(zhuǎn)變過程探索》[J]，《中國健康心理學(xué)雜志》，2007年第6期，第526-527頁

作者單位 北京師范大學(xué)國際與比較教育研究所

（責(zé)任編輯 潘靜波）