舒血寧預防高齡骨折患者術后譫妄的療效觀察

摘 要 目的：探討舒血寧預防高齡骨折患者術后譫妄的療效。方法：323例患者隨機分成對照組（164例）和治療組(159例)，兩組術后靜滴抗菌藥物3 d，治療組在此基礎上每日靜滴舒血寧4支，連續5 d。比較兩組的術后譫妄發生率、術后切口出血量、術后當天和第5天的血液流變學參數。結果：治療組術后譫妄發生率明顯低于對照組(P＜0.05)，術后切口出血量無顯著差異（P＞0.05），術后第5天血液流變學參數明顯優于手術當天和對照組(P＜0.05)。結論：舒血寧通過改善微循環，增加了腦血流量，有助于降低術后譫妄發生，同時不增加術后切口出血量。

關鍵詞 舒血寧 術后譫妄 高齡患者 骨折

中圖分類號：R68，R74 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533(2008)07-0329-02

術后譫妄是一種短時間內發生的急性認知功能紊亂，是骨科老年患者常見并發癥，可增加其他并發癥發生率。隨著老齡人手術例數增多，發生數量也相應增多，因此如何對之預防已日益引起臨床重視。鑒于其發生可能與術后腦動脈供血不足有關［1，2］，筆者自2006年起對部分老齡骨折患者術后靜滴銀杏葉提取物(舒血寧)，通過改善術后腦血供，預防譫狂的發生。現就結果進行總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選標準：年齡≥65歲的骨折患者，手術前神志正常，無精神病和腦梗史。排除標準：腦血管意外和其它臟器器質性病變引起的神志異常。 診斷標準［3］：通常在術后5 d內發生，主要特征是急性發作、病情波動(晨輕暮重)、注意力損害(不能適當地集中、轉移或保持注意力)、思維紊亂和意識障礙，其他表現包括定向障礙、記憶損害、知覺紊亂、精神運動性激越或遲滯、睡眠-覺醒周期紊亂 。

所選病例323例，系我院重癥監護病房2006年1月至2007年12月收治的老年骨折患者，其中男性158例，女性165例，年齡65～96歲，平均74.3±15.4歲。手術方式：髖部手術245例，其中人工全髖置換術14例，人工雙極股骨頭置換59例，骨股粗隆骨折切開固定復位術內固定172例；股骨干切開復位內固定術68例；胸腰椎減壓植骨內固定術10例。麻醉方法：連續硬膜外麻醉140例，全麻插管183例。術中出血量536±82 mL。隨機分成對照組（164例）和治療組（159例），兩組間無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

治療方法：兩組術后均給予預防性靜滴抗菌藥物3 d，保持水、電解質和酸堿平衡。治療組在此基礎上，給予舒血寧注射液(上海新先鋒藥業有限公司產品)20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜滴，每日1次，持續5 d。

觀察指標:記錄兩組患者術后譫妄發生率、切口引流量（引流管根據引流量于術后3～5 d拔除），及手術當天和第5天的血液流變學變化.

統計學方法:計量資料采用配對t檢驗，計數資料用χ2檢驗。



2 結果

術后譫妄發生率：對照組為25.0%（41/164），治療組為3.8%（6/159），后者發生率明顯低于前者(P＜0.05)。

術后切口出血量：對照組為95±25.5 mL，治療組為100±26.5 mL，兩組間無顯著性差異（P＞0.05）。

血液流變學參數變化：術后當日兩組間參數無顯著差異（P＞0.05），術后第5天，參數均下降，而且治療組下降明顯低于對照組（P＜0.05）。

不良反應：治療組中5例出現一過性輕微頭痛、頭暈，上腹部不適，2例出現面色潮紅，給予減慢滴速后好轉，術后第5天檢查肝腎功能均正常。

3 討論

術后譫妄，也稱急性意識障礙，是伴有注意力、感受、思維、記憶、精神運動和睡眠周期障礙的短暫性的器質性腦綜合征，表現為躁動、多語、定向障礙、對答不切題［1，2］，發病于術畢即刻至術后5 d內，以夜間為重，多見于骨折術后病人，發生率為11.76%［3］，其中股骨頸骨折固定術的發生率為44%［4］。

本病具體病因尚無定論，其中多因素作用導致腦動脈供血不足從而誘發術后譫妄發生可能是個重要原因。老年人往往伴有一定程度腦動脈硬化，日常腦供血量就相對不足；在麻醉狀態下，機體不僅處于低血壓狀態，而且可出現不易察覺的局部腦血流和腦自動調節機制的改變，會引起或加重大腦功能一過性損傷；術后創傷應激反應使機體處于代償性高凝狀態，血流緩慢，進一步降低了腦血流量，甚至誘發腦血管微栓子的形成［5］。

舒血寧注射液為銀杏葉提取物(Extract of Ginkgo Biloba，EGB)配制成的無菌水溶液，是一種含有多種成分的活性物質，主要含有黃酮苷和萜烯，萜烯包括銀杏內酯(Ginkgolides)和白果內酯(Bilobalide)，能清除自由基的生成，防止血管內皮細胞受損；能選擇性拮抗血小板活化因子引起的血小板聚集和微血栓形成，其中銀杏內酯為專一、高效的血小板活化因子受體拮抗劑，尤以銀杏內酯B(BN52021)的作用最強，從而增加紅細胞的變形能力，降低血液黏度，改善微循環［6］。舒血寧注射液已廣泛用于輔助治療腦梗死，并取得一定療效［6～8］。

本文資料提示，與對照組相比，術后立即靜滴舒血寧，明顯降低了術后創傷激活血小板活化因子引起的血小板凝集功能增強和血液黏稠度增高，增加了術后腦供血量，有助于隱匿性腦損傷后神經細胞功能的恢復，而且血黏度下降和血管內皮細胞受損的避免，可防止腦血管微栓子的形成，從而明顯降低術后譫妄的發生率。同時兩組引流管的引流量無明顯差別，說明舒血寧未增加術后創面出血量，不僅有效而且安全。

參考文獻

1 王新德主編.老年神經病學1［M］.第1版.北京:人民衛生出版社，1990：204-210.

2 George J，Bleasdale S，Singleton SJ.Causes and prognosis of delirium in elderly patients admitted to a district general hospital［J］.Age and Aging，1997，26(3)：423-427.

3 張挺杰，皋源，江燕，等.老年病人術后精神障礙的發生率和病因分析［J］.臨床麻醉學雜，2003，19(1)：98-99.

4 孫國勤. 老年人麻醉后認知障礙的研究進展［J］. 國外醫學麻醉學與復蘇分冊，2000，21(4)：301-302.

5 Gallinat J，Moller H. Postoperative delirium:risk factors，prophylaxis and treatment［J］. Anaest hetist，1999，48(3)：507-518.

6 李海鵬，陳繼華，楊國帥，等.舒血寧注射液治療老年腦梗死的療效研究［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2006，12（9）：697-698.

7 周莎白，程曉秧，陳順泉.舒血寧注射液治療急性腦梗死100例療效觀察［J］.實用神經疾病雜志，2005，8(2)：6-7.

8 葉建新.舒血寧注射液對血管性癡呆患者腦血液動力學及神經功能的影響［J］.中國康復理論與實踐，2006，12（3）：240-241.

(收稿日期：2008-03-07)