加強醫院財務管理提升企業競爭力

醫院財務管理是醫院生存和發展的重要環節，是醫院經濟管理的重要組成部分。滲透于醫院的各個領域和醫療服務的各個環節之中，大體有成本核算與控制、固定資產管理、價格管理、存貨庫存管理、收費管理等方面的內容。如何提高財務管理的效率與效益？

一、從實現醫院財務管理目標上分析

醫院生存的“土壤”是市場，醫院要想立足于市場，一方面要付出資金，從市場上購置醫療設備、購買藥品和衛生材料等所需資源；另一方面，提供患者需要的醫療服務，從市場中獲得資金，以便使醫院能持續經營，達到以收抵支。所以力求保持用收入補償支出，并提高取得資金的能力，減少風險，才能使醫院能夠持續、穩定的發展。

醫院財務管理如“逆水行舟”，不進則退。在科技不斷進步的現代經濟中，醫療技術不斷進步，醫療設備不斷更新，醫院必須不斷為醫務人員提供培訓，提高醫療技術水平，購置先進的醫療設備，為患者提供更新、更好的醫療服務，以擴大醫療收入，投入更多的醫療資源，以獲取更多的資金，形成發展的良性循環，在生存中發展，在發展中創新。

醫院應不斷的改善醫務人員收入、工作環境和患者的就醫條件，提高醫療服務質量和醫療服務水平，增加患者的收容量，美化醫療環境等多種目標，通過合理、有效的使用資金，使醫院社會效益和經濟效益最大化，達到醫院財務管理的最終目標。

二、從醫院財務管理具體方法上講

醫院首先強化全面預算管理，通過全面預算管理機制產生管理效益，這也是衡量現代醫院管理科學化、規范化的重要標志之一。從國際慣例看，預算指標在現代醫院中被視為強有力的硬約束指標。西方先進醫院衡量各項財務指標的完成程度時，不是與“去年同期”相比，而是與“預算指標”相比增加或減少了多少幅度，因為預算指標經過了自上而下、自下而上相結合的測算、論證、匯集，是醫院制訂的戰略目標，是實施管理和控制、考評和獎懲的科學的依據。

醫院經營中的風險無處不在，醫院應建立風險控制機制，建立一套完整的財務風險控制機制，通過對資金籌措、重大投資、營運資金、債務清償、資產損失等關鍵環節的嚴格控制，加強風險預警，及時評估、預防、控制和分散財務風險，在實現經營目標的同時力求化解財務風險或實現損失最小化。

醫院應在全面經濟核算的基礎上建立完善的評價考核指標體系，并在科學合理的效績評價的基礎上，建立全面的獎懲機制。對醫院管理人員，要對醫療收入的預算指標完成情況，事業任務的完成情況，行政消耗性開支的節余情況等建立獎懲機制；對醫院科室管理人員，要對醫療收入的預算指標完成情況、病人的收容情況、醫療技術的發展情況等建立獎懲機制；對廣大醫務人員，要對醫療收入的實現情況，醫療服務質量和服務水平建立獎懲機制。為保證醫院的內部財務管理與控制制度的貫徹實施，要設立專門機構或指定專門人員具體負責業績評價執行情況的監督檢查，建立動態監控機制，將業績考核評價情況及時反饋給獎懲決策的執行部門，作為醫院內部人力資源的重要依據。

三、醫院財務管理類別及內容

1.完善醫院內部各項規章制度。根據《企業會計準則》及行業制度等財經法規，建立健全醫院的各項內部財務制度，規范各種財務流程。使醫院的財務管理秩序有章可循，有法可依。避免具體的經濟行為發生時，盲亂無序，產生差錯，給醫院的經濟利益造成損失。并且隨著市場經濟的不斷變化，及時的修正各種制度及規定，以適應經濟形勢的發展。

2.醫院成本管理。醫院成本是指醫院醫療服務過程發生的各種耗費或支出，主要包括醫療成本和藥品成本。醫院成本核算就是將一定時期內醫院實際發生的各項費用加以記錄、匯集、計算、分析和評價，按照醫療服務總成本和單位成本，以確定一定時期內的醫療服務成本水平，考核成本計劃完成情況的一種經濟管理活動。醫院的成本核算要實行院、科兩級核算的基礎上開展了三級成本核算，即建立醫院、科室、單元(個人)三級成本核算制度，各級核算單位，對每一個具體的核算單元所發生的各項收入與支出進行分項核算，為醫療成本核算和加強醫院經濟管理提供了數據資料。

科室在成本核算時，根據各醫療組和病區護理組的人員組合情況，通過計算機系統分別設置醫療組和護理組歸集。以當月出院病人和門診病人發生的醫療費用（不含藥品費、護理費、陪護費等）納入該醫療組收入，以某病區所管理的當月出院病人所發生的費用（不含藥品費等）納入該病區護理的收入。支出項目：人員經費（包括工資、津貼、社會保障費）、專用材料費、業務費、公務費、固定資產折舊及修繕費、其他費用及分攤的管理費用。醫護之間采取收入共享、支出共擔、收入分割相結合的辦法。即病區發生的治療收入及材料消耗等收支，醫護之間按承擔工作量的份額進行雙重核算。可分割成本如人員經費、專用材料、醫療設備等成本采用直接計入法；不可分割的成本如水、電、房屋折舊、公共材料以及其他醫療組的病人住到本病區的，均采用按實際占用總床日分攤計入，以確定各自應承擔的成本。

3.醫院固定資產管理。固定資產是醫院資產的重要組成部分，是醫院現代化建設的基礎和標志，是醫院開展醫療、保健、科研和教學等各項工作的物質基礎，是保障人民身體健康、發展衛生事業的重要條件。固定資產管理是從資產的購置、使用到報廢處理各環節的全程管理。

4.醫院醫療服務價格管理。國家醫改制度，鼓勵多種形式的醫療體制，再不是公立醫院一統天下的就醫形式，醫療行業的競爭也就日見激烈。醫院的競爭，同樣跳不出市場的規律，即質量、價格、服務是競爭中取勝的有力法寶。因此，對醫療價格的管理成為醫院財務管理的一個重點。

醫院的醫療服務價格是在政府宏觀調控運行，但其自身也受著市場經濟的影響，尤其是盈利性醫療機構，所以也遵循市場經濟的三個規律：第一是不能違反價值規律。如果價格過分脫離了價值，采取的限價或者補貼的方法只能是權宜之計，并不能解決真正的問題。限價的結果可能只是減弱了醫護人員的積極性，造成市場的扭曲；而補貼的結果則可能造成有的人鉆空子，第二是不能違反供求規律，第三是不能違反市場的競爭規律。我們不能限制市場的競爭，而是應該鼓勵競爭，只有通過鼓勵競爭才能夠實現技術的進步，這樣才會使消費者得到更大的實惠。

醫院在醫療服務定價管理方面必須考慮到醫療服務的特殊性、大眾性和具有一定的公益性質，因此，而應該在更廣泛的基礎，并在嚴密測算后才能決定。

5.存貨(藥品、材料)管理。流動資產管理的水平是評價企業財務管理的嚴密性及完善程度。合理的庫存結構，是保證臨床的需要，減少資金的運用壓力的關鍵。

庫存量過多，雖然能及時地滿足臨床治療的需要，卻增加了庫存盤點的困難，對藥品、材料的效期監督管理加大工作量，也增加了倉儲費用，增大了損耗的比例。反之，過少的庫存量，在避免以上不足的情況，為了保證臨床需要，可能會為臨時之需，急調藥品或材料而增加采購成本。因此，要保持合理的庫存量及品種結構，為醫院的經營發展提供良好的后勤保障。也可以通過流動比率及速動比率的財務指標為醫院的經營決策提供可靠的數據。

具體的措施：①對醫院藥品實庫存管理，關鍵要做好兩點：第一個是“實”，所有藥品數據都要明細化，每個藥品的進銷存都必須相符，所有藥品都實行數量與金額相結合的管理方法。第二個是“管理”，通過實庫存管理，可以增強藥房的自我監督功能。醫院通過計算機網絡管理系統實現藥品實庫存管理，每天進行盤點，隨時方便地查詢每一個藥的理論庫存是多少。建立確認發藥的制度，引入在途藥品的概念。設立藥品的三級庫房管理制度，完善公藥管理。結合藥品實庫存管理的需要，完善退藥退費制度。制定規范的藥品信息維護制度。由專人負責諸如貨柜碼、分類碼、藥品編碼等基本信息的維護。確立崗位責任制度和崗位分離制度。藥品采購員不得兼任藥品管理員；藥庫管理員不得兼任藥房管理員；藥庫制表員不得兼任藥庫、藥房的管理員；財務處的現金出納、銀行出納、往來賬管理員不得兼任藥品會計；藥劑科正、副主任應分別對藥品款的支出和藥品入庫進行監審負責等。②重視庫存物資中低值易耗品的管理:多數公立醫院對低值易耗品僅僅只是進行出入庫登記管理，對于這些流動資產在購置、使用、保管、報廢的動態管理上不夠健全。在加強存貨管理中，不應乎略低值易耗品的管理，使企業的資產最大限度的發揮作用，為企業節約資源，防止浪費，從而減少成本支出，最終使企業的價值最大化。

具體的辦法：①確定低值易耗品的范圍及編碼。低值易耗品是指非一次性消耗且不屬于固定資產管理范圍的器械、工具、家具、電器、圖書資料、其他低值易耗品等。②建立物資實物臺帳，實行專人管理。財務部、低值易耗品管理部門對科室使用、調撥、報廢、處理等行為進行監督檢查。③各科室要按照財務要求建立低值易耗品三級帳，日常領用、科室調撥、報廢均要及時反映在帳上。財務部、低值易耗品管理部門可隨時對科室的帳務進行檢查，一經發現沒有記賬的情況，則納入科室績效考核。

6.醫院的收費管理。目前，根據政府對解決廣大人民群眾看病就醫采取了多種措施，醫院收費管理大致分為城鎮醫療保險、新型農村合作醫療、少兒互助金、城鎮居民醫療保險和各種商業保險等。

醫院在收費管理中第一嚴格執行國家規定的財務制度；第二切實加強財務收費人員的管理、教育、培訓工作，加強財務收費人員的職業道德教育，經常組織財務收費人員學習國家法律、法規，學習醫院財務管理制度和財經紀律，開展警示教育，提高財務收費人員遵守財經紀律的自覺性；第三強化約束機制，集中管理收入，制定適合醫院財務收費管理的制度，建立資金管理責任制，加強財務監管和督查，不斷規范財務收費管理工作，確保資金安全；第四規范財務收費人員的服務行為和禮貌用語，積極開展財務收費人員優質服務競賽活動，充分調動他們的積極性和創造性；第五鼓勵財務收費人員參加各類學習培訓，選派業務骨干參加財政部門的專業培訓，組織參觀其他醫院先進的收費管理經驗，培訓財務收費人員的計算機知識和操作技能，保障財務收費人員的工作質量和工作效率；第六增設收費系統網絡管理員，加強對收費網絡信息系統的維護和管理，保障醫保結算接口系統的正常運行；第七加強收費稽核監督管理，堵塞收費漏洞，保障醫療收費“顆粒歸倉”，防止醫院資金源頭流失。

7.加強財務分析。財務分析是根據企業財務報表等資料，運用特定方法，對企業財務狀況、經營成果和現金流量等方面進行的分析和評價。通過財務分析可以分析企業各項預算指標的執行和完成情況；研究和掌握企業財務活動的規律；發現和改進財務管理工作中存在的問題。

總之，醫院要牢固樹立財務管理的觀念，重視財務管理，懂得財務管理，緊抓財務管理，把財務管理合理地用到醫療服務中去，發揮財務管理的實際作用，實現醫院運行的良性循環，保證醫療服務的正常進行，使醫院健康持續發展，努力提高醫院的核心競爭力。

（作者單位：西安高新醫院）