愁腸百結的老年前列腺疾病

前列腺疾病是男性常見病、多發病，據統計，我國35歲以上特別是50歲以上的男性，約有35%～40%左右的人患有不同程度的前列腺疾病。可分為急慢性前列腺炎，前列腺增生（肥大），這種痼疾會導致患者腎虛、早泄、陽痿、不育，嚴重的甚至并發前列腺癌等癥。它使患者愁腸百結，甚至喪失生活和追求希望的信心。必須引起人們的足夠注意。

前列腺增生癥和前列腺癌

前列腺增生癥和前列腺癌是最常見的老年前列腺疾病。目前對其發病原因尚未完全了解清楚，仍需深入研究。

前列腺增生癥的發生須具備兩個基本條件，即正常睪丸的存在及年齡增長。前列腺已增生的患者切除睪丸后，其前列腺便發生退行性變化，其中約69%的患者排尿癥狀改善。一般來說，人從40歲開始，前列腺組織即有增生結節形成。國外研究206例40歲以上男性尸檢資料表明：80.1%有前列腺增生結節。一般說來，大多數人在50歲左右才開始出現排尿異常。60～69歲男性約51%出現前列腺增生癥狀，并隨年齡增長而發病率增加，癥狀加重。年齡每增長10歲，發病率約增加10%。

前列腺增生癥發病的實質是老年男性性激素平衡失調所致，即睪丸酮水平降低，而雌激素水平相對增高，前列腺組織內雙氫睪丸酮濃度升高。此外，亦有人認為性生活過度、飲酒過量和種族因素與前列腺增生發病有一定的相關性。

前列腺增生癥在我國發病率雖然較高，而前列腺癌在我國的發病率卻很低，在亞洲其他國家如日本也不高，而在歐美發病率極高。在美國，其發病率僅次于肺癌。

前列腺癌的病因與其他腫瘤一樣，尚未完全明確。目前，國內外研究表明，前列腺癌的發病，與遺傳、飲食以及環境因素有密切關系。男性激素可能起著促進作用。

前列腺增生癥與前列腺癌之間的關系

從目前研究結果看，兩者是獨立的疾病，但有一個共同的特點，即二者發病率均隨年齡增高而增加，在發病原因方面亦有許多共同之處。因此，對于前列腺增生癥患者，應通過直腸指檢、經尿道超聲檢查、血前列腺特異性抗原（PSA）測定等法，排除前列腺癌。

老年前列腺疾病臨床表現和早期診斷

為使前列腺疾病做到早期診斷，首先要提高老年男性對前列腺疾病早期臨床表現的認識水平，并了解其對健康的危害，使有病者能夠主動及時就醫。目前，我國仍有許多老年人認為尿頻、排尿無力、夜尿次數增多、尿線變細等是自然的衰老現象而不介意，其實這恰恰是前列腺增生癥早期最常見癥狀。此外，隨著前列腺不斷增大，壓迫前列腺尿道，排尿困難進行性加重，并可出現尿失禁、血尿，甚至由于受涼、飲酒及性生活過度等引起前列腺及膀胱頸部充血水腫，從而產生急性尿潴留。更為嚴重的是，長期下尿路梗阻、尿液滯留，引起泌尿系感染、腎積水，損害腎功能。同時，長期依靠腹壓增加排尿，可促使痔瘡、脫肛、肺氣腫、疝等疾病的發生和加重。另外，約10%左右的前列腺增生癥患者伴有膀胱結石。所以，作出診斷時，不能僅滿足于前列腺有無增生，應同時考慮有無上述并發癥。

關于前列腺癌的診斷問題，注意下述情況：前列腺癌早期多無特異性癥狀，晚期常表現為膀胱頸出口梗阻和遠處轉移癥狀。與前列腺增生癥比較，病程進展較快，血尿不常見。有時以局部擴散和骨轉移癥狀為首發癥狀，例如腰骶骨持續性疼痛，肺轉移引起的咳嗽、咳血等，脊椎轉移引起的脊髓壓迫癥狀，甚至截癱。因此，對于出現上述癥狀的老年男性，在作出病因診斷時，不可忽視前列腺癌的可能。

前列腺增生癥和前列腺癌的治療

關于前列腺增生癥的治療，有手術治療和保守治療兩大類。手術治療，主要是經尿道前列腺電切除術和經膀胱或恥骨后前列腺摘除術，這些方法療效確切。保守療法主要有α-受體阻斷劑、5α-還原酶抑制劑等藥物，前列腺氣囊擴張術，前列腺熱療（微波、射頻）、激光、金屬螺旋前列腺尿道支架等，對年老體弱、不能耐受開放手術和經尿道前列腺切除術者，或有嚴重心肺等并發癥者，具有暫時緩解癥狀的效果。

關于前列腺癌治療方法因人而異。目前手術、放療有希望治愈前列腺癌。大多數治療法為姑息性的，可緩解癥狀。早期前列腺癌患者，全身情況良好、50～60歲的，可考慮根治性前列腺切除；對于晚期前列腺癌，多主張前列腺切除、睪丸切除加激素療法等，以提高患者生活質量。

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