５歲以下兒童死亡原因的研究概況

摘 要：全球5歲以下兒童主要死因是肺炎(新生兒肺炎)、腹瀉、瘧疾、膿毒癥、早產和產期窒息，而我國5歲以下兒童主要死因是早產和低出生體重、出生窒息、先天性心臟病、肺炎等。對此我國采取的措施是：建立完善的出生缺陷監測系統、提高產前檢查質量及產時監測水平、加強對感染性疾病的控制、積極防治意外的發生、啟動兒童疾病綜合管理計劃等。

關鍵詞：5歲以下兒童死亡率；兒童死亡；死亡原因

中圖分類號：R195 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)08-000-00

2000年9月，世界各國領導人在聯合國千年首腦會議上，通過“聯合國千年宣言”，具體就消除貧窮、疾病、環境惡化等問題，商定一整套有時限性但也能夠測量的目標和指標，即“千年發展目標(MDGs)”。千年首腦會議要求到2015年必須實現這些目標，其中目標4為：降低兒童死亡率，將5歲以下兒童死亡率降低三分之二。

1 概述

5歲以下兒童死亡率，指規定年份出生的兒童，在年滿5歲前死亡的概率(表示每1000名活產的比率)，但須以現有年齡死亡率為準。嬰幼兒對外界環境變化的適應力和抗病力極為薄弱，自然或社會環境對人口死亡的影響，首先反映在嬰幼兒身上。5歲以下兒童的死亡率，反映了全球18歲以下兒童90%以上的死亡情況。該指標用于計量兒童的存活情況，反映兒童(和社會其他人)所處的社會、經濟和環境狀況，包括他們的保健。

2 國外研究概況

根據聯合國兒童基金會最新調查數據，每年世界兒童死亡人數從1990年近1300萬人下降到2006年的970萬人，而死亡率下降最快的是拉丁美洲和加勒比海、中東歐和獨聯體，以及東亞和太平洋地區。一些非洲國家在降低兒童死亡率方面取得了很大進步，但非洲西部、中部和南部國家的兒童死亡率仍為世界最高。

2005年的WHO的調查數據顯示，全球73%的5歲以下兒童死亡主要歸因于6種疾病：肺炎(19%)、腹瀉(18%)、瘧疾(8%)、新生兒肺炎或膿毒癥(10%)、早產(10%)和產期窒息(8%)。4類傳染病造成的死亡人數超過兒童總死亡人數的半數(54%)。^[1]

導致48%兒童死亡的疾病，如肺炎、瘧疾、腹瀉和麻疹，是可以防治的。這需要努力在所有WHO區域改善用水和公共衛生設施，提高家庭照顧水平及緊急事件應變能力，預防和控制肺炎、腹瀉及營養不良。瘧疾致5歲以下兒童死亡有94%發生在非洲，需加大在非洲的預控力度。

3 國內研究概況

5歲以下兒童死亡率是反映我國兒童健康的重要指標，也是我國政府部門計劃、管理和決策婦幼衛生工作的重要依據。^[2]

3.1 5歲以下兒童死亡率變化趨勢

近年來的研究結果表明，5歲以下兒童死亡率整體呈下降趨勢。嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別從90年代初的50.2‰和61‰下降到2000年的32.2‰和39.7‰；2005年新生兒死亡率13.2‰，嬰兒死亡率19.0‰，5歲以下兒童死亡率22.5‰；06年新生兒死亡率繼之又下降2.2個百分點，嬰兒死亡率下降2.5個百分點；5歲以下兒童死亡率下降2.5個百分點；07年嬰兒死亡率下降到了15.3‰，5歲以下兒童死亡率則下降到了18.1‰。

城市嬰幼兒死亡率下降幅度較大，2005年城市地區5歲以下兒童死亡率10.7‰，與發達國家5歲以下兒童死亡率6‰的數據比較接近；而農村嬰幼兒死亡率明顯高于城市，5歲以下兒童死亡率為25.7‰。^[6]但有些地區的死亡率下降不明顯，這可能與上報制度的日益完善有關。

3.2 5歲以下兒童死亡原因構成

我國城市地區5歲以下兒童主要死因構成：早產或低出生體重17.8%、出生窒息17.6%、先天性心臟病14.1%、肺炎8.7%、顱內出血2.8%；農村地區5歲以下兒童主要死因構成：早產或低出生體重18.5%、出生窒息13.8%、肺炎13.8%、先天性心臟病7.8%、意外窒息6.6%。^[7]

值得注意的是，近年來的文獻資料顯示，意外傷害死亡在兒童死亡原因構成中的比例呈上升趨勢。^[3]“兒童意外傷害”是指突發事件、意外事故對兒童健康和生命造成的損害，包括窒息、溺水、車禍、中毒、燒傷、燙傷等。中國許多家庭都是獨生子女，極易致傷、致殘甚至致死的意外事故，會給孩子生理和心理、家庭乃至社會造成嚴重損害。

3.3 目前政策措施

(1)建立完善的出生缺陷監測系統，加強和重視孕期保健，做好高危妊娠管理，加強孕期營養指導，積極開展健康教育工作，普及優生優育、預防出生缺陷的科學知識，盡早發現各種可引起早產和低出生體重的危險因素并及時進行有效的干預，以減少先天性疾病、早產或低出生體重的發生。

(2)提高產前檢查質量及產時監護水平，嚴密監測產程，及早發現胎兒宮內窘迫，及時處理產程中的異常情況，減少新生兒窒息的發生。

(3)加強對感染性疾病的控制，合理應用抗生素，嚴格遵守各項診療操作常規，減少和避免各種醫源性感染；加強健康教育，重視對新生兒及嬰幼兒的護理及合理喂養，不斷增強機體的抵抗力與免疫力，避免和減少各種感染的發生。

(4)積極防治意外傷害的發生。兒童意外傷害具有明顯的季節性、地區差異和年齡特征。讓兒童遠離意外傷害，專家一致強調預防為主。^[4]兒童意外傷害的預防，已不單純是衛生領域的問題，它涉及到兒童自身、家庭、社區、學校、衛生服務機構，及兒童用品和設施生產等多方面、多領域，需要通過教育、行政管理等多種措施進行干預，須建立多部門的合作機制，共同預防。^[4]醫療保健部門應根據不同季節制定安全防范措施，加強宣傳，增加家長的防范意識，同時加強基層醫務人員急救知識的培訓，提高現場急救的水平和技術，降低意外死亡的發生率。

(5)啟動兒童疾病綜合管理計劃。資料表明，發展中國家5歲以下兒童的主要死因包括急性呼吸道感染、腹瀉、麻疹和營養不良，且常常是這幾種疾病的合并感染，治療因此而變得復雜。因此，兒童保健規劃需超出單一疾病的范疇，重視兒童的整體健康狀況并綜合管理。世界衛生組織和聯合國兒童基金會制定了這些疾病管理的綜合大綱，即所謂的兒童疾病綜合管理。^[5]此外，它充分考慮了社會經濟因素，實施的重點在農村和貧困地區，提供的診治方法不需要復雜的儀器設備，推薦的藥物廉價且容易得到，喂養推薦中的食物也基本可以負擔，健康教育的內容及方式淺顯易懂，這些特點都非常符合我國的國情。

兒童是祖國的未來、人類的希望。國際社會確立了兒童優先、母親安全的社會準則，對婦女、兒童的健康給予了極大的關注。我們將降低農村、貧困地區嬰兒及5歲以下兒童死亡率，作為我國兒童衛生保健的要首要任務，對引發兒童死亡的主要疾病，如肺炎、腹瀉、傳染病等要采取有效措施、加強管理，確保實現兒童綱要確定的目標和任務，降低嬰兒及5歲以下兒童死亡率。

參考文獻：

[1] Jennifer Bryce，Cynthia Boschi·Pinto，Kenji Shibuya，Robert E Black and the WHO Child Health Epidemiology Reference Group：WHO estimates of the causes of death in children.[J]The Lancet，2005，3(65)：1147~1152.

[2] 王艷萍，繆蕾，錢幼瓊，等. 1996至2000年全國5歲以下兒童死亡監測主要結果分析[J].中華預防醫學雜志，2005，39(4)：260~264.

[3] 劉良明，劉玉琳，米杰，等.中國5歲以下兒童意外死亡趨勢分析[J].中國兒童保健雜志，2000，8(1)：28~31.

[4] 宋文珍. 預防和控制兒童意外傷害的基本對策[J].中國兒童保健雜志，2006，14(4)：325.

[5] 戴耀華，張延峰，曹彬，等.兒童疾病綜合管理衛生機構調查[J].中國婦幼保健，2002，17：757~761.

(責任編輯：姜付平)