９８４張不合理用藥處方分析

摘 要：目的：對(duì)本院門診及住院處方進(jìn)行回顧性分析，了解不合理用藥情況，促進(jìn)合理用藥。方法：隨機(jī)抽取2005～2006年處方，根據(jù)合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(WHO/MSH)進(jìn)行分析，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：共抽取審核分析處方31600張，其中存在不合理用藥處方984張，分別在給藥方案(14.74%)、選藥不當(dāng)(3.96%)、重復(fù)給藥(25%)、溶媒使用(18.70%)、藥理拮抗(30.28%)、毒性相加(7.32%)方面存在。結(jié)論：醫(yī)生要注意用藥的合理性，藥師要嚴(yán)把處方審核關(guān)，促進(jìn)合理用藥。

關(guān)鍵詞：不合理用藥；處方；分析

中圖分類號(hào)：R925 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-2197(2008)08-000-00

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，新藥種類的增多，臨床用藥千變?nèi)f化，多藥合用的現(xiàn)象普遍存在，不合理用藥也隨之增多。這就需要我們定期進(jìn)行處方和病歷分析，找出不合理用藥原因和實(shí)例以供臨床醫(yī)師參考。筆者對(duì)本院31600張?zhí)幏竭M(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取本院2005～2006年度門診及住院處方31600張，根據(jù)合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(WHO/MSH)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，31600張?zhí)幏街校?84張不合理處方，占3.11%，不合理處方存在多個(gè)原因。具體情況見(jiàn)表1。

3 討論

從表1可見(jiàn)，我院不合理用藥主要表現(xiàn)在給藥方案不當(dāng)、重復(fù)用藥、溶媒不當(dāng)、選藥不當(dāng)、藥理拮抗、毒性相加等方面。

3.1 給藥方案不當(dāng)

984例不合理用藥中給藥方案不當(dāng)145例。如青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等屬于時(shí)間依賴性抗生素，最大效能取決于給藥間隔期藥物濃度維持超出MTC的時(shí)間，它的殺菌效應(yīng)與體內(nèi)血藥濃度在MTC以上時(shí)間成正比。消除半衰期短，應(yīng)一日多次給藥。處方中時(shí)間依賴性抗生素每日一次出現(xiàn)頻率非常高。

3.2 重復(fù)給藥

復(fù)方藥物制劑使用不當(dāng)，重復(fù)用藥246例，占不合理用藥的25%。復(fù)方藥物的品種、品名、劑型等不斷增加，常造成醫(yī)護(hù)人員和患者的誤解。如：帕爾克(2片，tid)+撲熱息痛(0.3，SOS)，每片帕爾克含撲熱息痛325mg，這種處方會(huì)使患者因撲熱息痛過(guò)量而引起不良反應(yīng)，每天6片的帕爾克中撲熱息痛的量已達(dá)1950mg，雖然藥師會(huì)交代用法，但如果病人理解不透或一時(shí)忘記，很容易又會(huì)把必要時(shí)吃的那片撲熱息痛與別的藥一起吃下，撲熱息痛一天的量就高達(dá)2250mg，但是撲熱息痛一天的量不宜超過(guò)2g，過(guò)量則引起肝臟損害，嚴(yán)重者可致昏迷，甚至死亡。另外，撲熱息痛一天的推薦量為0.25～0.5g，這種處方的撲熱息痛一次量也偏大了。這主要是由于醫(yī)師沒(méi)弄清復(fù)方制劑的組方及含量所致(帕爾克含乙酰氨基酚350mg，鹽酸苯丙醇胺12.5mg，氫溴酸右美沙芬10mg，氯苯那敏1mg)。

3.3 溶媒不當(dāng)

溶媒選用不當(dāng)184例，占不合理用藥的18.70%。處方中青霉素類和頭孢哌酮鈉等與葡萄糖注射液配伍靜滴非常多。該類抗生素PH<4時(shí)分解較快，效價(jià)降低^[1]。

3.4 選藥不當(dāng)

選藥不當(dāng)39例，占不合理用藥的3.96%。如18歲以下未成年患者選用諾氟沙星。次類藥物影響軟骨發(fā)育，18歲以下未成年、妊娠期及哺乳期患者應(yīng)避免應(yīng)用本類藥物。

3.5 藥理拮抗

3.5.1 左旋多巴與維生素B6合用

由于維生素B6會(huì)增加外周多巴胺脫羧酶活性，加速左旋多巴在外周部位脫羧變?yōu)槎喟桶罚喟桶凡荒芡ㄟ^(guò)腦屏障，故不發(fā)揮其抗震顫麻痹作用。因此左旋多巴不宜與維生素B6合用。

3.5.2 抗生素與活菌制劑合用

如諾氟沙星與整腸生合用：整腸生為地衣芽胞桿菌活菌制劑，主要作用機(jī)制是以菌治菌，與抗生素合用后因后者的存在而被滅活或被抑制，而抗生素因前者的存在使藥效降低。

3.5.3 殺菌劑與抑菌劑合用

如阿莫西林與琥乙紅霉素合用，前者為繁殖期殺菌劑，后者是繁殖期抑菌劑，兩者合用可發(fā)生降效作用。

3.6 毒性相加

慶大霉素與呋噻米合用，可加重耳毒性反應(yīng)，可致使耳聾，還可使腎臟受損。

4 小結(jié)

不合理用藥帶來(lái)了藥品浪費(fèi)、不良反應(yīng)增加、藥源性疾病，尤其是耐藥菌株不斷產(chǎn)生。這不僅引起了醫(yī)學(xué)專家的重視，也引起全社會(huì)的關(guān)注。我們要加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，更新知識(shí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)職業(yè)道德教育(醫(yī)生要注意用藥的合理性、藥師要嚴(yán)把處方審核關(guān))，從而促進(jìn)合理用藥。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡應(yīng)倫.頭孢哌酮鈉靜脈滴注溶媒的選用[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2002，22(8)：508~509.

(責(zé)任編輯：姜付平)