惡性腫瘤患者進(jìn)行營養(yǎng)支持３８例護(hù)理體會

摘 要：目的：研究惡性腫瘤患者圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果。方法：回顧性分析我院38例惡性腫瘤患者行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理情況。結(jié)果：全組均無吻合口瘺、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生。平均住院14d，無死亡者。結(jié)論：術(shù)后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療是可行的方法，且可以明顯改善惡性腫瘤患者的營養(yǎng)狀況，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤；圍手術(shù)期；腸內(nèi)營養(yǎng)支持；并發(fā)癥

中圖分類號：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)08-000-00

惡性腫瘤患者常伴有營養(yǎng)不良，比如手術(shù)創(chuàng)傷造成的代謝應(yīng)激及術(shù)后營養(yǎng)攝人不足等因素常使病人術(shù)后營養(yǎng)狀況迅速下降，對病人預(yù)后有明顯影響。隨著臨床營養(yǎng)支持的深入研究與技術(shù)的發(fā)展，有研究發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者術(shù)后早期營養(yǎng)支持對減少術(shù)后并發(fā)癥、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、促進(jìn)傷口愈合具有重要的作用。我院2006年8月至2007年6月收治的38例惡性腫瘤患者術(shù)后早期應(yīng)用營養(yǎng)支持護(hù)理，獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2006年8月至2008年2月共收治52例惡性腫瘤患者，其中男20例，女18例；年齡35~79歲，平均年齡56.9歲；其中食管癌16例，肺癌14例，肝癌10例，卵巢癌6例，睪丸癌2例，前列腺癌2例。

1.2 營養(yǎng)支持方法

所有患者行腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理方法，其中有10例病人術(shù)中行近端空腸造口，其余病人均在術(shù)中將鼻腸管送至遠(yuǎn)端十二指腸。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑為荷蘭Nutricia產(chǎn)品，每1000mL能全力混懸液提供能量4184kJ，蛋白質(zhì)40g，pH值為6.6，總滲透壓為250mOsm/L。術(shù)后第1天即經(jīng)空腸造口管或鼻腸管輸入能全力500~1000mL，滴速為20~40mL/h，所欠的營養(yǎng)物質(zhì)和液體量由靜脈輸入。根據(jù)病人的胃腸道反應(yīng)情況，從第2天開始逐漸增加能全力的滴速和總量。平均熱量7856.6kJ/d，速度由45~50mL/h逐漸增加。液體不足部分由靜脈補(bǔ)充，根據(jù)病人情況隨時(shí)調(diào)整輸注速度與用量。營養(yǎng)液溫度控制37~42℃，以免因冷熱刺激造成腸蠕動加快或痙攣所致的腹痛、腹瀉。

2 結(jié)果

術(shù)后20例體重增加，10例無明顯變化，6例體重減輕，2例因年齡太大、病情重未能測量體重。全組均無吻合口瘺、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生。平均住院14d，無死亡者。

3 討論

惡性腫瘤患者常存在營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，吸收功能障礙等因素，導(dǎo)致老齡患者有不同程度的營養(yǎng)不良。且隨年齡增大，人體主要器官代謝功能減退，恢復(fù)、代償功能下降，伴隨疾病增多，導(dǎo)致老齡患者對外科手術(shù)承受能力下降且易出現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥。有文獻(xiàn)表明，惡性腫瘤患者中有超過80%的病例伴有不同程度的營養(yǎng)不良。

惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因是多方面的：①由于各種因素導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足與丟失的增加；②由于惡性腫瘤的異常代謝，導(dǎo)致底物代謝異常，能量及營養(yǎng)底物的無效代謝增加；③免疫系統(tǒng)針對腫瘤狀態(tài)產(chǎn)生大量的前炎性細(xì)胞因子，導(dǎo)致急性炎性反應(yīng)增加。

雖然營養(yǎng)支持與惡性腫瘤生長的關(guān)系尚無定論，但圍手術(shù)期營養(yǎng)支持可以減低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高肌體的免疫力，加速吻合口和切口的愈合，已為多數(shù)研究所證實(shí)。盡管圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持方法很多，但是目前趨向于采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，因?yàn)槟c內(nèi)營養(yǎng)更加符合生理，操作簡單、安全且可以降低費(fèi)用。其適應(yīng)癥比較廣泛，只要胃腸道允許都可以應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者具體實(shí)施的過程中注意到以下幾點(diǎn)：①成立專門的營養(yǎng)小組，設(shè)立層流配液室，配制后冰箱保存，24h內(nèi)用完；②速度調(diào)節(jié)應(yīng)從低速開始逐步提高，用輸液泵控制20mL/h逐漸增加至80mL/h；③制劑以室溫或接近人體溫度37℃左右為最佳，冬天通過電子加溫器加溫，夏天室溫即可；④濃度與量的增加應(yīng)從低到高，使腸道有一適應(yīng)過程，避免發(fā)生腹瀉導(dǎo)致脫水等；⑤患者不能進(jìn)食和飲水，需進(jìn)行舌、口、咽的護(hù)理，2次/d，避免炎癥發(fā)生；如發(fā)現(xiàn)有口腔潰瘍或疑有霉菌感染，用0.5%滅滴靈、4%碳酸氫鈉等漱口液含漱，鼻腔用冷開水輕輕擦拭2次/d；⑥每日輸注完畢，用溫開水20mL脈沖式?jīng)_洗管道，避免堵塞；⑦監(jiān)測代謝與營養(yǎng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生。本組患者出現(xiàn)4例胃腸道并發(fā)癥，經(jīng)過處理均好轉(zhuǎn)，1例因灌注藥物而堵塞經(jīng)反復(fù)脈沖式?jīng)_管后疏通；⑧術(shù)前12h常規(guī)禁食，術(shù)前4~6h禁水，以保持胃內(nèi)排空，否則麻醉時(shí)引起嘔吐，嚴(yán)重者可危及生命，亦可引起手術(shù)后胃腸脹氣等。手術(shù)后飲食的選擇可根據(jù)患者胃腸道功能恢復(fù)的情況，首先采用流質(zhì)，如牛奶、果汁、米湯、糖水等，逐步過渡到半流質(zhì)、軟食及普食，膳食中各類營養(yǎng)素的配比由簡單逐步過渡到全面；⑨由于多數(shù)患者對于術(shù)前放置胃管及鼻飼營養(yǎng)管有畏懼心理，有的患者對術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持表示懷疑而拒絕接受治療。本組有3例患者在輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液時(shí)，出現(xiàn)惡心、反酸、上腹飽脹、疼痛而產(chǎn)生恐懼感。針對患者的心理狀態(tài)，采取耐心解釋其目的方法、可能出現(xiàn)的問題、預(yù)期結(jié)果以及優(yōu)于腸外營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，增加患者信心，以便充分配合治療護(hù)理。

總之，術(shù)后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療是可行的方法，且可以明顯改善惡性腫瘤患者的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是一種比較實(shí)用的治療方法，值得臨床推廣。

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(責(zé)任編輯：王尚勇)