米非司酮治療皮下埋植避孕月經失調的臨床觀察

摘 要：目的：觀察皮下埋植避孕月經失調臨床治療效果觀察。方法：將皮下埋植后引起副反應而自愿到門診就診的婦女253人設為觀察組，在有陰道出血時空腹頓服米非司酮50mg，28d服一次，共3次為一療程；結果：觀察組用藥一個療程后治愈105例，占41.5%，有效77例，占30.4%，無效71例，占28.1%，總有效率為71.9%，與皮下埋植的存放率69.75%相符，與對照組差異明顯(P<0.01)，有一定的可比性。結果與結論：米非司酮與孕酮受體(PR)有極強的親和力，可以競爭性地抑制孕激素作用，因此米非司酮達到了治療皮下埋植副反應的效果；米非司酮長期應用可以提高局部的雄激素活性，從而間接提高了局部雌激素水平，抑制了單純孕激素作用。米非司酮治療皮下埋植副反應簡便、有效，更沒有雌激素治療產生的胃腸道反應，容易被育齡婦女接受，值得在臨床推廣。

關鍵詞：皮下埋植避孕；月經失調；米非司酮；治療

中圖分類號：R271.11+1 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)08-000-00

皮下埋植避孕臨床應用已有二十多年，它具有高效、可逆、穩定，且放置和取出方便，每天藥物釋放量低，有效期長(5年)等優點，特別適用于反復帶器妊娠、脫落或有剖宮產史和子宮畸形的婦女。但這種皮下埋植避孕法的主要近期、中期副反應為月經問題，由于該法月經失調的發生率高，故不如放置宮內節育器普及，存放率也不如宮內節育器高。我站在門診采用不同方法治療皮下埋植后的副反應，取得了一定的療效，相比之下，米非司酮對治療皮下埋植后引起的陰道不規則出血或出血時間過長效果好，方法也簡便，對提高繼續使用率有明顯效果。具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 對象

將2005年1月至2007年12月間，確診為皮下埋植后引起副反應的253例患者，設為觀察組，選擇同樣情況育齡婦女253人，設為對照組。

1.2 材料

國產Ⅱ型埋植劑：由2根左旋18甲基炔諾酮和硅橡膠混勻制成的棒組成，每根長4.4cm，直徑2.4cm，每根含藥量為75mg，2根總量為150mg，由上海達華制藥廠生產；米非司酮片，每片25mg，由北京第三制藥廠生產。

1.3 方法

觀察組在有陰道出血時口服米非司酮片2片，共50mg，前后1h空腹，28d服第二次，一般3次為一個療程；對照組給炔雌醇片0.01~0.025mg服滿20d停藥，下次月經第五天開始服第二個周期，以次類推，三個周期為一個療程。

1.4 評價

婦女正常月經周期是23~37天，皮下埋植后的月經失調多為淋漓不盡或經期延長、周期縮短，因此治療后月經恢復正常范圍屬治愈，陰道出血停止或經期縮短周期延長為有效，無改變為無效。

1.5 統計學方法

采用x²和t檢驗。

2 結果

2.1 一般情況

皮下埋植避孕最大的副反應就是月經失調，據朱鑫榮^[1]、陳鴿偉^[2]統計月經失調分別占皮下埋植避孕總數的71.69%和65%，兩者相差不多，其中經期延長、月經頻發占月經失調的96.75%，月經稀發或閉經占3.25%，術后月經失調以6個月內發生最多。

2.2 治療效果

觀察組服用米非司酮片一個療程后治愈105例，占41.5%，有效77例，占30.4%，無效71例，占28.1%，總有效率為71.9%，與皮下埋植的存放率69.75%基本相符；對照組用藥一個療程后治愈78例，占30.8%，有效64例，占25.3%，無效111例，占43.9%，總有效率為56.1%，兩組差異明顯(P<0.01)，有一定的可比性，表1所示。

3 討論

皮下埋植劑主要成分是左旋-18甲基炔諾酮(LNG)，主要通過抑制排卵，使宮頸黏液稠厚，阻止精子穿透，起到避孕效果^[3]。因為是單純孕激素，持續使用最突出的副反應就是月經失調，尤以月經頻發、經期延長比較多見，因此周期性補充炔雌醇，增加內膜生長，會起到不少的治療作用。但炔雌醇必須每天服用，治療最初幾天，為了達到止血的目的，必要時需要加大劑量，由于是雌激素，有一定的胃腸道反應，有的婦女往往不能堅持而放棄治療。

米非司酮(RU486)最早由法國Roussal-Uclf公司生產，是臨床應用極為廣泛的終止妊娠藥物。它是一種炔諾酮衍生物，其化學名稱為17β-羥11-β-[4-二甲氨苯基]-17α-[1-丙炔基]雌酮-4，9雙烯-3-酮。它與孕酮受體(PR)有極強的親和力，可以競爭性地抑制孕激素作用^[4]，因此米非司酮達到了治療皮下埋植副反應的效果；此外，米非司酮作為糖皮質激素受體拮抗劑，長期應用可使血清睪酮、雄烯二酮水平升高，局部雄激素芳香化活性增加而提高了局部的雌激素水平^[5]，從而間接抑制了單純孕激素作用。而且米非司酮治療皮下埋植的副反應，方法非常簡便，更沒有雌激素治療產生的胃腸道反應，容易被育齡婦女接受，值得在臨床推廣。

參考文獻：

[1] 朱鑫榮.皮下埋植避孕法的推廣應用[J].中國現代醫學理論與實踐.

[2] 陳鴿偉.國產皮下埋植劑避孕效果觀察[J].蘇州醫學院學報，2000，20(12).

[3] 姚曉英.新型單根皮下埋植劑Implanon[J].國外醫學計劃生育分冊，2003(2)：69.

[4] 田園.米非司酮避孕作用的機理研究[J].國外醫學計劃生育分冊，2004(2)：70.

[5] 王婷.米非司酮對子宮內膜作用的研究進展[J].現代婦產科進展，2003(4)：295.

(責任編輯：陳涌濤)