搶救３４０例有機磷農藥中毒分析

摘 要：我院地處農牧團場，因有機磷農藥的廣泛應用，使得有機磷中毒成為常見的急重癥之一。其中因密切接觸通過呼吸道中毒者80例；使用不當而通過皮膚接觸中毒230例；自殺或誤服通過消化道中毒者30例。有機磷農藥對溫體動物或人的中毒機理，主要是毒物吸入身體后，抑制膽堿酯酶的活性，使大量的乙膽堿積聚，從而引起組織器官功能上的改變出現中毒癥狀。阿托品的主要機理是抵抗乙酰膽堿的釋放，而用于有機磷農藥中毒的搶救。我院從2004年4月~2007年7月共收治340例，根據引起有機磷農藥中毒的不同原因、程序而采取了不同的方法，均取得了滿意的效果。

關鍵詞：阿托品；有機磷農藥

中圖分類號：R595 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)08-000-00

1 臨床資料

1.1 一般資料

從2004年4月~2007年7月，入院治療有機磷農藥中毒者340例，成人306例，兒童2~4歲34例，引起中毒的原因見表1。

1.2 診斷依據

(1)有有機磷殺蟲劑接觸或口服病史；

(2)有典型的膽堿能神經興奮癥狀與體征；

(3)病人的衣物、呼出的氣體及嘔吐物具有有機磷農藥的特殊臭味。

1.3 臨床表現及中毒程度

(1)輕度中毒：頭痛頭暈、惡心嘔吐、多汗、胸悶、腹痛等；

(2)中度中毒：上述癥狀更加明顯，精神恍惚、言語不清、流涎、肌肉顫動、瞳孔縮小、肺部有濕性啰音等；

(3)重度中毒：神志昏迷、驚厥、抽搐、呼吸困難、瞳孔極度縮小、囗唇紫紺、脈搏加速、血壓下降、有肺水腫等；

病例數見下表2。

2 搶救方法與療效

2.1 搶救方法

(1)清除體表毒物、徹底洗胃：體表沾染者及時更換衣物，并用清水、肥皂徹底洗刷被污染的任何部位，口服者無論量多少、神志清醒與否，一律用洗胃機或口腔灌注法，反復徹底灌洗，一般用清水或1%~2%的碳酸氫鈉溶液(敵百蟲除外，因用堿性溶液會增加其毒性)，洗胃至沒有有機磷農藥特殊臭味止，洗胃后為防止腸道殘留的毒物吸收，用50%的硫酸鎂30mL導瀉。

(2)有機磷農藥中毒解劑的應用：因硫酸阿托品為抗膽堿藥，它能對抗乙酰膽堿對神經和中樞神經系統毒蕈堿受體的作用及減輕或消除中樞神經癥狀，所以340例全部用阿托品治療。中度和重度中毒者，早期用解磷定，因解磷定為膽堿酯酶復能劑，能奪取磷酰化膽堿酯酶中的磷而形成結合物，從而恢復乙酰膽堿酯酶的活性。輕度中毒多以阿托品1mg每2~4h皮注或點滴一次；中度中毒或重度中毒者阿托品2~4h劑量為2~10mg靜脈推注10~30min一次，達阿托品化后逐漸減量，一般為延長給藥時間間隔，但每次給藥量暫不變，一般觀察24~48h，加解磷定1~2g每天靜滴一次，連用1~2d停藥。

(3)對癥處理：糾正脫水、酸中毒、電解質失調。昏迷者加用抗菌素預防感染；重度中毒者出現腦水腫者加用甘露醇及能量合劑，維生素C等，保持呼吸道通暢，吸氧。

2.2 療效

輕度中毒者200例，中度中毒者100例均治愈，重度中毒者40例，治愈35例，死亡5例，其中4例入院不足2h，1例因3d后復發而死亡，療效見下表3。

2.3 治療分析

(1)明確診斷后立即使用特效抗毒劑：根據病史、癥狀，體征確診為有機磷農藥中毒后，按輕、中、重度分別給予阿托品、解磷定的治療，筆者體會盡早用藥，避免中毒的“老化”，給藥越早療效越好。

(2)及早、迅速、徹底清除毒物：對體表沾染者要盡早更換衣物，用清水或肥皂徹底洗刷被沾染的體表，這是救治成功的基礎，禁用熱水或酒精擦洗。對誤食或口服自殺者，無論多少均用洗胃機或灌注法，反復洗到沒有有機磷殺蟲劑特殊臭味為止，體會洗胃越徹底效果越好。

(3)抗膽堿藥阿托品的使用：我們認為皮膚接觸、呼吸道吸入中毒者，應根據中毒程度和個體差異，嚴格掌握用量與間隔時間，主張以小劑量、短間隔多頻率灌注或肌注，使血液藥物濃度盡快達峰值，且維持時間長一點；而口服中毒者，一般毒性越大、數量越多，中毒越重。在阿托品用量上寧可偏大，不宜偏小，發現有阿托品過量甚至輕度中毒，如煩躁、譫妄，應減量或延長下次用藥時間，并保持瞳孔在6mm直徑左右。

(4)膽堿酯酶復能劑(如解磷定等)能使抑制的膽堿酯酶活性恢復，但它對已老化的磷酰化膽堿酶無復能作用，所以我們對早期中毒者給藥一般為10g左右為宜，對慢性、輕度中毒者一般單用阿托品抗膽堿能藥治療。

(5)對癥處理：因有機磷農藥中毒的主要死因是肺水腫、呼吸肌麻痹或呼吸中樞衰竭、休克、急性腦水腫及心臟驟停等，所以對癥處理也是很關鍵的。對重度中毒者，應密切觀察生命體征、保持呼吸道通暢；對休克、低血壓者可用升壓藥；腦水腫者應用脫水藥和糖皮質激素等，以維持正常的生命體征。

3 討論

(1)對有機磷農藥中毒者，因以預防為主，加強農藥管理及實用方法的知識教育，減少或避免中毒。

(2)對中毒者要徹底清除毒物：被農藥污染的衣服及早更換，皮膚徹底清洗是救治成功的基礎。如不徹底清除毒物而繼續吸收會使救治療效差或失敗；對口服者應及時洗胃，這是救治成功的關鍵。因口服者一般服藥量多、毒性高，所以應及時徹底洗胃，一般洗到無有機磷特殊氣味止。

(3)合理應用阿托品：我們認為皮膚、呼吸道吸收中毒者，因相對有機磷農藥量少、毒性低、吸收慢，所以主張以小劑量、短間隔、多頻率靜注或肌注，使血液藥物濃度盡快到達峰值，但因皮膚、呼吸道毒物不易被清除，殘余的毒物會繼續吸收，所以阿托品維持時間要相應延長；而對口服者，一定要邊洗胃邊用藥，因口服者一般農藥毒性高、服量多，所以相對吸收量多，所以對口服者切不可先洗胃后用抗毒藥，否則中毒者會在洗胃過程中死亡。

(4)阿托品用量不可劇減：本組有1例重度患者因出現阿托品化后急劇減量，第3天因復發搶救無效死亡。因有機磷農藥中毒主要是抑制膽堿酯酶的活性，有機磷對乙酰膽堿酯酶的抑制有蓄積作用，而被磷酰化的膽堿酯酶短期內又難以恢復活性，故體內有大量乙酰膽堿積蓄，如抗膽堿藥阿托品劇減或停用過早，而過多的乙酰膽堿可引起再次中毒。

(5)復能劑的應用：因有機磷農藥中毒72h后磷酰化的膽堿酯酶已老化，復能劑對它無效，所以我們對慢性、或輕度中毒者不加用復能劑，而對早期中、重度中毒者加用復能劑，有報道開始24h用量26g，但我們認為10g左右為宜，應避免過量。

(6)有機磷藥物中毒應強調整體及對癥治療：在對癥處理的基礎上，預防性應用抗生素，保持呼吸道通暢，防止喉頭水腫發生，我們認為中、重度中毒患者需要大量輸液時，應在給予足量阿托品和適量復能劑的前提下應用能量合劑，供給機體能量，提高抗毒素的排泄。

參考文獻：

[1] 歐云鵬.搶救重度有機磷農藥中毒應把好幾個關鍵環節[J].中國農村醫學，1998(8)：35.

[2] 楊菊平.急診內科學[M].北京：北京醫科大學中國協合醫科大學聯合.出版社出版，1997(6)：164.

(責任編輯：姜付平)