５０例不明原因原發性肝癌臨床分析

摘 要：原發性肝癌發病率高，危害性大，是一種常見的惡性腫瘤。不明原因原發性肝癌在臨床上經常碰到，對該病的年齡分布，臨床表現，臨床特點及治療方法進行分析比較，對于該病的防治具有重要意義。

關鍵詞：原發性肝癌；不明原因；臨床分析

中圖分類號：R735.7 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)08-000-00

原發性肝癌(簡稱肝癌)在我國是常見的惡性腫瘤，目前國內外一致認為肝癌與HBV、HCV感染及長期大量飲酒，密切接觸黃曲霉素等因素密切相關。本篇通過對50例不明原因的肝癌資料分析，以期發現此類肝癌的一些特征和規律，為肝癌的防治提供幫助。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

選擇2000年1月至2005年6月在舟山市人民醫院住院的50例不明原因的肝癌為觀察組，隨機選擇同期200例HBV感染相關的肝癌為對照組，所有病例均符合1999年11月召開的第四屆全國肝癌學術會議通過的原發性肝癌診斷標準。其中納入不明原因的肝癌組條件如下：①臨床診斷為肝癌；②排除HBV、HCV、HDV等肝炎病毒感染；③排除酒精性肝病；④無密切接觸黃曲霉素等強致癌物；⑤排除肝吸蟲病及血吸蟲病。

1.2 研究方法

采用回顧性研究方法。研究內容與方法：①年齡與性別；②既往疾病史；③工作性質，生活習慣及有無嗜酒等不良嗜好；④臨床表現與就診方式；⑤化驗檢查：血生化、肝炎病原學、HBV-DNA、HCV-RNA、腫瘤標記物；⑥影象學：肝臟B超、CT或MRI檢查；⑦治療方法。

1.3 統計方法

采用X²檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者性別比

觀察組男女比為22∶28，對照組男女比為140∶60，經統計學處理，兩組有顯著性差異(X₂=11.85，P<0.01)。

2.2 兩組年齡分布情況見表1

2.3 臨床表現

肝癌的臨床表現多種多樣，缺乏特異性，表2對兩組病例的臨床表現進行了比較。

2.4 輔助檢查

兩組病例在肝功能損害，腫瘤標記物檢測方面存在差異，具體見表3。

2.5 治療方法

兩組病例最終選擇的治療方法見表4

3 討論

3.1 WHO肝癌預防會議指出^[1]

在發展中國家，肝癌與HBV感染密切相關；在發達國家，則與HCV感染關系密切。近年來，在各種肝癌病因學的研究中，最為人們接受的是“多種致癌因素共同作用的結果”的假說，多因素包括：環境因素、化學致癌劑接觸、免疫狀態、遺傳背景等^[2]。

3.2 本組資料顯示

觀察組中，男女患者比為1∶1.27，女性稍多與男性；對照組中，男女患者比為2.33∶1，男性顯著多于女性，兩組有顯著差異，這與慢性乙肝患者中男性明顯多與女性有關。年齡分布上，觀察組∶>60歲40例(80%)，51~60歲6例(12%)，41~50歲4例(8%)，<40歲0例；對照組中，>60歲52例(26%)，41~60歲共121例(60.5%)。提示乙肝相關肝癌中，41~60歲中年人發病占優勢，而不明原因肝癌中>60歲老年人占優勢。

3.3 本組資料還顯示

兩組病例臨床表現多種多樣，均無特異性，可是原發灶引起，也可由轉移灶引起。兩組中通過體檢發現的比例都不高，觀察組為12%，對照組為6.5%，事實上，體檢發現的多為小肝癌或微小肝癌，手術根治機會大，當典型癥狀與體征出現時往往已屬晚期肝癌，失去治愈機會^[3][4]。目前要做到肝癌的早期發現仍是很大的挑戰。

3.4 化驗結果分析

觀察期出現肝損比例低，僅24%，對照組為53%，表現為ALT、AST、r-GT值升高，往往ALT/AST<1；在腫瘤標記物方面，觀察組AFP定量(>400ng/dl)陽性率明顯低于對照組，而CEA和CA199陽性率明顯高于對照組，反映在不明原因肝癌中，CEA和CA199檢測意義大于AFP定量檢測。

3.5 不明原因肝癌占總肝癌較小比例

不明原因肝癌在臨床上經常碰到，需引起臨床醫師重視。隨著醫學發展，此類肝癌病因將逐步查明，肝癌的病因研究前景令人鼓舞。

參考文獻：

[1] 肖開銀.原發性肝癌流行病學研究進展[J].中國普外基礎與臨床雜志，2000，7(4)：2721~274.

[2] 胡國信，劉晶美.科學假說與原發性肝癌病因學研究[J].醫學與哲學，2000，21(9)：30~32.

[3] 吳孟超，陳漢，沈鋒.原發性肝癌的外科治療[J].中華外科雜志，2001，39(1)：25~28.

[4] 葉勝龍.原發性肝癌研究進展[J].現代消化及介入診療雜志，2002，7(2)：1~2.

(責任編輯：陳涌濤)