１２８例患者呼吸機相關肺炎危險因素的對照研究

摘 要：目的：探討呼吸機相關肺炎(VAP)的危險因素及病原菌。方法：選取機械通氣時間>48h的128例患者，符合VAP診斷標準的56例為VAP感染組，VAP未感染組作為對照組，采用單因素分析和Logistic回歸分析。結果：Logistic回歸分析表明：插氣管天數(shù)(OR=32.437)、插氣管次數(shù)(OR=5.893)、吸痰次數(shù)(OR=2.734)、住院天數(shù)(OR=5.373)、肺透明膜病(OR=2.475)等為呼吸機相關性肺炎發(fā)生的獨立危險因素。結論：VAP在機械通氣的患者中發(fā)生率高，插氣管天數(shù)、插氣管次數(shù)、吸痰次數(shù)、住院天數(shù)、肺透明膜病與患者呼吸機相關性肺炎的發(fā)生有密切關系。

關鍵詞：呼吸機相關肺炎；危險因素；機械通氣

中圖分類號：R563.1 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)08-000-00

呼吸機相關肺炎(Ventilator Associated Pneumonia，VAP)是一種典型的醫(yī)院感染性肺炎，是指機械通氣>48h而發(fā)生的肺部感染，或原有肺部感染經(jīng)機械通氣>48h而發(fā)生新的感染，并經(jīng)病原學證實者。近年來在患者科的醫(yī)院感染病例中，下呼吸道感染病例占53.8%，位于首位。導致下呼吸道感染的危險因素很多，但以呼吸道侵入性操作(氣管插管)等引起的發(fā)病率最高。為了探討VAP的危險因素及病原菌，本文選擇我院機械通氣>48h的128例患者進行對照研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2003年1月~2006年10月本院患者科ICU收治的、機械通氣時間>48h的128例患者，發(fā)生VAP56例，男34例，女22例，平均年齡(61.28±12.32)歲。按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》^[1]，結合患者的臨床癥狀和體征，感染組56例患者均符合醫(yī)院感染肺炎診斷標準，對照組則來自研究對象中未出現(xiàn)醫(yī)院感染肺炎的患者。

1.2 方法

對以下內(nèi)容進行對照研究，包括一般資料：性別、慢性健康評價Ⅱ(APACHEⅡ)記分、基礎疾病、臨床體征、住院時間等；侵入性操作指標：氣管插管天數(shù)與次數(shù)、再插管天數(shù)、吸痰次數(shù)、留置胃管情況、插胃管次數(shù)；原發(fā)疾病：肺透明膜病、肺出血、缺血缺氧性腦病、吸入性肺炎、出生窒息等。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包，對所調(diào)查的各因素進行單因素V2檢驗和Logistic回歸分析，并行劑量反應關系分析。單因素分析結果見表1，Logistic回歸分析見表2。將Logistic回歸分析有統(tǒng)計學意義的因素各按劑量進行分組，計算各因素、各劑量組的OR值與X2值。結果示：插管天數(shù)、插管次數(shù)、吸痰次數(shù)、住院天數(shù)4種因素與VAP的發(fā)生存在量效關系，OR值依次呈逐漸增大趨勢，經(jīng)χ2檢驗，P均<0.01。

2 結果

2.1 VAP發(fā)生率

128例機械通氣患者發(fā)生VAP56例，發(fā)生率為40.6%，機械通氣時間(5.84±3.25)d，未發(fā)生VAP的72例患者機械通氣時間為(3.28±0.98)d。機械通氣時間愈長，感染發(fā)生率愈高。

2.2 相關因素分析

將各相關因素作為獨立因素計算χ2值、OR值以及OR95%可信區(qū)間等。用χ2對10種與VAP相關的危險因素進行單因素分析，見表1。將上述10種因素進入模型，危險比(OR)和95%可信限(CI)根據(jù)標準方法計算。經(jīng)多次擬合后，10種危險因素具有統(tǒng)計學意義。其中獨立作用最強的因素是插管天數(shù)，其次為插管次數(shù)，見表2。

3 討論

VAP是機械通氣患者的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率達18%~60%，相關危險因素的存在與VAP的發(fā)生密切相關。本研究國外文獻報道^[2]，VAP病死率為33%~77%，是影響機械通氣病人病死率的獨立因素。本研究VAP發(fā)生率為40.6%(MV>48h)，并顯示其與MV時間長短相關，MV時間越長，發(fā)生VAP的機會越大。有文獻報道^[3]，VAP的發(fā)生率隨通氣時間增加而升高，每增加1d，風險率增加1%~3%，本研究結果與之一致。氣管插管使呼吸的自身防御機能受損，清除細菌的能力降低，黏膜的完整性遭到破壞，通氣時間越長(>5d)，發(fā)生VAP的危險性越高。

本研究結果顯示：氣管插管次數(shù)以及吸痰次數(shù)也是發(fā)生呼吸機相關性肺炎的相關因素，并隨著插管次數(shù)的增加，具有明顯的等級劑量關系。

總之，醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生是多因素的綜合，既與宿主有關，又與診療、護理的醫(yī)源性和外環(huán)境因素有關。因此，須針對重點人群、高危因素及相關環(huán)節(jié)，制訂有力防治措施，才能收到實效。

參考文獻：

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(責任編輯：姜付平)