新制燒傷藥膏在臨床中的運(yùn)用

摘 要：自制中藥燒傷藥膏有效地避免了空氣中不良因素對創(chuàng)面刺激和損傷，使創(chuàng)面保濕，防止真皮缺血、毛囊成活，并促進(jìn)微循環(huán)的改善，使處于間生態(tài)的新創(chuàng)面穩(wěn)定，并誘導(dǎo)其良性轉(zhuǎn)化，促進(jìn)殘存上皮細(xì)胞的分裂增殖，故加快創(chuàng)面的愈合速度，有效抑制了瘢痕的增生，從而達(dá)到治愈目的。

關(guān)鍵詞：臨床資料；配制方法；治療方法與效果

中圖分類號：R244.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)08-000-00

消防部隊(duì)是一支以防火滅火、搶險(xiǎn)救援為己任的部隊(duì)，常有燒燙傷事件發(fā)生，針對這種情況，我們根據(jù)中醫(yī)治療燒、燙傷的原理，研發(fā)了純中藥配制的燒燙傷藥膏，并在多年的臨床實(shí)踐中不斷加以改進(jìn)和提高，且就其特性逐步摸索出了一整套治療燒燙傷的方法。多年來，我院共收治了萬余名燒燙傷患者，有幾例傷情較重轉(zhuǎn)院外，絕大部分治愈。下面就我院從2006年至今收治的4260例患者的治療情況報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組4260例，男3170例，女1090例；1~10歲710例，11~20歲1140例，21~50歲2080例，51歲以上330例，平均年齡38.6歲；致傷原因：火燒傷870例，熱液燙傷2660例，化學(xué)燒傷420例，其他原因310例；燒傷面積：10%以下3320例，10%~20%750例，20%~30%180例，30%以上10例；燒傷類型：單純淺Ⅱ度2250例，淺Ⅱ度+深Ⅱ度1720例，深Ⅱ度+Ⅲ度290例；人院時(shí)間：最早10min，最晚12d，平均9.8h，以面部及四肢燒燙占多數(shù)、夏秋季多見。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥配制

中醫(yī)認(rèn)為，燙傷多由火邪侵入體內(nèi)所致，俗稱火毒，故治療時(shí)多以清熱解毒，活血化瘀、祛腐生肌為主。筆者組方如下：大黃45g，黃柏25g，梔子20g，紫草50g，當(dāng)歸50g，紅花30g置入鍋內(nèi)，倒入3000g麻油浸泡5~7d后，用文火慢煎，直至中藥成枯渣，用雙層紗布濾去藥渣，再置人乳香20g、沒藥20g和醫(yī)用凡士林800~1000g，溫火溶化凡士林，待其變溫后加入冰片15g攪勻，冷卻后即燙傷膏，經(jīng)過高溫蒸汽消毒后做成藥紗備用。

1.2.2 創(chuàng)面處理

若病情允許，均用碘伏消毒創(chuàng)面，用生理鹽水或0.1%的新潔爾滅沖洗創(chuàng)面，清除異物和壞死組織，低位引流水泡液，盡量保留泡皮，去除壞死的污皮。用無菌干紗布擦吸水份后再用藥紗平坦貼敷于創(chuàng)面上，一般藥紗大于創(chuàng)面邊緣1cm左右，再用6~8層無菌干紗布覆蓋后用繃帶松松包扎。對于面積較大、早期滲出較多的病人，每日可換藥2次，一般患者每日換藥1次即可。換藥時(shí)應(yīng)始終注意創(chuàng)面濕潤，并做到無出血、無疼痛、無損傷創(chuàng)面正常組織。

1.2.3 抗生素作用

對于小面積(<10%)淺度的燙傷患者給予口服抗生素即可，較大面積或深度燙傷的給予脈滴廣譜抗生素，一般用藥3~5d，重者適當(dāng)延長用藥時(shí)間。

1.2.4 全身治療

成人燙傷面積<10%可不做全身系統(tǒng)治療，僅肌注破傷風(fēng)抗毒素和口服抗生素即可；對于燙傷面積達(dá)到15%以上的成人，人院后給予一般的抗休克治療，靜滴平衡鹽液和葡萄糖水；燙傷面積達(dá)到10%的老年人和兒童均要給予抗休克治療；重度和特重度的燙傷患者，應(yīng)嚴(yán)格按照補(bǔ)液公式給予補(bǔ)充有效循環(huán)血容量，并且時(shí)刻注意尿量的變化，人院后迅速吸氧并建立靜脈通道。為了救活瘀滯組織，應(yīng)用復(fù)方丹參和地米；為了預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)用甲氰咪胍；為了預(yù)防腎功能衰竭，應(yīng)用利尿劑和堿性藥物；若心率超過120次/min，為了預(yù)防心衰應(yīng)用西地蘭。總之，全身系統(tǒng)治療原則如下：及早建立靜脈通路，防止休克，按原則補(bǔ)充晶膠體溶液和水分；根據(jù)尿量、生化指標(biāo)隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量和速度；早期預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和急性腎功能衰竭；早期運(yùn)用高效廣譜抗生素，在抗生素使用效果不理想的情況下，及早做創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，調(diào)整抗生素的使用，預(yù)防感染的發(fā)生；密切觀察心、肝、腎、肺等重要臟器功能，年老體弱者可補(bǔ)充全血、血漿、脂肪乳等營養(yǎng)支持療法。

1.3 治療記錄

本組4260例，經(jīng)用中藥燙傷膏治療后全部痊愈，治愈率達(dá)100%。治療時(shí)間最短者為5d，最長者為70d，平均11.2d，絕大多數(shù)為上皮化愈合。愈合后的皮膚平整、光滑、有彈性，部分患者留有輕微的色素沉著，部分深Ⅱ度以上的留有瘢痕，配合其他方法治療，瘢痕增生不明顯，基本無功能障礙。

1.4 典型病例

病例1：患者李某某，男，30歲，電工，于2007年6月7日被380伏高壓電擊中，當(dāng)時(shí)神志清，頭痛，惡心明顯，無嘔吐，雙手麻木無知覺，被同事送到我處治療。檢查可見：電擊傷入口處為雙手大拇指，皮膚焦黃、有裂口、暴露出骨質(zhì)，大拇指麻木，被動(dòng)屈曲；出口在左肩背部，有一長約10cm×6cm深達(dá)骨膜的創(chuàng)面，周圍皮膚焦黃、有焦痂形成，左面頰及唇部皮膚擦傷、腫脹明顯。入院后即行抗休克、抗感染、保護(hù)心肌等處理，局部傷口每天用燙傷膏換藥，并做好截指準(zhǔn)備。于6月20日行左拇指截指術(shù)，術(shù)后切口愈合良好。右手拇指功能喪失，經(jīng)檢查骨質(zhì)有肉芽組織覆蓋，繼續(xù)換藥直至愈合，左肩部創(chuàng)面經(jīng)清創(chuàng)換藥，涂抹燙傷膏愈合，僅有約4cm×2cm大小的薄軟疤痕，經(jīng)過近60d的治療，病人順利出院。

病例2：患者王某某，女，45歲，家庭婦女，睡覺時(shí)失火被燒傷，傷后半小時(shí)被我中隊(duì)出救的戰(zhàn)士帶到我處治療。入院檢查：T 37.2；P 75次/分，R 22次/分，BP 108/65mmHg，精神差，面、頸、后背、臀及四肢背側(cè)被燒傷，淺二度創(chuàng)面10%，深二度創(chuàng)面30%，三度創(chuàng)面5%，總燒傷面積共45%，其中三度創(chuàng)面主要分布在背側(cè)、臀及雙下肢。入院后立即給予抗休克治療，正常使用抗生素并預(yù)防并發(fā)癥。由于患者創(chuàng)面大部分在背部，使用燙傷藥紗每天換藥兩次，并進(jìn)行包扎。深度創(chuàng)面換藥時(shí)應(yīng)進(jìn)行減張術(shù)，以減輕早期因創(chuàng)面滲出較多而致創(chuàng)面因壓力增大，進(jìn)一步加重創(chuàng)面損傷，嚴(yán)重的甚至形成壞死。每日換藥清除壞死組織，傷后第5d，創(chuàng)面出現(xiàn)液化，讓患者俯臥或側(cè)臥，繼續(xù)用燙傷藥紗包扎治療，18d后壞死組織完全排凈，繼續(xù)進(jìn)行規(guī)范治療，淺二度創(chuàng)面在13d左右基本愈合，深二度創(chuàng)面在28d左右基本愈合，散在三度創(chuàng)面40d之后愈合，病人順利出院。一年隨訪無功能障礙，情況良好。

2 藥物理論

燒傷后皮膚對細(xì)菌的屏障作用發(fā)生缺陷，創(chuàng)面壞死組織又是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，較重燙傷患者還有免疫功能的減弱，故燒傷創(chuàng)面易于繼發(fā)感染，從而影響創(chuàng)面的愈合和修復(fù)，較重的可導(dǎo)致敗血癥，因而控制創(chuàng)面感染是治療燒燙傷的關(guān)鍵。本膏劑是一種以中藥為主軟膏制劑，敷于創(chuàng)面后形成一層良好的藥物保護(hù)膜，充當(dāng)了皮膚屏障作用，避開了外來細(xì)菌和病毒等對創(chuàng)面的侵襲。本膏劑在體溫的溫化作用下，主要成分與受損皮膚不斷發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，將創(chuàng)面的壞死組織排出后，改變細(xì)菌的寄宿生存繁殖環(huán)境，使其形態(tài)和生物學(xué)特性發(fā)生了變異，降低了單位體積創(chuàng)面的細(xì)菌毒力；同時(shí)本膏劑的活血化瘀作用改善了創(chuàng)面瘀滯組織的微循環(huán)，增強(qiáng)了局部組織和全身各器官的免疫功能，從而形成了一個(gè)不利于細(xì)菌寄宿和繁殖的環(huán)境。本膏劑在配制中本身就運(yùn)用了較多的清熱解毒中藥，因而具有較強(qiáng)的抗菌作用，配合全身的抗炎治療，燙傷創(chuàng)面很容易得到控制，即使感染創(chuàng)面，也很快就得到控制。

加速創(chuàng)面愈合，避免瘢痕形成是燙傷治療的目的。一般在無感染情況下，淺Ⅱ度創(chuàng)面愈合需2周，深Ⅱ度則3~4周，且手關(guān)節(jié)等功能部位的深Ⅱ度燒傷需切痂植皮，最后疤痕愈合；而我們使用本膏劑治療燒傷平均時(shí)間11.2d，其中淺Ⅱ度僅7.0±2.0d，深Ⅱ度16.0±3.0d，與傳統(tǒng)治療方法相比愈合時(shí)間明顯縮短，且愈合轉(zhuǎn)歸情況較好，瘢痕發(fā)生較低。筆者認(rèn)為主要與以下因素有關(guān)：①本膏劑中含有較多活血化瘀的植物成分，可明顯改善創(chuàng)面瘀滯組織的微循環(huán)，增強(qiáng)局部間生態(tài)組織的抗缺氧能力，預(yù)防和改善微血栓形成，從而有效減輕組織損傷，改善和加強(qiáng)局部和全身的血液循環(huán)，促進(jìn)上皮細(xì)胞的生長，加速創(chuàng)面的修復(fù)，大大縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，并能有效抑制膠原纖維的增生，防止瘢痕的形成；②本膏劑具有良好的保護(hù)和保濕作用，不僅有效地避免了空氣中不良因素對創(chuàng)面的刺激和損傷，而且創(chuàng)面保濕，可防止真皮缺血、毛囊成活，并促進(jìn)微循環(huán)的改善，使處于間生態(tài)的新創(chuàng)面得到穩(wěn)定，并誘導(dǎo)其良性轉(zhuǎn)化；③通過不斷換藥，加快創(chuàng)面壞死組織的脫落，藥物的引流作用及時(shí)排出體外，避免對創(chuàng)面進(jìn)一步損傷，促進(jìn)殘存上皮細(xì)胞的分裂增殖，故加快了創(chuàng)面的愈合速度，有效抑制瘢痕的增生。筆者以為：燒傷后只要能正確、及時(shí)使用本膏劑，深度創(chuàng)面能較快地轉(zhuǎn)化為淺度創(chuàng)面，從而縮短療程和避免疤痕的形成。

本膏劑制作簡單、使用方便、安全有效，不受條件限制，對無菌操作要求不高，一般無需無菌病房，因此，更適合在門診和基層醫(yī)院推廣使用。

(責(zé)任編輯：姜付平)