冠心寧聯合西藥治療不穩定性心絞痛療效研究

摘 要：目的：探討冠心寧注射液聯合西藥治療不穩定性心絞痛(UAP)的臨床療效和不良反應。方法：選擇我院UAP住院患者90例，隨機分為治療組和對照組。對照組患者給予常規西醫治療；治療組患者則在常規治療的基礎上加用冠心寧注射液，觀察兩組治療前后臨床療效和心電圖變化情況。結果：兩組患者心絞痛發作療效、心電圖總有效率比較，差異均有顯著性(P<0.05)，治療組患者在療效上優于對照組。結論：冠心寧注射液聯合西藥治療能有效減少UAP患者的發作頻率、持續時間和心肌耗氧量，療效優于單純西藥常規治療，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞：不穩定性心絞痛；冠心寧；聯合西藥治療

中圖分類號：R541 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)08-000-00

不穩定性心絞痛(UAP)是介于穩定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一種臨床綜合征，有增加心因性死亡和心肌梗死的危險，對其治療有兩個目的：即刻緩解心肌缺血和預防嚴重不良反應發生^[1]。冠心寧是以丹參、川芎為主要成份的中藥制劑，我院自2006年4月~2008年4月采用冠心寧結合西藥治療不穩定性心絞痛，并與單純西醫治療作對照，取得了更好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇對象為我院2006年4月~2008年4月UAP住院患者90例，符合WHO關于缺血性心臟病診斷標準。全組患者按入院先后隨機分為兩組，治療組50例，男35例，女15例，年齡57~77歲，平均66.5歲；對照組40例，男26例，女14例，年齡59~76歲，平均66.1歲。所有病例均符合以下條件：入院前48h內有典型心絞痛發作，且心電圖存在相應缺血性ST-T改變；排除急性心肌梗死(AMI)及嚴重的肝腎功能不全，外傷及出血性疾病，血小板減少癥。兩組患者在性別、年齡、病情、心電圖情況等指標上無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法和觀察指標

對照組患者給予常規低分子肝素，阿司匹林，硝酸甘油，血管緊張轉換酶抑制劑和a阻滯劑等治療；治療組患者則在常規治療的基礎上加用冠心寧注射液，主要成份為丹參，川芎30mL溶于250mL葡萄糖注射液中靜脈滴注，1次/d，共14d。全部病例在治療前后檢查心電圖、血尿常規、肝腎功能。記錄每日心絞痛發作次數、程度、持續時間；治療前和療程末各查心電圖1次，療程中每周查心電圖1次；記錄患者藥物所致不良反應。

1.3 療效判定標準^[2]

心絞痛不再發作，心電圖原有ST段低平和T波倒置恢復正常，硝酸甘油消耗量減少50%以上為顯效；心絞痛發作次數減少50%以上，硝酸甘油消耗量減少30%～40%為有效；心電圖ST段表現無變化，心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量的減少均<30%為無效。

1.4 統計學處理

計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方(X²)檢驗，P<0.05表示差異具有顯著性；統計分析采用SPSS12.0對資料進行處理。

2 結果

治療前后觀察兩組患者心絞痛發作和心電圖情況，兩組患者心絞痛、心電圖總有效率比較，差異均有顯著性(P<0.05)。治療組在療效上優于對照組。詳見表1、表2。

3 討論

近年來，隨著冠狀動脈造影、血管內超聲、血管鏡等各項檢查的開展，對UAP的發病機理有了新的認識^[3]，認為UAP源于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、出血，誘發局部血小板聚集和血栓形成，嚴重阻塞管腔，影響局部血液流速，血管內膜損傷或斑塊破裂誘發血管收縮或痙攣，使心肌供血突然減少(可單獨存在或與血栓形成因素并存)，斑塊因脂質浸潤而急劇增大，使管腔狹窄明顯加重，一些患者常常是由于相關血管的固定性狹窄及冠狀動脈血管生理性收縮的作用，導致UAP。UAP若處理不當，極易發展成為透壁性心肌梗死甚至猝死。

本方中重用黃芪，大補心氣，振奮心陽，以培補根本。經研究證實川芎能拮抗腎上腺素，有垂體后葉素的縮血作用，具有擴經冠狀動脈，提高其灌注，改善心肌缺氧作用^[4]。其對心血管的藥理作用與鈣拮抗劑相似，能有效解除冠狀動脈痙攣，減少血小板聚集，降低血粘度，改善微循環，對抗血栓形成。丹參可通過擴張有病變的冠狀血管，改善血液的流變學性質和心肌的新陳代謝來改善心肌血液循環，除了具有擴張血管作用外，還具有抑制脂類氧化作用。縱觀全方，既能擴張冠狀動脈，增加心肌供血，又能降低心肌氧耗，緩解心肌低氧與需氧矛盾，并且能調脂抗栓，控制冠心病的危險因素，再加西醫的強化治療，共同產生對缺血心肌的雙重保護作用，有效緩解心絞痛，并防止心臟缺血性事件的發生。

綜上所述，冠心寧注射液聯合西藥治療能有效減少不穩定性心絞痛患者的發作頻率、持續時間、心肌耗氧量，延長發作間期且無毒副反應發生，優于單純西藥常規治療，值得臨床推廣和應用。

參考文獻：

[1] 習貴權，劉曉芹.冠心寧注射液治療不穩定心絞痛的臨床觀察[J].中華中西醫雜志，2005，6(13)：172~173.

[2] 陳在嘉.臨床冠心病學[M].北京：人民軍醫出版社，1994：260~261.

[3] 高國強，王峰，孫惠平.冠心寧注射液治療冠心病心絞痛的臨床觀察[J].內蒙古中醫藥，2005，3(3)：361~362.

[4] 周春，張育琴，許紅.川芎嗪對無癥狀心肌缺血的治療作用[J].臨床薈萃，2003：18(1)：27.

(責任編輯：陳涌濤)