中老年人高血脂對心血管病的影響

摘 要：目的：提高對高血脂癥防治意義的認識。方法：綜合分析高血脂對高血壓、冠心病、心血管病發病率的影響。結果：高血脂對心血管疾病發病率有重大影響。結論：高血脂癥尤其是高膽固醇血與心血管疾病密切相關，高血脂不可忽視。

關鍵詞：心血管疾病；高血脂；中老年

中圖分類號：R714.252 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)08-000-00

“心血管”是人體的生命之河，心血管疾病包括心臟病、高血壓、高血脂癥等，具有發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高以及并發癥多的特點。隨著生活水平不斷提高，人們的飲食營養也逐漸提升，人們血脂也不斷抬高。調查顯示，高血脂已成為中老年人的常見病，而由此引發的各種心血管病已成為威脅中老年人生命的主要禍首。隨著人們生活水平的提高和人口老齡化的發展，對老年人的健康和生命質量提出了更高要求，本篇通過分析血脂水平對心血管病并的影響，旨在提高中老年人對高血脂癥的防治意識。

1 資料與方法

1.1 檢查對象

由于在臨床上，單靠血TC、TG、HDL-C來預測老年人的心血管疾病的指標是不全面的，因此筆者選擇對血脂和血液流變學有關指標聯合檢測。以收治的中老年患者332人為研究對象，男217人，女115人，年齡55~76歲，取清晨空腹血，做血液流變各項指標檢查。

1.2 方法

(1)血脂分析：試劑由北京生物工程高技術公司提供。儀器：美國—貝克曼700型全自動化分析儀。

(2)血液粘度測定：儀器為FASCO-94全自動血液粘度檢測儀。

1.3 診斷標準

高血壓：收縮壓超過140mmHg或舒張壓超過90mmHg，或曾有明確高血壓病史。

冠心病：曾有明確冠心病史或本次檢查有缺血改變伴心前區不適者。

心血管病：腦供血不足及曾有中風病史者。

1.4 統計方法

采用SAS統計軟件進行統計分析。

2 結果

體檢人員332名，分別檢測21項指際。這里僅以血液粘度、血脂檢測指標與心血管疾病關系予以討論。

2.1 結果一

不同血脂水平的高血壓、冠心病、心血管病發病率(%)見表1。

2.2 結果二

中老年心血管疾病者血脂異常率(表2所示)

3 討論

高血脂作為心血管疾病的高風險因素巳得到國內外學者的認同。通過對332例中老年人的血脂及心血管疾病情況進行研究，我們發現高脂血癥對于高血壓、冠心病及其他疾病的發病率有重大影響。

3.1 血脂是人體生命活動必需的營養物質

血脂對于人體的生長發育和正常代謝具有重要的生理意義，不可缺少。科學家們發現，當人體脂質代謝異常，血脂濃度持續增高時，會發生危害健康的高脂血癥。這時膽固醇以低密度脂蛋白的形式存在于血液中，若不能被完全消耗，則沉積于血管壁上與增生的纖維組織形成斑塊。主動脈血管產生粥樣硬化(AS)，發生在心臟則引起冠心病(CHD)。本次研究顯示，高血脂對男性和女性，對老年和中年人均為一種危險因素，故低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白與動脈粥樣硬化的發病密切相關。近年研究顯示，膽固醇水平降低10%，可使冠心病死亡率下降11.3%；總膽固醇下降9%，LDL膽固醇下降13%，冠心病死亡及非致命性心肌梗死減少19%。而HDL膽固醇輕度升高，可使冠心病死亡率下降2%。所以心血管病的發生不僅與體內膽固醇濃度高低有關，還與其組成密切相關。值得提出的是較低水平TC、TG、LDL-c、ApoB仍有較高的心血管發病率，因此，必須認識到，心血管病是多種危險因素同時作用的結果，還應進行多方面的研究。

3.2 高血脂癥引發的病癥

常見高血脂癥的病理改變是部分膽固醇在動脈血管壁上呈白色顆粒狀蓄積，導致動脈血管內壁增厚，彈性降低，血壓增高，發生動脈血管硬化，稱為動脈粥樣硬化。高血脂癥及病變繼而使心、腦、腎等重要器官受損，嚴重威脅身體健康。它所引起的主要病癥包括：①心血管病變。病因：腦部大動脈和中等的動脈硬化，使累及的動脈管腔狹窄或痙摩，在各種誘因(精神緊張、血壓升高、用力過猛、血糖過低等)刺激下，造成血管破裂或堵塞，導致供腦血液循環障礙，形成部分腦組織缺血。癥狀：腦中風、腦血栓、腦梗塞、高血壓、偏癱、半身不遂；②心血管病變。病因：冠狀動脈血管中攜帶的氧氣不足，冠狀動脈硬化，冠狀動脈內壁血栓堵塞。癥狀：冠心病、心肌梗死、心源性猝死；③下肢血管病變。病因：動脈中供氧不足，血管內壁狹窄，血流不通，造成壞死。癥狀：足部骨、關節損傷、畸形甚至截肢。

3.3 藥物選擇

臨床醫生必須明確：①高膽固醇血癥的患者首選他汀類藥物；②高三酰甘油血癥LDL-C已達標者首選貝特類藥物；③低HDL-C血癥患者，主要治療為改善生活方式；藥物治療尚待研究。可試用煙酸類或貝特類藥，煙酸類藥中首選緩釋煙酸，不良反應少，耐受性強，能提升HDL-C，療效也較好；貝特類藥中首選非諾貝特，盡量不用吉非羅齊，以免發生肌病；④混合型血脂異常的治療，如果以TC升高為主，首選他汀類藥物，如果TG>500mg/dl，首選貝特類或煙酸類藥物治療，因為此時主要考慮因素為急性胰腺炎風險，降低TG為主要治療目標，如果TG<500mg/dl，仍應將LDL-C達標作為首要目標，非HDL-C作為次要目標。某些難治性血脂異常，單用某一調脂藥物效果不理想而必須與其他調脂藥聯用，應特別警惕其不良反應，應縝密考慮利弊及患者的個體特點。總體來講，他汀類藥物與紅霉素、環抱霉素、煙酸及貝特類藥物(尤其是吉非貝齊)應盡量不要聯用，與其他能結合或抑制細胞色素P450的藥物聯用，也應慎重。在胸中有數的基礎上，當必須聯用時，也不能遲疑，以避免延誤治療，但在聯用時，應從較小劑量開始。

3.4 調查結果

由于飲食習慣、工作和生活壓力以及環境污染等因素，導致高血脂癥者近年來大幅度攀升且日趨年輕化。60歲以下檢測者患高血脂引起的心血管疾病比例并不低于其他年齡層。壓力大、節奏快的工作方式確實是導致一些疾病提前發作的重要原因，然而隨著社會的發展，工作壓力只會加劇不會減輕，應當尋求別的解決問題的方法。通過訪談得知，生活習慣不合理是該病發作的另一個重要原因。

3.5 預防高血脂

一是要合理膳食，二是要適當運動。而合理地攝取人體所需要的營養成份，又是人體健康最直接的因素，是構筑人生健康大廈的基石。采用藥物、食物及體療等方法降低人體血膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白，輕度升高高密度脂蛋白、降低血粒度，改善血液循環，可降低心血管病發生的危險。

如果采取上述食療、體療等治療半年仍不能使血脂降至理想水平，對于已患有高血脂的人來說，除了注意飲食與運動外，還要在醫生的指導下運用藥物或保健品調節血脂。即應在醫生指導下開始藥物治療。到目前為止，國內外的降血脂藥物停藥后大多不能維持療效，而且有一定的副作用，所以應遵醫囑，按高血脂治療方案服用合理的降脂藥。

參考文獻：

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(責任編輯：陳涌濤)