“治未病”的理念對中藥資源可持續發展的影響

摘 要：隨著中醫藥產業與天然藥物的發展，我國中藥資源的貯量已呈逐年下降趨勢。同時，由于醫學模式從治療疾病向減少疾病、維持健康的轉變，“治未病”的理念越來越受到重視。“治未病”能夠通過運動養生、針灸按摩、飲食調理等不用藥或少用藥的手段而使人體保持健康的狀態，從而有效減少中藥資源的消耗。對“治未病”的特色與優勢進行總結，對中藥資源現狀進行分析，并就“治未病”的理念對中藥資源可持續發展的影響進行了討論。

關鍵詞：治未病；中藥資源；可持續發展

中圖分類號：R-1 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)08-000-00

中醫藥是中華民族的瑰寶，幾千年來在增進人民的健康、防病治病中發揮了重要的作用。隨著世界經濟和人類醫療保健事業的發展，中藥資源的社會需求量出現了前所未有的增長勢頭，資源需求危機日趨嚴重。對中藥資源的合理開發和保護，實現中藥資源的可持續利用已成為政府和醫藥行業高度重視和亟待解決的問題。黨的十七大報告明確提出：“建設生態文明，基本形成節約能源資源和保護生態環境的產業結構、增長方式、消費模式”。

“治未病”是最早產生于我國的偉大醫學思想。這一思想的主要精髓體現在以下幾個方面：“上工治未病”，“預防為先”，“未病先防”，“見微知著”，“已病防變”，“未病先治”。隨著全球疾病譜的改變和死因譜的變化，醫學模式由生物模式向生物、心理、社會和環境相結合模式的轉變，中醫學的這一偉大思想，在今天仍極具先進性，不僅是解決老百姓“看病難”、“看病貴”的方法，而且也對中醫藥產業可持續發展，特別是中藥資源可持續利用產生了較為深遠的影響。

1 “治未病”理念的重要性與優勢

“治未病”是從人體內在抗病能力的調動和對人體外界致病因素的防范，通過適四時之變化，精神修養，節飲食，慎起居，鍛煉體魄，講究衛生等方面來實現人體保健、疾病預防的目的。吳儀副總理在2007年全國中醫藥工作會議上指出：“治未病的重要性將會日益凸顯出來，我們要加強這方面的研究”。

1.1 “治未病”的由來

“治未病”一詞始見于《黃帝內經素問·四氣調神大論》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”。但“治未病”的理念卻早在春秋時期就已經形成，如《扁鵲見齊桓公》中對疾病由表及里、由輕到重的發展過程與及時治療防止病情惡化。其后，張仲景、華佗、葛洪、孫思邈、朱丹溪、張景岳、葉天士等大醫家均繼承、豐富與發展了“治未病”理論。可見“治未病”是中醫學術思想上十分重要的一個部分，具有2000多年的歷史。所謂“治未病”，通俗說即“預防”思想：一是指預防疾病的發生；二是指當疾病已發生，如何控制處理，不使其加重；三是指疾病已經發生而控制其傳播、擴散。“治未病”還包含了醫療系統與醫生對民眾所采取的保健措施，如四川汶川“5·12”大地震后的防疫措施。就病人或平常人來說，是如何祛病延年、養生益壽。

此外，我國古代在藥物上也突出了“治未病”的思想而將養身、養性的藥材放在首位，將治病的藥材放在次要地位。《神農本草經》上、中、下品三類藥物中，強調“上品為君，主養命以應天”；“中品為臣，主養性以應人”；“下品為佐使，主治病以應地”。

1.2 現代醫學模式的轉變

傳統的西方觀念認為“醫學是關于疾病的科學，醫學的任務是對已患病的人進行治療”。然而，大量的社會實踐告訴我們，針對疾病的醫學思想和行為，在降低病死率的同時，卻又導致患病率的不斷增加；在醫學與藥物學進步的另一面又導致醫源性、藥源性疾病的上升，醫療費用日益上漲，難以控制，造成了社會的極大負擔和分配不公。世界性醫療危機的不斷出現，迫使人們對醫學的目的進行反思。1996年，WHO在《迎接21世紀的挑戰》報告中指出：“21世紀的醫學，不應繼續以疾病為主要研究對象，而應以人類健康作為醫學研究的主要方向”。WHO的研究報告還指出：“在影響人類健康長壽的因素中，現代醫療的影響只占8%”。隨著“生物—社會—心理—環境”醫學模式的建立，改變西方醫學模式，改變只重視病而忽視“人”的觀念，樹立人與自然和諧共存的“治未病”科學發展觀。疾病的防治戰略的“前移”和“重點”的下降，為中醫藥發揮整體觀、辨證觀、個體化思想，對疾病、亞健康狀態“上工治未病”進行防治和綜合調理，在延長生命的同時提高生存質量的優勢創造了條件。

1.3 “治未病”的優勢

作為有著兩千多年歷史的傳統預防醫學的最基本的思想，治未病不僅為歷代醫家所推崇，而且不斷得到弘揚并形成了五個方面的優勢：①注重在未發病之前采取有效措施，預防疾病發生；同時在一旦患病之后，及時采取有效措施以防止疾病的發展、傳播或復發；②強調整體預防，治未病不僅把病人當作生物體進行預防，而且重視從生理、心理、社會多方面采取綜合預防措施來預防疾病的發生；③注重常用的除害滅病、養生防病的基本方法，如氣功、太極拳、各種保健操等，不僅簡便易行，而且健身防病效果顯著。如東漢華佗創五禽戲健身法，晉代葛洪強調氣功攝生等；④強調食養、食療。孫思邈在《備急千金要方》和《千金翼方》中列出了用于養身、治療的食物154種。他認為：“安身之本，必資于食，是故食能排邪而安臟腑，悅神爽志以資氣血，若能用食平疴，釋情遣疾者，可謂良工。”；⑤著眼于利用價格低廉、無毒副作用的中醫中藥，如菊花、天麻、川芎、黃芪、丹參、三七、人參、桔梗、豬苓、靈芝等來預防與治療疾病。

2 中藥資源的現狀

2.1 我國中藥的資源量

中藥資源是我國人民保健、防治疾病的重要物質基礎，是祖國醫藥學寶庫的重要組成部分。1983~1984年第三次中藥資源普查表明，我國中草藥種類共有12807種，其中藥用植物11146種，藥用動物1581種，藥用礦物80種。對320種常用植物類藥材統計表明，其總蘊藏量達850萬噸。

2.2 中藥資源的開發利用狀況

由于受國際上綠色消費熱潮的影響，中藥行業在產業化和規模化的發展速度很快，中成藥和中藥飲片的銷售占國內醫藥市場的40%以上。

2007年，中國中成藥制造行業累計實現工業總產值超過1300億元，比上年同期增長了20.51%；中國中藥飲片加工行業實現累計工業總產值270億元，比上年同期增長了36.97%。醫院是中藥飲片最大的使用單位，據統計，廣東省中醫院每日的飲片消耗量高達4噸，而北京廣安門醫院每日的飲片消耗量也超過2噸。

2008年初，我國中藥企業已有近1500家，有9000余個中成藥品種，劑型也從傳統的“丸、散、膏、丹”發展到現在的滴丸、粉針劑、膠囊等40多種。中藥產品年出口總額超過10億美元。在一些地區，中藥產業已經成為新的經濟增長點，中藥材種植成為農民增收的一個重要來源。

與此同時，國外醫藥巨頭也躍躍欲試，當今世界醫藥20強都已經成立了專門的中草藥研究中心，有些企業也開始在中國網羅中藥開發人才。受中藥板塊高利潤、高增長等利好因素的吸引，社會上大量資本流入中藥行業，使中藥行業競爭格局發生很大變化。

2.3 中藥資源面臨的問題

20世紀80年代以來，隨著中藥產業化的發展，曾經擁有豐富中藥資源的中國，目前中藥資源呈惡性循環趨勢，中藥資源面臨可持續發展危機和生物多樣性受到破壞的挑戰，給自然環境造成巨大壓力。例如：野甘草20世紀50年代蘊藏量達200多萬噸，但目前不到35萬噸，麝香資源比50年前減少70%。冬蟲夏草的產量已不足20年前的10%，價格已經飆升至20萬元/kg。川貝母、肉蓯蓉、千金藤、杜仲、黃柏、麻黃、龍膽草等資源破壞十分嚴重，人參、三七、霍山石斛等野生個體已難發現；動物藥如虎骨、犀角類物種已瀕危。同時，中藥資源的無序開發導致大面積植被被毀，生態環境惡化，加速中藥資源的枯竭，野生資源逐年減少。此外，缺乏有效的保護、可持續利用和資源監控等措施也是我國藥用植物資源遭到嚴重破壞的重要因素之一。

目前我國已有169種藥用植物被列入《野生藥材資源保護條例》、《瀕危動植物國際公約》和《國家野生植物保護條例》，在貿易和利用上受到相應的管制和限制。在我國處于瀕危狀態的近3000種植物中，用于中藥或具有藥用價值的約占60%～70%。

3 “治未病”理念對中藥資源可持續發展的影響

3.1 “治未病”能夠通過各種手段減少中藥資源的使用

第一，“治未病”要求保持良好的生活習慣。人體是一個開放的有序的平衡體系，有著自身的變化發展規律與過程。這就要求人必須保持良好的生活習慣，做到“食飲有節，起居有常，不妄作勞”，才能達到健康長壽的目的。然而，由于生活條件的改善以及信息化時代的到來，過度飲酒、不注意控制飲食、通宵上網或看電視劇等，嚴重破壞了人體的生理規律，擾亂了人體的生物鐘，打破了人體的承受極限。長期如此，不生病是不可能的。肥胖、脂肪肝、高血脂、高血壓、高血糖、心腦血管疾病等都是與不良的生活與飲食習慣密切相關的。在保持良好生活習慣的同時，可根據個體體質的差異，補充一些補血、補氣的藥食兩用食物，對調整人體的陰陽平衡與養生是十分必要的。女性大多屬于血虛的陰性體質，應少食用性涼類如西瓜、苦瓜、香蕉等食物，平常多用當歸、阿膠等補血的藥物。而白領男性由于身體鍛煉不夠大多屬于氣血兩虛的陰性體質，應在加強鍛煉的同時，多食用枸杞、大棗、黃芪等溫補的食物，必要時也可食用當歸等補血的藥物。此外，值得一提的是，現代人不是營養不足，而是吃得太多，吃得太好。蛋白質、脂肪、糖類的攝入超過了身體的需要，加之缺乏必要的運動，過剩的營養在體內的積累必然帶來肥胖、高血脂等健康問題。因此，在“食補”的同時，結合健脾開胃、通瀉等手段，“損有余而補不足”，保持全身的通暢。

第二，“治未病”要求保持良好的心態。《黃帝內經·素問》靈蘭秘典論曰：“心者君主之官也，神明出焉。主不明則十二官危，使道不通，形乃大傷，以此養生則殃”。心的健康、心理的健康是影響整個人體健康的關鍵因素。現代人由于生活在多種壓力之下，心理上出現了各種各樣的問題，雖然身體的其它器官未見異常，但抑郁癥患者的比例不斷增大、自殺事件也常有報道，不少為高收入的白領人士。自殺的另一個重要原因是由于一部分人成長太順利，沒有經歷過失敗與挫折，不能承受突然發生的巨大個人挫折事件(如未通過考試、股市暴跌等)，因而選擇了輕生。另外一部分人，心理承受能力差，如談癌色變，缺乏面對困難、與疾病作斗爭的勇氣與信心。而《黃帝內經》已經給我們指明了保持良好心態的方法：“是以圣人為無為之事，樂恬淡之能，從欲快志于虛無之守……”。我們應當以節制法、疏泄法、轉移法、移情異性法(音樂、書畫、運動)等來調節自己的情志，保持健康的、積極向上的心態。

第三，“治未病”要求無為而治，不用或少用藥。《黃帝內經》首先主張采用針灸、礬石等手段通過皮膚的治療來控制初發的疾病；然后采用按摩、刮痧等手段對肌肉的處理來治療中期的疾病；采用放血、藥物等方法來治療五臟六腑的深層次的較重的晚期疾病。因時、因地、因人是“治未病”所遵循的基本治療原則之一，充分體現了中醫的科學辨證論治與時空觀。如《黃帝內經·素問》的陰陽應象大論篇中說：“病之始起也，可刺而已，其盛，可等衰而已”。該書還認為，古代的藥物研制是用來備急用的，“自古圣人之作湯液醪醴者，以為備耳，為而弗服也”，所以該書中僅列出了10余味藥方。元代醫家朱丹溪指出：“……蓋保身長全者圣人之道，治病十全者，所以為上工之術。”。他顯然推崇順四時，調養神志的“治未病”之“道”而將治病放到了地位低一等的“術”。我國的道家講究“無為而治”。《孫子兵法》也認為“兵者兇器也，不得已而用之”；又云：“不戰而屈人之兵，善之善者也”。用藥亦如用兵，任何藥物都是一把雙刃劍，在其發揮療效的同時，或多或少具有一定的毒副作用。《神農本草經》將藥分為三類，“上品無毒，多服久服不傷人；中品有毒無毒斟酌其宜；下品有毒不可久服。”。該書明確指出了中品與下品藥物具有不同程度的毒性，使用時必須謹慎、斟酌。

3.2 “治未病”要求中藥資源研究與開發的方向做出調整

中醫藥產業既是國民經濟中的重要一環，更是一項特殊的公益事業。其目標首先應該是維護人類的健康、“治未病”，然后才應是獲取利潤。中醫藥企業必須將人民群眾的健康作為出發點與歸宿，具有同仁堂“但愿世上人無病，哪怕架上藥生塵”的品德與胸懷。

第一，中藥資源分為藥用與藥食兩用兩大類。“治未病”強調使用食物養生保健。因而，中醫藥的產業化應以中藥保健食品、健康食品的研發作為一條主線。

食物對人體的滋養作用是最重要的增進健康、益壽延年的途徑。合理安排飲食，可保證機體的營養，使五臟功能旺盛，氣血充實，提高機體適應自然界變化的能力，增強抵御外邪的能力。《黃帝內經·素問》曰：“氣血正平，常有天命”。《神農本草經》中記載的上品類藥物如芝麻、瓜子、天門冬、枸杞、大棗、靈芝、黃芪、丹參等，“養命以應天，多服久服不傷人”，具有“輕身益氣、不老延年”的功效。現代科學研究表明，不少食物中含有保健、養生與治病的活性成分，如大蒜中的有機硫化合物具有殺菌、解毒與抗癌等活性；大豆中的大豆異黃酮具有雙向調節女性體內雌激素水平的功能；番茄中的番茄紅素對男性前列腺疾病有預防和治療作用；茶葉中的茶多酚具有抗氧化、抗癌、抗突變、減肥等功能。應該以這些藥材為原料，針對現代人的工作、生活節奏的特點，就高發性的高血壓、高血糖、高血脂、脂肪肝、前列腺炎、乳腺炎、癌癥等，研制開發出增強免疫力、輔助降血糖、輔助降血脂、輔助降血壓、抗疲勞等方面的保健食品與健康食品，充分發揮中藥的特色與優勢。

第二，中醫藥的研發應以常用、大宗藥材為主要原料，減少珍稀瀕危藥材的使用。在我國10000多種中藥資源中，常用中藥材不過300多種。這些藥材如附子、厚樸、黃連、地黃、麥冬、藿香、川芎、當歸、黃芪等，生產栽培技術成熟、產量大、用藥歷史悠久、臨床療效確切、毒副作用較為清楚。中藥新藥的立項、研究、申報、審批、生產均應以常用、大宗藥材為主要對象。而不少珍稀瀕危藥材如冬蟲夏草、川貝母等用藥歷史短(在明末、清初始作為中藥使用)，臨床經驗積累不夠豐富、資源僅靠野生，遠遠不能滿足人們保健與用藥的需要。同時，不少珍稀瀕危藥材屬于民族醫藥，如藏藥、蒙藥、苗藥、彝藥。由于民族醫藥的現代開發也使得不少中藥資源出現緊缺或瀕危，如云南重樓、川西獐芽菜、波棱瓜、手掌參等藥材。應該減少珍稀瀕危藥材的研究與開發。

第三，加強中藥的綜合開發利用，充分發掘中藥的潛在附加值。首先，加強不同部位的藥用、食用與其它工業用途研究。如銀杏我國傳統只將其果實作為藥材使用現代研究表明銀杏葉中含量大量的黃酮與內酯類成分對人體的心腦血管疾病具有良好的預防與治療作用。目前，以銀杏葉提取物為原料生產的藥品與保健食品在國際上的年產值高達幾十億美元。又如杜仲，中醫只使用其樹皮；現代研究表明以其葉為原料生產的杜仲葉茶具有減肥、調節血壓等功效，加之不含茶堿，無咖啡因而受到女性的青睞。其次，加強中藥原料提取殘渣的綜合利用研究。由于中藥所含化學成分種類多、性質復雜，工業化提取的僅是一部分具有活性的物質。其殘渣中仍殘留著大量的有效成分，可以作為開發食品、飼料、農藥等的原料。

3.3 “治未病”對中藥資源的原料生產提出了要求

第一，加強大宗道地藥材的規范化栽培，生產出優質的綠色中藥材，減少藥源引起的副作用。優質的藥材是發揮臨床療效，確保安全性的前提。首先應該選擇環境(大氣、土壤、水質)良好的道地產區建立生產基地，避免環境中的不良因子(如重金屬、二氧化硫、農藥殘留等)對藥材質量的影響；其次，在栽培過程中，應嚴格按照GAP的SOP進行栽培，減少不安全農藥與化肥的使用，避免人為因素對藥材質量的負面影響；最后，在藥材的初加工與包裝、運輸的過程中，也應嚴格按照SOP規程進行操作，避免外源污染物的引入以及防止藥材因霉爛、泛油等造成藥材質量的下降。

第二，加強大宗野生原料藥材的野生撫育與野生變家種研究。對于常用的大宗野生中藥材，如羌活、秦艽、川貝母、甘松、甘草、肉蓯蓉等由于栽培技術不夠成熟、栽培藥材品質退化等原因，必須采取盡快開展其系統的生物學特性研究，開展其野生撫育與野生變家種的研究，以增加總的資源量，實現中醫藥的可持續發展，滿足日益增長的中藥加工業的需求。

第三，加強中藥資源生態環境的保護。每一種生物對其生存的生態環境都有特定的要求。生態環境是影響中藥材(動植物)資源分布和質量的重要因素，生態環境一旦遭到破壞，藥用動、植物的生存就會受到直接威脅。因此，應加強中藥與環境的相關性(道地性)研究，并以植物生態、植物區系、氣候等因素為依據制定中藥的生產發展區劃，確保中藥材質量的穩定可控。

第四，加大中藥資源保護力度。盡快開展全國中藥資源普查，采用遙感等現代“3S”技術加強中藥資源的動態監測、加快中藥資源的立法保護、加速中藥資源的保護區建設。

4 結語

綜上所述，中藥資源是中醫發揮臨床療效的物質基礎，是中醫藥產業鏈的起點，同時也是制約中醫藥產業發展的關鍵因素。通過“治未病”來減少中藥資源的使用是實現中藥資源可持續利用的重要途徑之一。應通過宣傳與示范推廣使“治未病”的理念深入人心，使廣大人民能夠通過良好生活習慣的培養、飲食的調節與控制、適度的體育鍛煉來實現維持身體健康的目標。中醫藥的研究與開發必須以科學發展觀為指導，堅持“以人為本”，全面貫徹落實吳儀副總理的重要指示精神，充分發揮中醫藥“治未病”的特色優勢，在增進人民健康的同時，實現中藥資源的可持續發展，實現黨的十七大提出的“生態文明”目標。

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(責任編輯：王尚勇)