一直當“痔瘡”治的直腸癌

《別讓誤診害了你》·連載（七）

她便血了，把癥狀說給一個當醫(yī)生的朋友，人家很輕松地就診斷了：估計是痔瘡，該找個專門的醫(yī)院查查。她去了，沒想到碰到個醫(yī)生是男的。她想，我就要在這樣的醫(yī)生面前暴露自己？她實在接受不了！為了這么個不要命的病要那么有失體面地趴在床上接受醫(yī)生的檢查？

她出了醫(yī)院就在藥房買了治痔瘡的藥，始終再沒去醫(yī)院看。她說如果肛腸科能有個女醫(yī)生，她可能早就去檢查了，面對男醫(yī)生她實在邁不過自己心理的坎兒。

那次，單位組織了一次體檢，做肛腸檢查的是個女醫(yī)生，年紀很大。醫(yī)生一檢查頓時緊張了：哪是什么痔瘡呀，估計是直腸癌！

醫(yī)生的診斷沒錯，她確實是直腸癌，因為癌癥離肛門很近，所以她只能在直腸全部切除之后安裝人工肛門，只有這樣才能保住生命。但代價就是終身要帶一個人工再造的排便口，大腸的排泄物就從那個人工糞口中排出，每天需要按時清理糞袋，耽擱時間長就會有異味。

在中國，直腸癌的誤診率有時能達到80%，即便在國外，也能到70%。

專家點評：胡凱文（北京中醫(yī)大學東方醫(yī)院腫瘤科主任）

直腸癌與痔瘡的癥狀區(qū)別

到底有多少直腸癌被誤診為痔瘡，我看到的統(tǒng)計，以被誤診的程度不同，從60％到90%不等，特別是年輕人，更容易輕視已有的癥狀。

如果是痔瘡，多數(shù)雖有便血，但沒有大便變細、變扁，大便次數(shù)改變也不明顯，而且血色鮮紅不和大便混合，只是在大便表面的滴血，是線狀流血，噴射狀出血。

而直腸癌多數(shù)有大便形狀的改變，也就是變細、變扁，病人便意頻繁，但每次都覺得排不干凈。直腸癌的便血常伴有黏液，在黏液血便中，大便和血混合在一起。

如果到醫(yī)院檢查，也并不困難，一般醫(yī)生做個直腸指檢就可以確診，大部分直腸癌可以通過指檢被發(fā)現(xiàn)，因為75%的直腸癌都長在指檢所能達到的范圍內。

直腸癌的成因

容易導致結腸癌、直腸癌發(fā)生的因素有：飲食中脂肪含量過高，血吸蟲癥，結腸、直腸的慢性炎癥，結腸、直腸腺瘤等，其中飲食對結腸、直腸的正常功能有著十分重要的影響。

西歐、澳大利亞、新西蘭和美國，其居民的食譜特點是高脂肪、高蛋白和低纖維，其結腸癌、直腸癌的發(fā)生率常較高，而第三世界國家的食譜特點是高纖維、低脂肪，其結腸癌、直腸癌的發(fā)生率相對低得多。所以，為了預防直腸癌，蔬菜、粗糧之類纖維素含量高的食物肯定應該多吃。

直腸癌與人工肛門

如果是低位性直腸癌，就是癌癥生長的位置與肛門間距少于7厘米，都面臨著手術后再造人工肛門的問題。這是為了解決病人的排便問題，將結腸斷端移植到病人的左下腹，做一永久性結腸造口，就是人工肛門。我國每年約有10萬余人需做人工肛門手術。

根據(jù)國內外文獻的統(tǒng)計，直腸癌經(jīng)過手術之后約有50%的人會復發(fā)和轉移并最終導致死亡，其中局部復發(fā)者約占總復發(fā)人數(shù)的一半左右。之所以復發(fā)，常常和局部手術切除得不徹底，盲目保肛有關。所以這類病人經(jīng)常要在“保住生命”和“留住功能”之間做選擇，特別是年輕女性。

身為醫(yī)生，我理解他們的要求，也敬佩他們的勇氣，不論是保留還是舍棄，所需要的勇氣是一致的，只是目標不一，這很正常。對于一個逐漸有能力講究質量的社會，這是一種趨勢，也促使著醫(yī)學從原來的單純維持生命，向生命和功能兼顧的層面邁進。

本案提醒

1.痔瘡時的大便不變細、變扁，便次改變也不明顯，出血鮮紅不和大便混合，是在大便表面的滴血。直腸癌多數(shù)有大便形狀的改變，總想大便，但總覺排不干凈；便血常伴有黏液，在黏液血便中，大便和血是混合在一起的。

2.一般醫(yī)生做個直腸指檢就可以發(fā)現(xiàn)異常，因為75%的直腸癌都長在指檢所能達到的范圍內。

3.為了預防直腸癌，蔬菜、粗糧之類纖維素含量高的食物應該多吃。

文/佟彤 摘自《別讓誤診害了你》