被眼外傷掩蓋的惡性腫瘤

《別讓誤診害了你》·連載（五）

一個男孩和同學一起復習功課時打鬧起來，他的同學隨手拿鑰匙拽了過去，砸到了男孩的眼睛，他很快就看不清楚了。去醫院檢查后，醫生的診斷證明上寫著“左眼外展神經麻痹，外傷性瞳孔擴大”。

以前，男孩兒老是因為頭疼不上體育課，體育老師為此說他是裝病。老師帶著他去了趟校醫室，男孩做了腦電圖之類的檢查，結果沒發現任何問題。校醫給出了“青春期血管神經性頭痛”的診斷，并說除了吃止疼藥，這種病沒法治，也用不著治，處于發育期的孩子很容易出現這個問題，隨著年齡的增長會逐漸減輕，不礙大事。

男孩兒后來又去了其他醫院，得到的也是同樣的診斷，但每次要犯的時候就怕運動，運動之后頭疼會更厲害，雖然不是要命的病，但痛苦是確實的。因為就要上高三了，經常犯病也會影響功課。家長后來給他找了個老中醫，每個星期去看一次病，吃中藥，發作的次數少了一點。

這次，男孩兒在醫院治了一個多星期，眼睛沒見好，頭疼毛病卻越來越厲害了。按照醫生的建議，男孩兒做了CT。CT的檢查結果把大家都嚇壞了：腦子里長了腦瘤！他的視力障礙并不是鑰匙砸傷導致的，而是腦瘤出現的癥狀，就算他的同學不扔那把鑰匙，男孩兒的眼睛也會壞，只是時間早晚而已。大家這才反應過來：他經常出現的頭疼也根本不是什么“青春期血管神經性頭疼”，可能早就是腦瘤的征兆了。

男孩兒很快做了手術，術后半身就不能動了，醫生說可能是手術傷到了神經。這是這種腫瘤手術避免不了的并發癥，在手術前就交代給家屬了，為了救命，家長也只能接受了這個結果。

專家點評:何秀蘭（北京中醫藥大學東方醫院腫瘤科副主任醫師）

不同原因引起的頭痛

腦腫瘤中有20%至40%的初發癥就是頭痛。而引起頭痛的疾病又很多，其中血管神經性頭疼比較常見，由腫瘤引起的畢竟是少數。當初家長如果帶男孩在正規醫院看上一段時間，發現疼痛無緩解，醫生一般會建議做個CT，做了就能確診。頻繁地換醫院，始終是在沒有搞清頭疼原因的情況下吃藥，貽誤了診斷。

血管神經性頭痛是反復發作性頭痛，是搏動性的疼痛，有時候會隨著心臟的節律一樣搏動。嚴重時還會有刀割樣痛、跳痛，或像錐鉆一樣的疼痛，會突然眼花，也可能出現視野缺損，嚴重的伴有痛側眼球部充血、惡心嘔吐、眩暈等癥狀。

腦瘤引起的頭痛一般是進行性加劇的頭痛，早期常呈發作性，且以晨起為重，到后期多為持續性的鈍痛，常伴有嘔吐，而且是噴射性的嘔吐，頭痛加劇時，可使患者坐臥不安，在咳嗽、打噴嚏、排便時頭痛加劇，而且很少有緩解不痛的時候。頭痛會一天比一天重，伴視力模糊、復視、偏身麻木甚至偏癱或其他神經科癥狀。相比來說，嘔吐是個很值得重視的癥狀，特別是腫瘤導致的顱內壓增高的嘔吐，應該是噴射狀的，不是消化系統失調引起的那種，而是勢頭很猛，是噴出去的，這種情況如果經常發生就要小心了。

腦膠質瘤病人的存活期

根據國外的統計，腦腫瘤的發病率為21/10萬人，約占人類所有癌癥的2%，其中腦膠質瘤的發病率約占腦腫瘤的60%，我國每年新發腦腫瘤病人大約有4萬人。腦膠質瘤病人的存活期平均2年左右，但也有超過5年的。膠質瘤中星形細胞瘤患者生存期相對較長，將近20%的患者可超過5年。如果是膠質母細胞瘤一般進展快，患者絕大多數活不過1年。星形母細胞瘤介于兩者之間。另外，長的部位不同也影響生存時間，長在要害處的，影響治療，必然使生存期縮短。

如果有顱內占位，CT基本能發現。如果CT不能確定，做個核磁共振基本能明確。有些頭暈頭痛考慮是腦供血不好的，可以做個腦血流圖，對有癲癇發作或者懷疑癲癇的可以做腦電圖檢查。

本案提醒

1.腦瘤的早期癥狀是頭疼、嘔吐，如還出現視野缺損或嘔吐、癲癇就更便于確定，腫瘤導致的嘔吐是噴射狀的。

2.近30年來，腦瘤發病增加了50%至100%，而這段時間正好是手機普及的時期。

文/佟彤 摘自《北京晨報》