地區計劃生育手術感染防治措施探討

摘 要：目的：通過對果洛地區計劃生育手術感染發生的相關因素進行闡述，重點強調了感染率在我州計劃生育各種手術并發癥中，占50％左右，感染是造成計劃生育手術并發癥的首要原因。為此，本地區計劃生育技術服務者需加強宣傳計劃生育政策，為受術對象提供規范技術服務，確保受術者的安全重視技術服務管理，嚴格執行各種手術適應癥及禁忌癥，預防感染的發生。

關鍵詞：計劃生育；手術感染；防治

中圖分類號：R169文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）07-080-03

青海省果洛藏族自治州計劃生育技術服務對象大多為牧民群眾。多年來，國家的計劃生育政策，使牧民群眾生育觀發生了顯著變化，越來越多的牧民婦女選擇采取節育措施。計劃生育手術在避孕節育措施中起著重要作用，包括避孕節育手術和避孕失敗后的補救手術，這類手術簡便易行。但由于諸多因素影響，手術并發癥時有發生，其中感染占有重要比例。如何預防和降低計劃生育手術后感染是計劃生育技術服務工作中面臨的一個重要問題，現就該問題加以闡述。

1 重視計劃生育手術的感染

計劃生育手術感染是指術前無感染，術后兩周內出現生殖器官或手術切口的感染。隨著醫療技術水平的不斷提高，因手術引起的感染已下降至較低水平，但我州近年來的統計資料表明，在計劃生育各類手術近期的并發癥中，感染約占50％左右，說明感染是造成計劃生育手術并發癥的首要原因，計劃生育手術感染大多為急性盆腔炎，嚴重者可致腹膜炎、敗血癥等。盆腔感染遷延日久，則會導致慢性盆腔炎、慢性盆腔疼痛，引起月經改變、下腹痛、腰痛、性交痛等，影響受術者的生活、生產質量和身心健康。對希望再次妊娠的婦女，由于盆腔感染而使輸卵管阻塞和盆腔粘連導致不孕和異位妊娠的風險較高，如果較好地控制因手術引起的感染，就能顯著降低手術的近期并發癥，保障育齡婦女的生殖健康。

2 與計劃生育手術感染相關的因素

計劃生育手術本身屬外科手術范疇，其無菌消毒要求較高，手術感染除常見的醫學原因外，還有與其密切相關的主、客觀因素：

（1）手術人員的專業技術水平：目前我州計劃生育技術服務工作，由各級計劃生育部門的服務機構和衛生部門的醫療保健機構共同承擔，雖然大部分工作是由縣以上醫院及疾控中心完成，但個別服務人員專業知識缺乏，對無菌技術、手術操作規范認識不夠，對手術適應癥和禁忌癥掌握不準確，對術中、術后可能出現的情況不能充分估計，不能很好地識別和處理術中、術后并發癥以及不能耐心細致地講解術后注意事項等，這些都是造成術后感染的相關因素。

（2）相關制度的建立和實施：由于資金不足等原因，手術室的修建在布局和設置上，不符合衛生學的要求，手術室、手術器械、手術人員的消毒裝備不足，達不到嚴格無菌技術的要求，都有可能造成術后感染。另外，由于服務機構的制度不健全及消毒隔離制度、手術室工作制度、手術操作規程等制度沒有很好地建立和執行，有的機構即使有了制度，也沒有很好的質量監控制度來保障無菌技術工作制度的實施，也難以保證不造成感染。

（3）受術對象的特殊性：我州計劃生育技術服務對象大多數為牧民。牧區路途遙遠，牧民遠道而來，如果嚴格掌握手術適應癥、禁忌癥，如需術前治療，受術者思想上難以接受甚則立即返回牧區，錯過一次施術機會，后果是繼續生育。但是，手術者對手術適應癥、禁忌癥掌握不嚴，消毒制度、無菌技術有所放松就會導致感染的發生。這是相互矛盾的，而受術者思想麻痹，在術前、術后不遵醫囑，不注意全身或局部衛生，也是造成術后感染的因素之一。

3 重視技術服務管理是防止計劃生育手術感染的關鍵

計劃生育手術的受術對象主要是健康的生育年齡的育齡婦女，一旦發生術后感染，不僅直接影響到她們的身心健康，同時也不利于計劃生育工作的深入開展。如何降低計劃生育手術的感染，除了從醫學的角度注意預防外，還應從計劃生育技術服務管理的角度高度重視，加強技術培訓、提高業務素質是減少并發癥的關鍵環節。從事計劃生育技術服務人員，必須接受過醫學中等專業學校以上的教育，并通過上級計劃生育行政管理部門考核取得母嬰保健技術、計劃生育技術服務合格證才能上崗，還必須加強繼續教育和技術培訓，提高業務水平，才能較好地掌握計劃生育手術的指征，充分估計手術中可能出現的各種情況，識別和正確處理術中和術后并發癥，減少手術感染。而計劃生育技術服務工作水平的高低與是否有嚴格的工作制度和服務規范密切相關，建立和健全各種制度和規范，使技術服務工作有章可循，才能避免和減少醫源性感染的發生。片面強調工作需要，而忽視條件和制度，勉強手術，往往引起的術后感染或其他并發癥更難以收拾，這種得不償失的被動情況，應予以重視，同時還應該加強生殖健康的宣教工作，開展術前心理咨詢，使手術者對節育手術的相關醫學知識有所了解，術前和術后能與醫務人員密切配合，也是防止感染發生的一個重要環節。因此，提高認識、加強領導、重視技術服務管理，從思想認識、專業技術水平、制度等方面嚴格把關，才能避免或并大限度地減少術后感染的發生。

4 計劃生育手術的無菌技術

無菌技術是外科手術的生命線，計劃生育是我國一項基本國策，接受節育手術的育齡婦女大多數為健康人群和亞健康人群。因此，計劃生育手術更應嚴格遵守無菌技術，降低手術感染率。近年來隨著受術者合并性傳播疾病，血行傳播感染性疾病發生率上升，為防止醫源性交叉感染，手術器械、敷料、物品的無害化處理及無菌消毒更顯必要：

（1）手術室每日術前開窗通風30min，進行濕式清潔，床面、臺面、燈具及地面，每日進行空氣紅外線消毒，照射時間1小時，每周手術室進行徹底清掃，搞衛生之后進行紅外線消毒或甲醛、乳酸熏蒸消毒，有條件者定期檢查消毒、滅菌效果。

（2）消毒、滅菌前必須徹底清潔物品和器械，這是有效消毒無菌的基礎，已消毒物品及未消毒物品必須有明顯標志，分處擺放，為保證已消毒、滅菌物品不再被污染，應制定手術室工作制度和管理制度。

（3）手術器械、敷料應即時送消毒室進行常規消毒、處理。

（4）手術人員必須遵循無菌操作規程。

（5）受術者手術部位應常規消毒，腹部手術術前一天手術區皮膚清潔處理，術時手術區以碘酒、酒精為主，下腹手術消毒范圍，上平胸骨劍突，下至大腿上1／3，兩側達腋中線，鋪手術巾；陰道手術首先清潔外陰皮膚，陰部及外陰部沖洗消毒，鉗夾新潔爾滅棉球擦洗陰道粘膜，放窺器后灌洗陰道、宮頸，碘酒、酒精消毒。消毒范圍及順序：上至陰阜，下到臀部，兩側大腿內上1／3，先陰唇、陰阜、大腿內上1／3，再會陰、肛門，墊無菌巾，套腿套，鋪孔巾。

5 放(取)宮內節育器與人工流產手術及手術后感

染的防治

對放、取宮內節育器和人工流產包括藥物流產，術前應做認真詳細的婦產檢查：了解陰道是否有疾病，分泌物的性狀，無條件做細菌培養者，起碼應作陰道清潔度的檢查。對已有支原體、衣原體、淋球菌感染的患者應在積極治療后再手術，尤其對曾生育過的婦女放器、人工流產和藥物流產時更應慎重，應告之有發生感染的可能性，重者還會導致繼發不孕；既往有盆腔炎史的患者要求放置節育器時可勸其選擇其他避孕措施，取出宮內節育器的時間應在月經干凈后7d內，不要隨到隨取，以免造成內膜損傷，出血而導致感染；對于易取的節育器盡量不要帶絲。取器困難者應選擇有條件的醫院，以免反復損傷損壞宮內膜、肌層甚至造成穿孔而導致感染。由于人工流產手術在宮腔內操作時間長，器械反復進出宮腔，損傷宮內膜面積大，更易引起感染，故術后應給予抗炎藥物，藥物流產應注意服藥前的陰道檢查，藥物流產后往往陰道出血時間長，容易引起感染，應給予積極的預防感染治療，如果術后發生感染，急性內生殖器感染治療前應先做到細菌培養加藥敏試驗，治療可選用廣譜抗菌素或抗陽性球菌的抗生素加甲硝唑、替硝唑等對厭氧敏感的藥物，靜脈用藥一個療程再改為口服，慢性生殖器的感染可長時間口服藥物，如中藥消炎加用適當的抗生素，如金剛藤糖漿液口服配用抗生素或口服甲硝唑、替硝唑片等，堅持一個療程均可取得滿意療效。

6 中期妊娠引產并發感染的預防

恰當選擇引產方法可避免感染發生，利凡諾羊膜腔內注入引產成功率高，技術操作簡便、安全，是引產的首選（肝腎功能不全者利凡諾引產需慎重）；水囊引產成功率雖高，但宮腔內留置水囊時間長易導致感染。米非司酮聯合米索前列醇引產方法簡單，可避免手術創傷，成功率高，感染率低，目前臨床應用廣泛、嚴格執行手術操作及常規，避免軟產道損傷，掌握好禁忌癥及適應癥：陰道炎和宮頸炎患者需經治療后再引產，引產前3日行1∶5000高錳酸鉀溶液洗陰道，并置甲硝唑片每日二次，可減少感染的可能性。在引產過程中，對重復引產操作或破水后24h內未流產者，均應給予抗生素預防感染，嚴密觀察流產過程。如體溫38℃以上時，應立即采取相應措施，并給予抗生素。引產一旦發生感染應采取：

(1)積極控制感染。取出引產導管水囊并作血及宮腔分泌物細菌培養與藥物試驗，選擇抗生素，必要時進行淋菌、支原體、衣原體檢查，無條件做到以上檢查時，由于炎癥多由厭氧菌與需氧菌混合感染，則應立即采用含抗厭氧菌的廣譜抗生素，應以劑量大、聯合用藥、靜脈注射為宜，病情不甚嚴重者選用氨芐青霉素、丁胺卡那或慶大霉素及滅滴靈靜脈給藥，癥狀緩解后繼續用兩周以鞏固療效。

(2)清除宮腔內容物是控制感染的關鍵。發生在流產前的感染，根據子宮大小、宮口開大情況決定手術方式：子宮小于4月孕、胎兒已死、宮口開大1cm以上，可行鉗刮術結束流產或靜脈用縮宮素促使胎兒排出；妊娠月份大、宮口未開、縮宮素無效、持續高熱者，在給予足量抗生素同時，即行剖宮囊胎術。發生在流產后的感染：若陰道出血不多，可予控制感染后3~5d行清宮術，出血多者即用卵圓鉗將宮腔內組織夾出，不宜用刮匙搔刮，以免感染擴散。術后加用抗生素及縮宮素，待感染控制后再次清宮。因性傳播疾病致引產感染者應按有關方案進行徹底治療，同時予其丈夫相應治療，方可達到目的。

7 輸卵管結扎術后感染的預防

(1)重視術前疾患的診治，嚴格掌握手術適應癥和禁忌癥，如急性盆腔炎、輸卵管炎、皮膚感染、亞急性闌尾炎應在術前積極地治療控制；

(2)嚴格執行無菌手術操作，使用的所有物品必須嚴格消毒；

(3)手術操作要注意穩、準、輕、責任心強，防止臟器損傷、異物殘留、避免組織血腫的發生；

(4)手術中如發現輸卵管急性炎癥，宜行輸卵管切除術，術后積極抗生素治療，防止炎癥擴散，手術中不應同時行闌尾炎切除術或其他腸道手術。

8 體會

計劃生育技術服務者，肩負著宣傳、執行計劃生育政策之重任，術者提供規范技術服務，確保受術者安全。貫徹計劃生育政策具有重要意義，在工作中要做到耐心、細致地宣傳、咨詢工作，讓廣大婦女了解各種節育措施，并嚴格執行各種手術的適應癥及禁忌癥，才能夠有效防止術后感染的發生。必要的術后應用抗生素，重視技術管理，嚴格執行無菌技術，從思想認識、專業技術水平、制度等方面嚴格把關，才能避免或最大限度地減少術后感染的發生。對于已發生的感染，應針對不同情況采取綜合性的治療措施。

（責任編輯：姜付平）