藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在控制醫(yī)療費(fèi)用中的作用

摘 要：醫(yī)療費(fèi)用偏高已成為人們最為關(guān)注和政府亟待解決的焦點(diǎn)問(wèn)題之一，而控制醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵就是如何降低藥品費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)為解決這一問(wèn)題提供了新的方法和工具。介紹了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念、研究方法及其在控制醫(yī)療費(fèi)用中的作用，以期為醫(yī)院管理者提供有益借鑒。

關(guān)鍵詞：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)；藥品；費(fèi)用；控制

中圖分類號(hào)：R194文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2008）07-092-02

近年來(lái)，醫(yī)療費(fèi)用偏高已成為人們最為關(guān)注和政府亟待解決的焦點(diǎn)問(wèn)題之一，有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用每年以30％的速度增長(zhǎng)［1］，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了國(guó)民生產(chǎn)總值10％的增長(zhǎng)速度，嚴(yán)重影響了國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高，而藥品費(fèi)用是醫(yī)療費(fèi)用的重要組成部分，因此控制醫(yī)療費(fèi)用的焦點(diǎn)就是如何降低藥品費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)作為一門為醫(yī)藥及其相關(guān)決策提供經(jīng)濟(jì)學(xué)依據(jù)的應(yīng)用性學(xué)科，從其誕生到現(xiàn)在已近30年，如今它已在控制藥品費(fèi)用、制定藥品價(jià)格等方面起到了重要作用。

1 什么是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)

1.1 概念

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是關(guān)于藥物治療對(duì)衛(wèi)生保健系統(tǒng)和人類社會(huì)所付出的成本和產(chǎn)生效果的描述和分析。具體地說(shuō)，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究手段，結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科研究成果，全方位地分析不同藥物治療方案與其它方案，如手術(shù)治療以及不同醫(yī)療或社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目，如社會(huì)養(yǎng)老與家庭照顧等的成本、效益或效果及效用，評(píng)價(jià)其經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值的差別［2］。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的服務(wù)對(duì)象包括醫(yī)療保健體系的所有參與者：政府管理部門、醫(yī)療提供單位、醫(yī)療保險(xiǎn)公司、醫(yī)生以及病人［3］。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)目前已發(fā)展成為一門新興的邊緣學(xué)科，受到越來(lái)越多的研究者的重視。

1.2 研究方法

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究方法主要有4種：最小成本分析；成本效果分析；成本效用分析和成本效益分析［4］。

1.2.1 最小成本分析

是比較在臨床效果完全相同的情況下，何種藥物治療或其它醫(yī)療干預(yù)方案，哪種的成本最小，它首先必須證明兩個(gè)或多個(gè)藥物治療方案所得結(jié)果無(wú)顯著性差異，然后通過(guò)分析找出成本最小者。

1.2.2 成本效果分析

是較為完備的綜合經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)形式之一，比較健康效果差別和成本 差別，其結(jié)果以單位健康效果增加所需成本效果比值表示。其特點(diǎn)是治療結(jié)果不用貨幣單位來(lái)表示，而采用兩種表示方法：成本與效果比值法和額外成本與額外效果比值法。

1.2.3 成本效用分析

是成本效果的發(fā)展，與成本效果有許多相似之處，從某種程度上講，兩者均用貨幣來(lái)衡量成本，并且測(cè)量結(jié)果也都采用臨床指標(biāo)作為最終結(jié)果的衡量參數(shù)，所不同的是成本效果為一種單純的生物指標(biāo)。

1.2.4 成本效益分析

是一種成本和結(jié)果均以貨幣單位測(cè)量的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法。與成本 效果分析不同的結(jié)果以貨幣形式表現(xiàn)出來(lái)，它不僅具有直觀易懂的優(yōu)點(diǎn)，還具有普遍性，既可以比較不同藥物對(duì)同一疾病的治療效益，還可以進(jìn)行不同疾病治療措施間的比較，甚至疾病治療與其它公共投資項(xiàng)目。然而，許多中、短期臨床效果變化，例如患病率、死亡率、殘疾狀態(tài)難以用貨幣單位衡量，所以成本效益分析在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)以及藥物經(jīng)濟(jì)研究上的應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于成本效果分析。

2 影響醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的因素

2.1 合理因素(不可控因素)

如人口增加和老齡化、疾病譜改變、慢性病增加、居民自我保健意識(shí)增強(qiáng)、環(huán)境污染、藥品研發(fā)成本大幅增加等。

2.2 不合理因素(可控因素)

2.2.1 醫(yī)療體制存在的弊端

如藥品價(jià)格管理體系存在某些缺陷，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不完善，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象的普遍存在等。

2.2.2 不合理用藥

主要由治療方案選擇不合理、藥物使用不合理、藥品銷售行為不規(guī)范等原因引起，不合理用藥不僅浪費(fèi)藥物資源，還會(huì)延誤疾病治療，導(dǎo)致不良反應(yīng)或藥源性疾病產(chǎn)生，使得藥品費(fèi)用不斷上漲［5］。

3 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在控制醫(yī)療費(fèi)用中的作用

3.1 指導(dǎo)新藥研制和生產(chǎn)

我國(guó)實(shí)行的是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，商品的需求取決于商品的價(jià)值和質(zhì)量。藥品雖作為一種特殊商品，但其仍具有一般商品的特征，其需求同樣取決于藥品的價(jià)值和質(zhì)量(效果)。藥品的成本效果(效益)越大，其需求量也越大。因此，對(duì)研制生產(chǎn)藥品的廠商來(lái)說(shuō)，必須盡可能研制生產(chǎn)出成本低、效果好的藥品，從而獲取所需的利潤(rùn)［6］。

3.2 制定報(bào)銷范圍

目前我國(guó)的《國(guó)家基本藥物目錄》主要是根據(jù)臨床醫(yī)療需要來(lái)考慮的，而藥物的安全性和有效性，經(jīng)濟(jì)因素、價(jià)格因素等考慮較少。用藥報(bào)銷范圍既要考慮臨床需要，又要考慮經(jīng)濟(jì)等綜合因素。其經(jīng)濟(jì)因素主要指藥物的療程價(jià)格，它通常沒(méi)有考慮藥物治療過(guò)程中的其它費(fèi)用，如檢查化驗(yàn)費(fèi)、住院費(fèi)等，它也不考慮藥物的成本一效果比或成本效益比，因而存在著一定的缺陷［7］。

3.3 確定藥物的適用范圍

凡藥物都有一定的適用范圍，對(duì)患某種疾病的某一人群有效的藥物，對(duì)另一人群不一定有效，其成本效果也是低的。

3.4 制定用藥目錄

目前，我國(guó)為了控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速上漲，開始實(shí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的政策，其基本思想是提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，降低醫(yī)院的藥品收入，將藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度控制在一定范圍內(nèi)，這一政策的推行，對(duì)醫(yī)院的藥品使用提出了新的要求，要求醫(yī)院盡可能使用療效好、價(jià)格低的藥物，即成本一效果好的藥物，將成本一效果好的藥物納入醫(yī)院的用藥目錄中，以便將藥物費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度控制在政策規(guī)定的范圍內(nèi)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究結(jié)果有助于醫(yī)院將那些成本一效果好的藥物選進(jìn)醫(yī)院用藥目錄中，同時(shí)醫(yī)院用藥 目錄的制訂也可規(guī)范醫(yī)生的用藥行為，防止不合理用藥。

3.5 幫助患者正確選擇藥物

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平和文化素質(zhì)的提高以及醫(yī)療體制改革的深入，藥品分類制度逐步建立和完善，人民自我保健意識(shí)逐步增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性也將因此而有所改變，尤其是藥品服務(wù)市場(chǎng)，越來(lái)越多的病人將會(huì)自行到藥店選擇和購(gòu)買藥品。因此，病人對(duì)有關(guān)藥品信息的需求在增加，尤其是藥品的價(jià)格、效果和成本-效果方面的信息，病人希望得到成本-效果比較好的藥品，而藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究可滿足病人這方面的需求，指導(dǎo)病人選擇質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、安全、高效的藥品，減少浪費(fèi)。

3.6 制定審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)

以藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論為基礎(chǔ)制定審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，是加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督的基本前提。審計(jì)本身不能解決審計(jì)依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題，依據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理制定的審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)將有利于醫(yī)療行業(yè)各種類型的審計(jì)工作的順利開展。

3.7 提高藥品價(jià)格管理效率

目前我國(guó)對(duì)藥品價(jià)格實(shí)行政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，列入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品以及國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄以外具有壟斷性生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)的藥品，實(shí)行政府定價(jià)或者政府指導(dǎo)價(jià)［8］；對(duì)其它藥品，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。目前我國(guó)化學(xué)藥品以及抗生素類藥品的幾次降價(jià)調(diào)整，使虛高的藥品價(jià)格暫時(shí)回落，降低了患者藥品費(fèi)用，減輕了公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金藥品費(fèi)用上漲的壓力。

總之，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)可從多方面控制藥品費(fèi)用的迅速上漲，在我國(guó)開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。但我國(guó)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究才剛剛起步，許多人對(duì)其還不了解，因此必須大力開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究工作并加大宣傳力度。同時(shí)將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究納入有關(guān)的規(guī)定中，充分發(fā)揮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用。

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（責(zé)任編輯：陳涌濤）