心血管疾病的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)

摘 要：隨著社會的發(fā)展，糖尿病、高血壓、腦卒中、心臟病、心理疾患等疾病的發(fā)病率明顯上升，這與環(huán)境污染、社會壓力增加、飲食結(jié)構(gòu)不合理、運(yùn)動量減少等因素均有密切的關(guān)系。作為促進(jìn)和守護(hù)公眾健康的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，在面臨新形勢時，調(diào)整疾病預(yù)防控制策略，提高公眾健康素質(zhì)至關(guān)重要。本文著重從臨床護(hù)理和社會因素方面探討了心血管疾病的預(yù)防與處理。

關(guān)鍵詞：心血管疾病；糖尿病；高血壓；飲食結(jié)構(gòu)

中圖分類號：R543.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2008）07-072-02

心血管疾病通常是指動脈粥樣硬化(俗稱動脈硬化)，高血壓，腦卒中和心臟病等。具有“四高”即發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高，復(fù)發(fā)率高和“一多”即并發(fā)癥多的特點(diǎn)。眾所周知，心血管病是目前全世界主要的死亡原因之一，已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)的重要疾病，全球都在為戰(zhàn)勝和攻克心血管病進(jìn)行著不懈的努力和抗?fàn)帯ｋS著我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展和人民生活水平的提高，心血管疾病近年來已逐漸成為我國的流行病并成為當(dāng)今威脅人民健康的頭號殺手。若得不到有效的控制，將導(dǎo)致靶器官損害，引發(fā)嚴(yán)重心、腦、腎等并發(fā)癥。故預(yù)防與合理處理心血管疾病具有十分重要的意義，現(xiàn)將預(yù)防與處理措施介紹如下。

1 調(diào)節(jié)患者心理平衡

心血管疾病患者的心理干擾因素主要有以下幾種表現(xiàn)：①憂慮心理：患者每天愁眉不展、寡言少語，有時唉聲嘆氣、無精打采、多愁善感，對疾病治療失去信心，身體呈現(xiàn)虛弱無力的狀態(tài)；②絕望心理：由于病情加重，醫(yī)療中的特殊檢查，特殊護(hù)理及周圍環(huán)境的刺激。患者心理承受力低下，出現(xiàn)神志不安，恐懼驚慌，日常行為難以自理，依附性大，陷入困境，難以解脫，有的甚至做出后事安排；③猜疑心理：患者對周圍的事情非常敏感，常把病情看得比較重，超出醫(yī)護(hù)人員交代的范圍。懷疑猜測醫(yī)生、護(hù)士、他人隱瞞病情，把一些沒有關(guān)聯(lián)的事情扯到自身。生套病癥。并進(jìn)行無故的病情聯(lián)想，導(dǎo)致身體怠倦、神志恍惚、身心疲憊；④拮抗心理：對自身的病情滿不在乎，不相信醫(yī)生的診斷，違背醫(yī)囑，尤其在病情好轉(zhuǎn)后，自動放棄治療；⑤應(yīng)激心理：一方面，由于心理失衡導(dǎo)致行為消極，從而引發(fā)身心防御功能低下，最終使疾病加重；另一方面，應(yīng)激心理可以改變?nèi)说母鞣N生理功能，引起平衡失調(diào)導(dǎo)致病情發(fā)展。現(xiàn)在研究已認(rèn)識到緊張的信息刺激先使下丘腦興奮，作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)，使其末梢神經(jīng)刺激組織釋放大量去甲腎上腺素，使心率加快，血壓升高，兒茶酚胺與皮質(zhì)類固醇結(jié)合，動員脂肪，從而增加了血中脂質(zhì)。因此在預(yù)防與處理方面要創(chuàng)造良好的護(hù)理環(huán)境和氣氛，從患者的心理需要出發(fā)。首先，要有良好的舒適治療護(hù)理環(huán)境，病房空間設(shè)置要和諧、輕松，物品擺放整齊、干凈、協(xié)調(diào)，使患者心情舒暢，精神放松；其次，在診治過程中要認(rèn)真做好分析研究，積極進(jìn)行心理咨詢、心理護(hù)理，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病。對患者家庭及工作方面引起的心理壓力，要耐心疏導(dǎo)。

2 合理飲食

一組對11個歐洲國家，70~90歲的老年人的飲食和生活習(xí)慣的研究表明，有益心臟健康的飲食可使心血管病和其他疾病的死亡率降低50%。在食物中增加軟纖維可降低低密度脂蛋白膽固醇20%以上，對高密度脂蛋白膽固醇無明顯影響。一般來講，心血管患者應(yīng)選擇低鹽、低脂肪、低膽固醇、富含維生素的食物。少食多餐，避免暴飲暴食，可以：①多食含鉀、鈣的食物。在過去幾十年間，含糖飲料和食品的消耗量日益增加，減少這類食品的攝入可從根本上減少人們的總能量攝入，并促進(jìn)營養(yǎng)平衡。高鹽飲食會使血壓升高，減少食鹽攝入量可降低正常人的高血壓發(fā)生危險并使高血壓患者的血壓趨于平穩(wěn)，還可降低動脈粥樣硬化性CVD和充血性心力衰竭的發(fā)生危險。由于食鹽攝入量和血壓之間存在劑量依賴關(guān)系，因此很難界定食鹽攝入量的上限，而下限可低至1.5g/d；②少食動物脂肪和內(nèi)臟，多吃一些海魚。魚油富含長鏈多不飽和脂肪酸，每周進(jìn)食約0.23kg富含魚油的魚可使成年人猝死和因冠脈疾病導(dǎo)致的死亡危險降低。但有些魚會被甲基汞等物質(zhì)污染，在烹制魚之前將魚皮和魚表面的脂肪去除可降低部分污染物的含量；③多食果蔬、粗制谷類。多數(shù)果蔬營養(yǎng)豐富、熱量少且富含纖維，因此，多食果蔬可補(bǔ)充人體所需的多種微量元素及主要營養(yǎng)素和不會使總熱量攝人增加的纖維素，可降低多種CVD，特別是腦卒中的發(fā)病危險。顏色較深的果蔬，如菠菜、桃和草莓等最值得推薦，因為這樣的果蔬富含微量元素。要注意，果汁的纖維素含量遠(yuǎn)不及完整的水果。多食粗制谷類等高纖維食物可降低CVD患病危險。飲食中的纖維素可促使人們出現(xiàn)飽腹感，并使胃排空延遲，因此可減少攝人的總熱量。可溶性纖維有利于體內(nèi)短鏈脂肪酸的合成，從而減少內(nèi)源性膽固醇的產(chǎn)生。因此，人們應(yīng)確保在日常進(jìn)食的碳水化合物中有一半為粗制谷類食物。

3 倡導(dǎo)健康的生活方式

改變不良生活方式，是預(yù)防心血管疾病的最有效方法。主要是做好四件事：①不吸煙，吸煙有百害無一利，直接吸煙和吸二手煙均會增加CVD、腫瘤及其他嚴(yán)重疾病的發(fā)生危險，因此要盡量避免使用任何煙草制品，并避免吸入二手煙；②嚴(yán)防病從口入；③堅持體育鍛煉。規(guī)律的體育鍛煉可維持機(jī)體和心血管系統(tǒng)管腔順應(yīng)性，并可改善CVD的危險因素(血壓、血脂和血糖)，降低發(fā)生其他慢性疾病(包括2型糖尿病、骨質(zhì)疏松、肥胖、抑郁和乳腺及結(jié)腸癌)的發(fā)生危險，還可使CVD患者的疾病相關(guān)癥狀有所減輕；④適度飲酒，適量飲酒(葡萄酒或其它一些酒精性飲料)可降低部分人的CVD危險，但不建議人們僅為預(yù)防CVD而飲酒。酒精可能會導(dǎo)致成癮，大量飲酒還會導(dǎo)致嚴(yán)重的健康和社會問題，因此，飲酒要有節(jié)制。另外在外就餐時，往往會食用高鹽、高糖、高脂、低纖維、低營養(yǎng)飲食，因此，經(jīng)常在外就餐會危害健康。

4 控制體重

肥胖的人群中，老年人占很大比例，他們常常有代謝性疾病，使得患心血管病的危險性顯著增加。在美國，40%以上老年人有代謝綜合征。由于體重超重的老年人常常伴有血脂異常、高血壓及對胰島素耐藥的血糖增高，尤其是腹部肥胖者更為明顯，因此，降低體重可起到減少各方面危險性的作用。

5 合理用藥

心血管疾病是一種需終身治療的疾病，選擇藥物和劑量要根據(jù)病人具體情況，同時要了解藥物的名稱、劑量及副作用，當(dāng)出現(xiàn)副作用時要及時告知醫(yī)生。應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化，將血壓降至理想水平后，不得隨意停藥或大幅度增減劑量，以免出現(xiàn)“血壓反跳”現(xiàn)象。另外服用降壓藥可能發(fā)生體位性低血壓反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、乏力等癥狀；出現(xiàn)時要立即平臥，呈頭低足高位，并可搖動腳趾以減少血液在下肢淤積。在治療糖尿病，糖尿病與對胰島素產(chǎn)生抗藥性的發(fā)生率會隨著年齡的增長而增高，特別是腹部肥胖的患者。運(yùn)動可改善對胰島素的抗藥性，且能更有效地減少體內(nèi)脂肪。冠心病患者都應(yīng)檢查血糖含量以明確有否糖尿病，必要時應(yīng)做葡萄糖耐量試驗。對老年患者也可采取減輕體重的方法，通過改進(jìn)飲食，增加運(yùn)動及進(jìn)行藥物治療，達(dá)到與其它年齡組的患者一樣的良好效果。

6 采用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法

在心血管疾病防治與護(hù)理中，方法論是非常重要的。必須發(fā)揮護(hù)理團(tuán)隊精神，各級護(hù)理機(jī)構(gòu)要密切合作，加強(qiáng)聯(lián)系溝通。比如社區(qū)護(hù)理組更熟悉區(qū)域內(nèi)重點(diǎn)防治對象的情況，觀察會更細(xì)致，宣傳會更周到；片區(qū)醫(yī)院護(hù)理部則更專業(yè)，檢查防范更深入，應(yīng)急經(jīng)驗更豐富還有更強(qiáng)的技術(shù)力量。

對新入院的患者應(yīng)首先進(jìn)行問卷調(diào)查，要建立健康卡并認(rèn)真記錄。最后，要針對患者個體情況、特點(diǎn)，制定和實(shí)施教育計劃。患者之間的知識交流往往效果非常好，護(hù)理人員要耐心細(xì)致地答疑解惑，防止患者理解認(rèn)識上的偏差。

總之，隨著心血管疾病防治觀念的更新，醫(yī)生的職責(zé)不再是僅僅進(jìn)行診斷和治療，還包括對尚無癥狀的高危者進(jìn)行檢出、評價和處理，即實(shí)現(xiàn)對高危個體的一級預(yù)防。此外，加強(qiáng)防病宣傳教育，提高危險人群認(rèn)知率，做好預(yù)防措施，也有助于心血管疾病的防治。

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（責(zé)任編輯：陳涌濤）