彩超結合超聲引導下穿刺活檢術對乳腺小腫塊診斷價值的探討

摘 要：目的：探討彩超結合超聲引導下，穿刺活檢術對乳腺小腫塊的診斷價值。方法：對80例乳腺小腫塊患者進行常規彩色多普勒檢查，觀察腫塊內部及周圍的血供情況，獲得各項指標，并結合彩超引導下穿刺活檢術進行綜合分析，從而對乳腺小腫塊做出良、惡性的鑒別診斷。結果：本組80例乳腺小腫塊中，惡性腫塊的彩超檢出率為80.6%，良性腫塊的彩超檢出率為90.9%，彩超引導下穿刺活檢術的檢出率為100%。結論：應用彩超結合超聲引導下穿刺活檢術對乳腺小腫塊進行檢測，能有效的進行良惡性的鑒別及組織學診斷，明顯提高其診斷率，是診斷乳腺小腫塊極有價值的方法。

關鍵詞：彩超；乳腺小腫塊；超聲引導下穿刺活檢術

中圖分類號：R445.1文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）07-068-02

隨著超聲影像檢查技術的不斷發展，超聲檢查用于乳腺腫塊的診斷越來越受到重視，而乳腺小腫塊（直徑≤2cm）在二維超聲上鑒別診斷較為困難。為此，本文對80例乳腺小腫塊二維超聲、彩色多普勒超聲的檢查結果進行比較分析，并結合超聲引導下穿刺活檢結果，來探討彩超及超聲引導下穿刺活檢術在乳腺小腫塊臨床診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年3月~2008年1月在我院就診的乳腺小腫塊（直徑≤2cm）患者80例，均為女性，年齡20~65歲，平均年齡42.5歲。本組病例在做超聲檢查的同時，行引導下穿刺活檢術，后經手術和病理證實，其中惡性腫塊36例，良性腫塊44例。

1.2 儀器與方法

①使用美國GE-logiq7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz。患者取仰臥位，雙臂上舉，充分暴露乳房及腋窩，先用二維超聲探查乳腺小腫塊的位置、大小、形態、邊界、內部回聲、后壁及側壁回聲以及雙側腋窩淋巴結有無腫大，然后用彩色多普勒觀察病灶內部及周邊血流情況，用脈沖多普勒判斷血流信號性質，調整角度＜60°，測量計算峰值流速（PSV）、阻力指數（RI）、搏動指數（PI）值，作χ2檢驗。病灶內血流按Adler［1］分級：0級：無血流；Ⅰ級：少量血流，可見1~2處點狀或細棒狀血流；Ⅱ級：中量血流，可見3~4個點狀血流或一條主要血管，其長度可接近或超過病灶的半徑；Ⅲ級：豐富血流，可見5個以上點狀血流或2條較長血管。②6~10MHz高頻探頭、穿刺引導裝置、自動活檢裝置、18G（外徑1.2mm）和20G（外徑0.9mm）Tru-Cut切割針。探頭用無菌薄膜包裹，針具及導向裝置用氧氯靈消毒液浸泡1h。

1.3 穿刺前準備

查出凝血時間，實時超聲觀察病灶的部位、大小、形態及內部結構，確定穿刺進路，將消毒的穿刺針裝入活檢裝置內備用。

1.4 穿刺方法

患者取仰臥位或健側臥位，常規消毒后將穿刺引導線移至穿刺進路。穿刺點2%利多卡因局部麻醉后，在超聲引導下進針至病變表面或淺處，擊發活檢裝置后迅速拔針，完成活檢過程，每例取材2~4次，將組織條放置于無菌濾紙上，放入小瓶，用10%甲醛固定，送病理檢查。

2 結果

（1）二維及彩色多普勒對乳腺小腫塊的診斷準確率：80例乳腺小腫塊中，惡性腫塊36例，良性腫塊44例，均經病理證實。36例惡性腫塊有7例誤診為良性，良性腫塊44例中有4例誤診為惡性。本組乳腺腫塊二維聲像圖特征見表1，超聲多普勒血流分級結果見表2，血流動力學參數見表3。

（2）超聲引導下穿刺活檢術的準確率：80例中，74例一次取材成功，另6例因腫塊小，活動度大，經兩次穿刺成功，一次取材成功率92.5%，組織診斷率100%。取材成功率以所取組織條的的質量統計，長度不得低于3mm［3］，必須能滿足組織學檢查需要。80例經外科手術后的大體標本與穿刺小標本病理診斷符合率100%，無一例并發癥。

3 討論

在高頻二維超聲圖像上，乳腺小腫塊中直徑1~2cm相對較易鑒別，而直徑1cm以內的，在鑒別上較為困難。所以我們結合彩色血流動力學及超聲引導下穿刺活檢術綜合分析判斷，可提高對乳腺小腫塊的鑒別診斷。

從列表中得知：惡性腫塊多表現為邊界不清，呈偽足或毛刺樣，內部回聲不均勻，腫塊縱橫比多大于1，內部鈣化灶多為散在分布的針尖樣微小鈣化，彩色多普勒顯示腫塊周邊及內部血流信號多為Ⅱ級-Ⅲ級，多數RI＞0.7，血流檢出率也較良性腫塊高；而良性腫塊多表現為邊界清、光滑，內部回聲均勻，縱橫比＜1，彩色多普勒顯示腫塊周邊及內部血流信號多為0級-Ⅰ級，RI＜0.7，血流檢出率低。

腫瘤在生長過程中均有血流供應，尤其是惡性腫塊生長快，呈浸潤性，其新生滋養血管多，血供相對明顯，并隨腫塊生長血管數量而增加，這是惡性腫塊二維超聲及血流信號的形態學病理基礎［4］，因此探查這些新生血管對乳腺腫塊的鑒別有很大意義。而良性腫塊根據其性質、大小不同存在較大差異，良惡性之間有交叉現象。良性腫塊中，當腫塊邊界似毛刺樣，或內部發生壞死回聲不均勻，或內部回聲與周圍組織回聲相近包膜不清晰，均與惡性腫塊難以鑒別。本組誤診為惡性的4例中有3例即為上述情況，有1例二維超聲表現形態不整、邊界不清的不均勻性腫塊，血流信號豐富，病理為炎性腫塊。因炎癥極易造成局部血管擴張，彩色多普勒可探及較為豐富的血流信號［5］，因此也易與惡性腫塊相混淆。惡性腫塊中，當腫塊較小，尚未形成向周圍浸潤性生長，形態較規整，邊界尚清晰，內部回聲較均勻，而腫塊小尚未產生足夠粗的滋養血管，彩色多普勒探及不到血流信號，則很易與良性腫塊相混淆。本組誤診的7例即為該種情況。

本組二維及彩色多普勒對乳腺良、惡性腫塊的診斷準確率分別為90.9%、80.3%，總準確率為85.6%，誤診率達14.4%。超聲引導下穿刺活檢術因能獲取腫塊活體組織，對可疑腫塊行組織學診斷，能大大降低彩色多普勒檢查的誤診率。本組誤診的11例均經穿刺活檢術后明確診斷，診斷準確率達100%。

綜上所述，二維超聲及彩色多普勒對乳腺良、惡性腫塊有較高的診斷及鑒別診斷價值，但是存在一定程度的誤診。而超聲引導下穿刺活檢術安全、準確、快捷、并發癥少，可有效地對腫塊進行良、惡性的鑒別及組織學診斷。因此，結合超聲引導下穿刺活檢術能大大提高診斷準確率。特別是對某些腫塊較小，形態學特征不明顯的，行彩超結合超聲引導下穿刺活檢術能大大提高腫塊的早期診斷率，對臨床早期預防及治療有重要指導意義。

參考文獻：

［1］ Adler DD，Carson PL，Rubin JM，etal．Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer：preliminary findings［J］．Ultrasound Med Biol，1990，16(9)：553~559．

［2］ 劉月潔，張穎，付鈺，等．彩色多普勒超聲鑒別良惡性乳腺腫塊的應用［J］．中國超聲醫學，2006，22(6)：420~422．

［3］ 呂國榮．腹部介入性超聲學［M］．香港：香港新世紀出版社，1993：49．

［4］ 劉婷婷，黃潔玲．乳腺腫塊的彩色多普勒超聲診斷分析［J］．醫學影像，2003，13(9)：697~699．

［5］ 孔學軍，劉莉．二維及彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊的價值［J］．實用醫藥，2003，20(7)：492~494．

（責任編輯：姜付平）