截癱病人的早期康復護理

摘 要：脊髓損傷是一種具有嚴重致殘性的創傷，此病往往造成患者不同程度的四肢癱瘓或截癱，由于不少人認為截癱是不可逆的功能損傷而忽視早期康復，喪失了最佳治療時機。對截癱患者早期介入康復是臨床治療的重要內容之一。截癱“早期”康復是指脊髓損傷發生后直到骨科情況允許傷區脊柱適當負重的一段時間。早期康復應寓于早期治療之中。

關鍵詞：脊髓損傷；截癱；康復護理

中圖分類號：R681.5+4文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）07-065-01

1 心理康復教育

為患者創造一個好的治療環境，入院時護士應熱情地接待患者及其家屬，詳細介紹醫院的規章制度和病室環境，消除患者的心理恐懼感。指導患者及家屬正確對待疾病，特別要加強對患者家屬的心理疏導，避免家屬在患者面前流露不安、憂慮的情緒，爭取家屬配合，多與他們交談，為他們講解該病的發生、發展、治療和轉歸，鼓勵、尊重患者的隱私；注意患者意志的培養，樹立其戰勝傷殘的信心，更好地配合治療和護理。

2 并發癥的防治

2.1 預防肺炎和肺不張

經常變換體位，鼓勵患者咳嗽排痰，分泌物多時有窒息的危險，應及早作氣管切開，保持呼吸道通暢，每日定時霧化吸入，稀釋痰液幫助痰液排出，上肢能活動者應鼓勵患者做上肢及擴胸運動。

2.2 預防尿路感染及促進膀胱排尿功能的恢復

脊髓損傷后，因損傷的部位、范圍和不同時期，膀胱功能可出現不同的變化，護理上應根據不同時期對保留尿管進行護理，在脊髓休克期，持續開放尿管放尿，以免膀胱過度膨脹而損傷，脊髓休克期后或骶髓、馬尾神經完全損傷時，留置尿管應定時開放，開始1～2h放尿1次，以后逐漸延長到4～6h開放1次，并在每次開放尿管時用雙手按摩膀胱，盡量把尿液排空，使膀胱壁逐漸地、有規律地承受一定的壓力，訓練膀胱肌的收縮力。

每日膀胱沖洗及更換無菌尿袋一次，用無菌生理鹽水沖洗膀胱，如有感染改用1∶5000呋喃西林液沖洗，并增加沖洗次數，每次沖洗要達到流出的液體清亮無沉渣為止。鼓勵病人多飲水，每日飲水3000mL以上，維持正常尿量。每周更換尿管一次，在拔管前要盡量將尿排盡，拔除導尿管后應讓尿道休息數小時，訓練病人的排尿功能教會病人自己作膀胱區按摩，充盈性膀胱排尿時，適當壓迫膀胱，使尿液盡量排盡，減少殘余尿量，但不能用力過大，以防膀胱破裂，如反射性排尿形成殘余尿量（排盡后立即導尿的尿量）在100mL以下，可不再插尿管。

每次插導尿管、放尿、沖洗膀胱等操作時要求嚴格無菌操作，防止尿路感染。

定期送尿培養和抗生素敏感試驗。

2.3 褥瘡預防

臥氣墊床或海綿墊，高位截癱頭部墊軟枕，踝部墊小棉圈。每2h翻身一次，必要時每30min翻身一次，建立床頭翻身定卡，翻身時注意保持脊柱中心位，抬起背、臀部、上身下身一起翻，避免拖、拉、推等動作。側臥位要用枕墊將病人胸腰部墊好，防止脊柱扭曲，兩膝間墊軟枕，并按摩受壓部位，避免局部組織長期受壓。

保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑。保持皮膚清潔、干燥。大小便失禁，出汗及分泌物多的病人應及時擦洗，傷口若有分泌物，要及時更換敷料。

2.4 腹脹與便秘的護理

脊柱骨折合并截癱患者，傷后由于腹后壁血腫刺激以及過伸位等原因，常有腹脹，對腹脹嚴重者用胃腸減壓器或

肛管排氣。便秘早期可用灌腸法，注意灌腸液的溫度以39℃為宜。防止燙傷，每周可灌腸2次。

2.5 預防關節僵硬和攣縮畸形

每日早晚作肌肉按摩和活動關節，以防肌肉萎縮和發生關節固定畸形，足部用軟枕支墊使踝關節保持90°位置，以防足下垂畸形。

2.6 預防燙傷

截癱病人因感覺喪失，可發生燙傷或凍傷，告知家屬慎用熱水袋，擦澡、洗腳等水溫應低于正常人，一般不應用熱敷，如病情需要時一定測量溫度，以50°為宜。

3 飲食營養

給予營養飲食，傷后早期，多數病人有腹脹，可暫禁食，待患者腸道功能恢復后先給予流質飲食，患者無不適感再根據病情給半流或普食。高位截癱病人特別是并發大褥瘡者，由于創面大，丟失血漿蛋白較多，必要時可多次少量輸血并給予高蛋白飲食。恢復期多食含纖維量較多的食物，刺激腸蠕動，促進排便。

4 功能鍛煉

采用主動和被動功能鍛煉的方法，防止癱瘓的肢體肌肉萎縮、關節僵直，防止關節攣縮及肢體畸形的出現，保持各關節處于功能位。鍛煉方法：①被動活動：由護士或家屬給患者活動、按摩關節；②主動活動：每天定時幫助和督促病人鍛煉，如呼吸、腹肌鍛煉、上肌各關節活動鍛煉。活動量有小到大，以不疲勞為度；③病人足部放置護架，防止足下垂，同時應鼓勵患者采用斜床站立訓練，以促進截癱肢體的血管神經舒縮功能恢復。

早期的康護護理，可防止和減少并發癥的發生，降低死亡率，提高患者的生活質量，截癱病人病程長、恢復慢，而耐心細致的護理直接關系到患者的康護。

（責任編輯：陳涌濤）