溫腎宣痹湯與物理因子治療骨質增生腰痛５１例小結
2008-12-31 00:00:00曾秋萍戴琴香
亞太傳統醫藥 2008年7期
摘 要：本篇報道骨質增生引起腰痛的診斷依據，以溫腎通絡、宣痹為治療原則，擬用溫腎宣痹湯合物理因子治療本病，總有效率為84.3%；具有使用方便，無副作用，療效較好等優點。
關鍵詞：溫腎宣痹湯；理療；骨質增生；腰痛
中圖分類號：R364.3+1文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）07-055-01
骨質增生癥是一種以關節軟骨退變、骨關節邊緣增生、滑膜肥厚形成滲出、粘連為主要病理變化的疾病，局部骨組織可出現滲出、粘連、鈣化、骨性贅生物俗稱骨刺形成等，是中老年人的常見病、多發病，常發于活動度大、負重多的頸椎、腰椎、骶椎等，是臨床上常見的慢性腰痛原因之一。我院于2006年2月~2007年5月用溫腎宣痹湯合物理因子治療腰椎骨質增生癥51例療效滿意，現小結如下。
1 臨床資料
本組共51例，男32例，女19例。年齡最小32歲，最大72歲，以45~60歲為較多，共35例，占69.5%。職業：文職人員18例，工人19例，家務勞動11例，其他3例。病程：1星期以內者5例，8~30天者17例，半年以上者4例。
2 診斷依據
(1)無急性腰部扭挫傷史，陰冷勞累可引發和加重癥狀；
(2)晨起有僵直感，下床活動后相對減輕；
(3)疼痛以腰中部為主，壓痛點不明確或不固定；
(4)全部病例均攝腰椎X片；其中：1個腰椎增生者3例，2個增生者8例，3個增生者6例，4個增生者25例，5個增生者9例。骨質增生的嚴重程度和增生個數的多少，均與年齡成正比，50歲以前多為1～2個輕度增生，60歲后可發展為3～4個椎體或全部增生，呈唇狀突起明顯。本組中3例且呈鷹嘴狀，有形成骨橋趨向；另有合并腰椎骶化、骶椎腰化各1例，骶隱裂2例。
(5)X片有腰椎失穩或滑脫者不納入本組；
(6)癥狀有坐骨神經痛者不納入本組。
3 冶療方法
3.1 溫腎宣痹湯組成
明天麻10g、制狗脊10g、山萸肉10g、淡附片10g、北細辛10g、川桂枝10g、炒白術10g、廣木香10g、澤瀉10g。白茯苓12g、生薏仁15g、生甘草10g。上方每日一劑，每次煮沸15min取汁溫服，共煎服用2次14d為一療程。一療程判定療效。
3.2 物理因子治療
（1）低中頻脈沖電療法：采用廣州一康科技公司產的YK-2000B高級電腦中頻電療儀，選用處方2，將2個電極板并置于腰椎兩旁，用沙袋固定，調整輸出電流，輸出強度以患者感覺閾為度，電流密度0.1~0.3mA/cm2最大不宜超過0.5mA/cm2，治療時間20min每日1次，治療14d為一個療程。
（2）超短波電療法：采用上海超短波電療機，CDB-1，將2個電極板上下對置與腰骶部，微熱量，時間15min，14d為一個療程。
4 治療效果
由于骨質增生屬中老年人的退行性變化，不可能觀察到骨質增生有無改善，也難以徹底根治，因此以主觀癥狀變化為療效判斷依據。癥狀消失者為治愈，共15例；癥狀緩解者為有效，共28例；不減輕者為無效，共8例。有效率為84.3%。
5 討論
（1）腰椎骨質增生引起腰痛，在X線上可見到椎體前
緣之上、下角呈唇狀突起，嚴重者突起較大，呈鷹嘴狀，連成骨橋者少見。發病緩慢，初期癥狀輕微，時發時止，不易引起病人重視。但可逐漸加重，或因受涼、勞累而發作明顯，可歸屬于腎虛腰痛、寒濕痹痛范疇。
（2）本病引起的腰痛，須與腰椎間盤突出癥，梨狀肌綜合癥等所導致的坐骨神經痛相區別，本病為單純腰痛，后兩者則多腰、臀、腿俱痛，故不難鑒別。需要注意鑒別的有腰肌勞損、腰3橫突綜合癥、腰椎后關節紊亂等。腰肌勞損者晨起無僵直感，勞累后癥狀加重；腰3橫突綜合癥主要第3腰椎之一側或雙側橫突有較明顯的觸痛；腰椎及其周圍有壓痛及叩擊痛。具備以上特征之病員，即使X片有骨質增生，均不宜單純按本病治療。
（3）本病患者均為中老年人，肝腎漸虧，筋骨懈惰是本病的內在因素，風雨晦冥，寒濕乘襲是本病的誘發因素，溫肝腎以強筋骨、祛寒而止痹痛，標本同治，應為治療本病的正確原則。溫腎宣痹之藥物頗多，本方選狗脊、附片、萸肉、桂枝溫補腎陽，天麻、細辛、桂枝溫經通絡、祛寒止痛，白術、茯苓、薏仁滲濕宣痹、燥濕益氣，佐木香以疏通氣機、寬中健運，甘草緩急止痛、補益心氣，傳統有“細辛不過一錢”之說，系指散劑而言，作為煎劑，本方用6g，未見不良反應。
（4）低中頻脈沖電療法和超短波均可降低神經興奮性［1］，提高痛閾，阻斷或減輕病理沖動的惡性循環，有顯著的鎮痛作用。
（5）本組無效8例，男性2例，女性6例。年齡60歲上5例，病程均在半年以上，X片有不同程度的骨質疏松，經加服蓋天力或鈣爾奇D等鈣劑，癥狀亦有好轉，說明治療本病還需鼓勵病人加強營養，適當的戶外活動以接觸日照，補充鈣劑，改善鈣代謝的負平穩，對骨質明顯疏松者是必要補充治療。
（6）辨證加減：腰痛劇烈，活動明顯受限者加青風藤12g，玄胡索10g，伴淤血者，加川牛膝10g，紅花6g，肝腎虧虛，腰痛遷延，反復發作者，加杜仲10g，川斷10g，有明顯骨質疏松者，加補骨脂10g，骨碎補10g。
參考文獻：
［1］ 陳景藻.現代物理治療學［M］.北京：人民軍醫出版社，2001：138.
（責任編輯：陳涌濤）
