老年人下肢深靜脈血栓形成患者的幾項(xiàng)抗凝因子的觀察

摘 要：目的：研究下肢深靜脈血栓形成（LDVT）患者中的血漿抗凝因子的水平變化與病變的關(guān)系。方法：檢測62例LDVT患者血漿蛋白S(TPS)、游離蛋白S(FPS)、蛋白C（／PC）、蛋白C活性（PCAC）和抗凝血酶-III(AT- III)水平并與127例正常對照組進(jìn)行對比。結(jié)果：LDVT患名的AT-III、PCAC和PC明顯減少，分別低于正常限75％、66﹪和50％(p＜0.01)，而TPS和FPS減低不明顯(p＞0.05)。在62例LDVT患者中，顯示有上述1項(xiàng)或2項(xiàng)抗凝因子減少者占74％，3項(xiàng)抗凝因子減低者占9.68％。結(jié)論：抗凝血因子在LDVT的發(fā)病中起著重要作用，測定血漿抗凝因子的水平對LDVT者診斷和評價(jià)療效有指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：抗凝因子；深靜脈血栓；蛋白C；抗凝血酶III

中圖分類號：R446.11文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2008）07-048-02

下肢深靜脈血栓形成(LDVT)的機(jī)制甚為復(fù)雜。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)有不少血栓栓塞性疾病是由抗凝機(jī)制障礙所致［1］，而血漿抗凝因子(PS、PC、AT- III)先天性或獲得性減少所引起的LDVT己有報(bào)道［2］。本文62例LDVT患者均檢測了抗凝因子蛋白S(TPS)、游離蛋白S(FPS)、蛋白C(PC)、蛋白C活性(PCAC)抗凝血酶III（AT- III），并由此探討LDVT與這幾項(xiàng)抗凝因子的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對象和方法

1.1 對象

（1）LDVT組62例，男42例，女20例，年齡65~80歲(68．92±4.2歲)，所有患者皆經(jīng)下肢深靜脈造影后確診。52例有誘發(fā)因素的有：感染20例，外傷手術(shù)20例，高血壓動(dòng)脈硬化9例，肝病2例，妊娠1例。

（2）對照組127例，男71例，女56例，年齡60~72歲(63±2.58歲)。均為健康老年人(符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn))。

觀察前，兩組均未使用任何抗凝、溶栓藥物治療，無本病家族史，女性患者無口服避孕藥史。

1.2 方法

（1）TPS用Laurell火箭免疫電泳法測定，F(xiàn)PS按Comp法測定［3］。

（2）PC以上海血液學(xué)研究所自制的抗PC抗血清，用火箭免疫電泳法。PCAC用免疫TM及凝血酶依KPTT法檢測［3］。

（3）AT-III用上海生物制品研究所提供的藥盒，用火箭電泳法測定［4］。

2 結(jié)果

（1）LDVT組62例下肢深靜脈造影結(jié)果顯示：單側(cè)肢體栓塞59例，雙側(cè)肢體栓塞3例；血栓形成部位髂-股靜脈59例，腘-小腿靜脈3例。

（2）抗凝因子測定結(jié)果：在LDVT組中，TPS、FPS均值皆輕度減少，與對照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)；PC、PCAC均明顯減低(p＜0.01)；AT-Ⅲ均值低于正常(p＜0.01)，見表。

（3）結(jié)果顯示：在LDVT組中，1項(xiàng)抗凝指標(biāo)減低者23例，占37％，以PS減低者最多，其次為PC及AT-III；兩項(xiàng)指標(biāo)減低者23例，占37％，以PC+PS減低者多見，其它依次為AT-III+PS及AT-III+PC；3項(xiàng)指標(biāo)（AI-III+PS+PC)減低者6例，占9.68％。3項(xiàng)抗凝指標(biāo)正常者10例，占16.1％。有誘發(fā)因素52例，其中感染20例，以AT-III或PC堿低為主，低于正常下限者各占55％、40％，但抗凝指標(biāo)正常者占20％：外科手術(shù)20例，亦以PC或AT-III減低為主，低于正常下限者各占65％、60％，抗凝指標(biāo)正常者占30%；高血壓動(dòng)脈硬化9例，以FPS+PC 2項(xiàng)降低為主，占55%；肝病2例，顯示各項(xiàng)抗凝因子皆顯著低于正常（p＜001）；妊娠僅1例，顯示FPS+AT-III2項(xiàng)減低，其它指標(biāo)正常。無明顯誘發(fā)因素10例LDVT患者中，2例年齡在80歲，其中PCAC，F(xiàn)PS減少各一例；8例年齡70歲以內(nèi)，其中顯示1項(xiàng)或2項(xiàng)抗凝指標(biāo)減低者分別為5例和3例。

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3 討論

（1）下肢深靜脈血栓形成，是常見病之一。美國每年有25~50萬人發(fā)生血栓栓塞性疾病，其中72％是下肢深靜脈血栓［3］；國內(nèi)LDVT患者的發(fā)生率不詳。我院收治62例LDVT患者，男女比為1.8∶1，年齡65~80歲，其中65歲患者占53.2％，病變部位以單側(cè)為主，左下肢多于右下肢，栓塞部位以髂-股靜脈曲栓多見。

（2）LDVT形成的機(jī)制極為復(fù)雜，而血漿抗凝因子(PS、PC、AT-III)先天性或獲得性減少所引起的LDVT已有不斷報(bào)道［2］。本文62例LDVT患者中，52例有明顯誘發(fā)因素，這證實(shí)了感染和外傷手術(shù)是LDVT最常見的誘發(fā)因素，其發(fā)生率達(dá)64.5％。而高血壓動(dòng)脈硬化、肝?。?］及妊娠皆有不同程度的抗凝固因子減少。由于這些患者均無家族史，過去也無血栓性疾病，女性患者中無口服避孕藥史，很可能是屬于獲得性減少。在10例無誘發(fā)因素LDVT患者中，2例年齡在80歲，其中PCAC及FPS減少各1例，8例年齡在70歲以內(nèi)，皆有1項(xiàng)或2項(xiàng)抗凝指標(biāo)減低，由于患者均無家族史，未經(jīng)家系調(diào)查及檢查抗凝固因子之前，難以斷定為遺傳性或獲得性所致，有待研究。

（3）62例LDVT患者中，AT-III減少最顯著，其次為PCAC、PC(p＜0.01)，其中低于正常下限者分別為75％、66％及50％。TPS、FPS減低不明顯（p＞0.05），但低于正常下限者分別為44％及39％，而以1項(xiàng)或2項(xiàng)抗凝指標(biāo)減少者較多，各占37％。3項(xiàng)抗凝指標(biāo)同時(shí)減少者少見，占9.68％。但令人注意的是：其中10例LDVT患者抗凝指標(biāo)全部正常，占16.1％。以上結(jié)果說明，各項(xiàng)抗凝指標(biāo)不同程度減低可能參與LDVT的發(fā)生。

因此，老年人抗凝因子降低者，應(yīng)及時(shí)予以矯正。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 王振義.血栓及止血基礎(chǔ)與臨床［M］.上海：上海科技出版社，1988.

［2］ 瞿嘉珉.遺傳性蛋白S缺乏癥［J］.中華血液學(xué)，1988（5）：516.

［3］ 孫建民.下肢深靜脈造影及其臨床意義［J］.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1987（7）：10.

［4］ 邵慧珍.蛋白C及蛋白S在肝臟疾病中的變化［J］.中華血液學(xué)，1988（9）：9.

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（責(zé)任編輯：姜付平）