中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎６８例

摘 要：采用關節(jié)內封閉與中藥燙熨治療為主的中西醫(yī)結合治療方法治療膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎68例，經1周至1個月的治療后，68例全部有效，其中治愈18例，顯效27例，有效23例，愈顯率66.18%，總有效率100%。

關鍵詞：膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎；中西醫(yī)結合治療；中藥燙熨療法；關節(jié)內封閉療法

中圖分類號：R686.7文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）07-036-02

膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是骨科常見多發(fā)病之一。我科近年來采用關節(jié)內封閉與中藥燙熨治療的中西醫(yī)結合治療方法治療膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎68例，療效滿意。現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共觀察膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者68例，其中男41例，女27例，年齡16~53歲之間，病程最短4d，最長5個月。所有病人均有膝部外傷史；臨床表現(xiàn)膝部疼痛、活動后疼痛加重；檢查可見膝關節(jié)腫脹壓痛，伸屈活動受限，關節(jié)穿刺檢查急性期為血性液體，慢性期為淡黃色透明液體；X線膝關節(jié)攝片未發(fā)現(xiàn)骨質異常。

1.2 治療方法

采用中西醫(yī)結合的治療方法。

1.2.1 西醫(yī)治療

采用關節(jié)抽液與局部封閉及關節(jié)沖洗，如關節(jié)疼痛重者，可服消炎止痛類藥物以緩解疼痛。本組68例有13例口服消炎止痛類藥物，68例中有52例行膝關節(jié)抽液，另外16例病人行膝關節(jié)沖洗；①膝關節(jié)抽液與注入藥物治療：對于膝關節(jié)積液較多、浮髕試驗陽性者，在無菌操作下穿刺抽出積液，并注入1%利多卡因2mL加強的松龍25mg，若1次不能完全控制滑膜滲液，1周后可再重復注射1次；如膝關節(jié)熱痛而腫，化驗白細胞高于正常值，在封閉治療的同時，可選擇適宜的抗菌素關節(jié)腔內注射；②膝關節(jié)沖洗：采用膝前上外側入、前下內側出的小切口，每500mL生理鹽水加慶大霉素16萬單位配成沖洗液，每次用藥量達2000~3000mL，沖洗后加壓包扎，一般灌洗1~3次；③基礎護理：患膝避免下床行走；急性創(chuàng)傷性滑膜炎2周后下床行走，慢性者3~4周后下床行走。加壓包扎，休息，兩天后配合中藥燙熨治療。所有病人均囑其行骨四頭肌等長收肌及膝關節(jié)伸屈鍛煉。

1.2.2 中醫(yī)治療

在經上述關節(jié)抽液與注入藥物治療或關節(jié)內沖洗術后2d即可采用中藥燙熨的方法進行治療。中藥燙熨方組成：紅花、木香、伸筋草各1份，桃仁、牛膝、川芎、大黃、澤蘭、澤瀉、蒼術、羌活、獨活各1.5份。將上述藥物混合粉碎加老陳醋浸泡備用。使用時將藥渣裝入大小適宜（約20cm×15cm）的小布袋內，藥物以不滴藥液為宜，扎緊袋口，放入家用微波爐中專用容器內，用高火加熱3~5min取出，待溫度適宜（50~60℃）即可在患膝局部進行，冷后更換，反復多次，持續(xù)時間30~40min。藥包可反復加熱使用，3~5d更換1次。

2 結果

2.1 療效標準

采用自擬標準。治愈：膝關節(jié)腫脹、疼痛癥狀完全消失，膝關節(jié)功能活動正常，隨訪1年無復發(fā)；顯效：膝關節(jié)功能接近正常，無疼痛腫脹，行走自如，但過度活動仍有疼痛；有效：膝關節(jié)功能活動好轉，偶有疼痛、腫脹，膝關節(jié)屈曲受限；無效：癥狀、體征無改善，或癥狀、體征減輕后又復發(fā)。

2.2 診療結果

經1周～1個月的治療后，本組68例全部有效，其中治愈18例，顯效27例，有效23例，愈顯率66.18%，總有效率100%。

3 討論

多數(shù)學者認為膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是當膝關節(jié)損傷或關節(jié)內結構損傷后滑膜組織對創(chuàng)傷的直接反應而發(fā)生的非感染性炎癥。由于膝關節(jié)滑膜病變及關節(jié)液滲出性變化程度與關節(jié)腔內壓升高及氧分壓下降呈正相關［1］，當關節(jié)受傷關節(jié)液滲出速度超過滑膜代償性吸收速度時，關節(jié)積液使關節(jié)腔內壓繼續(xù)升高，氧分壓繼續(xù)下降致惡性循環(huán)。關節(jié)穿刺抽液，可降低關節(jié)腔內壓，升高氧分壓，改善組織缺氧環(huán)境。醋酸強的松龍封閉主要是利用其消炎、抗過敏、抗?jié)B出的作用，可減輕機體組織對損傷性刺激所產生的病理反應，降低毛細血管壁和細胞膜的通透性，減少炎性滲出，使局部腫脹消退。膝關節(jié)沖洗可促進滑膜組織水腫消退，減少炎性滲出，可降低關節(jié)腔內壓，利于滑膜炎的消退及修復。配合股四頭肌功能鍛煉，則是通過肌肉收縮，增強血液循環(huán)，有利于滲出的吸收，促進腫脹消退而改善局部的營養(yǎng)狀況，防止局部軟組織粘連，對防止因股四頭肌萎縮乏力，關節(jié)不穩(wěn)而造成再損傷的惡性循環(huán)起重要的作用。

膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎屬中國傳統(tǒng)醫(yī)學之“痹證”范疇，乃因跌仆損傷至關節(jié)滑膜脈絡受損，血不循經，溢于脈外，氣血瘀阻致關節(jié)積瘀積液，濕熱相搏，使膝關節(jié)腫脹、疼痛、灼熱、筋肉拘攣及關節(jié)屈伸障礙，治宜活血化瘀止痛和清熱利水燥濕。中藥燙方中蒼術健脾燥濕，羌活、獨活祛風除濕，澤蘭、澤瀉利水消腫，川牛膝活血以利關節(jié)；紅花、桃仁、牛膝、川芎均能活血祛瘀，其中川芎為血中之氣藥，與木香合用，行氣開郁而止痛，牛膝能補肝腎而強筋骨；大黃能破血攻積，伸筋草可舒筋和絡。諸藥合用，共湊活血化瘀與利水消腫之功。此外，中藥燙熨的熱效應能使僵硬的組織變軟，膝關節(jié)伸屈度增加，還可擴張局部血管，加速局部血液循環(huán)，改善局部的組織營養(yǎng)，從而促進關節(jié)粘連分解及組織間液的吸收而發(fā)揮治療作用。

采用關節(jié)內封閉、關節(jié)內沖洗并結合中藥燙熨的中西醫(yī)結合治療方法治療膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎，其操作簡單，患者樂于接受，為臨床治療膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎較為理想的方法。

參考文獻：

［1］ 韓西，黃昌林，陳立國，等.膝創(chuàng)傷性滑膜炎實驗與防治研究［J］.骨與關節(jié)損傷，1994，9（1）：46.

（責任編輯：王尚勇）