孕期問與答

答疑專家：黃醒華 首都醫科大學教授、碩士生導師；北京婦產醫院主任醫師；中華醫學會圍產醫學會常委；中華預防醫學會婦女保健學會主任委員。

懷孕早期有些出血是流產嗎？

Q：我上次月經是2008年5月21日。6月17日因身體不舒服，去看中醫。醫生發現我懷孕了。6月19日早上起來，我發現褲子上有點兒紅色的東西，可又不是來月經，肚子也有點兒不舒服。我擔心是不是流產了，這時候可以用B超檢查出來嗎？

A：懷孕早期指的是從末次月經起3個月之內。陰道出血有幾種情況，一種為種植期出血，也就是受精卵在受孕后5～6天從輸卵管進入子宮腔內，然后在第11～12天會在子宮蛻膜的某一處著床。這樣就“安營扎寨”，開始在子宮內生長發育的過程了。在著床期，胚胎種植到子宮蛻膜就像種子種植到土壤中一樣。在“挖土”的時候，子宮蛻膜的小血管會有破裂而出血，出血少，很快就會自然停止。我們稱之為種植期出血，屬于生理性的。

孕早期出血還可發生在流產病例、葡萄胎病例或宮外孕病例中，所以凡是孕早期出血就應到醫院就醫，醫生可通過激素（如絨毛膜促性腺激素、孕激素）水平測定、B超或陰道內診來診斷。陰道B超在懷孕5周可見到胎囊，在懷孕6周可見到胎芽；腹部B超在懷孕6周能顯示出較清晰的胎囊，在懷孕6+～7周能見到胎芽。

從你出血的時間看，以受精卵種植期出血可能性大。但末次月經2008年5月21日，日前已經懷孕3個多月了，所以也已經有較明確的結果了。

需要提醒的是，如果反復出血，而檢查無異常，也需請醫生檢查有無宮頸病變引起的出血，常見為宮頸息肉、宮頸糜爛，極少數為宮頸癌。

早期破水如何判斷？

Q：我現在距離預產期還有6天。最近三四天，內褲上總是濕濕的，不知道是不是早期破水。但我看書上說孕晚期白帶也比較多。我有點糊涂了，不知道這究竟是白帶還是破水？

A：胎膜是羊水的容器包膜，一旦有破口，羊水就會流出來。如果突然破裂，破口較大，準媽媽會感到突然從陰道流出一股液體，以后持續不斷，站立、向下用力（如咳嗽）會流得更多。如果破口較小，可能是經常有小股液體流出，內褲被浸濕。

有時，患陰道炎也會有稀薄的液體流出。至于流出的液體究竟是白帶還是羊水，準媽媽自己很難區別。所以，一旦陰道有不正常的液體流出，就要立刻去醫院，請醫生對流出的液體進行檢查，以鑒別是否是羊水。

需要提醒的是，胎膜破裂、羊水流出，如胎兒先露與骨盆未銜接，容易發生臍帶脫垂，危及胎兒。所以，可疑胎膜破裂就應平臥，并迅速趕往醫院。

見紅但未見陣痛，需要去醫院檢查嗎？

Q：我現在37周＋4，前天有腹痛，去醫院檢查，是不規則宮縮。回家后有見紅，但只見紅1天，且未見陣痛。請問我現在應該去醫院檢查嗎？

A：見紅是由于子宮頸成熟后，宮頸管逐漸消退，宮頸口逐漸開大過程中，有一小部分小血管破裂出血，混在宮頸黏液中一起排出來的黏性血性分泌物。它只是分娩前的一個信號。但到分娩的時間不肯定，快則幾天，長則1～2個星期。

分娩的準確信號是規則的子宮收縮。伴隨宮頸逐漸開大，如有感覺很明顯的陣痛，每10分鐘左右有一陣，宮縮的頻率很規則且間隔逐漸縮短、強度逐漸加重，則需要入院。

如果沒有宮縮，但陰道有流水，則有胎膜破裂的可能性，也需立刻到醫院去。見紅的血是暗紅色，帶黏性的，量少。如果是鮮紅色且超過月經量，那么也需要立刻到醫院去就診。

腳部浮腫如何緩解？

Q：我現在懷孕6個半月了，晚上睡覺時發現腿和腳全都腫了，一按一個坑。老公昨晚在我腳底下墊了個枕頭，早上起來也沒什么效果。請問還有什么好辦法嗎？

A：下肢浮腫與孕婦子宮增大、盆腔壓力大，使下肢靜脈回流產生障礙以及孕婦生理性血漿蛋白低有關，如不合并高血壓、尿蛋白及下肢靜脈血栓就不必擔心。

為防止下肢浮腫，孕婦宜進行適當運動，坐位時，腳下踏一個小板凳，晚間可做下肢按摩，加強下肢肌肉力量，增強下肢血液回流。穿醫用彈力襪，也有利于下肢血液循環。

如果早晨起來下肢浮腫見輕，一般無大問題。如兩條腿浮腫程度不同，而且腫的一條腿出現紅腫或小腿腓腸肌（即小腿肚子處）疼痛，要注意有無下肢靜脈血栓形成，如果有，一定要及時就醫，做血管B超檢查。

寶寶不入盆還能順產嗎？

Q：我再有2天就到預產期了，可是寶寶還沒有入盆，請問這種情況我能順產嗎？

A：大部分胎兒到妊娠36周以后先露部位就與骨盆入口銜接了（俗稱入盆），當然這種銜接只是先露通過產道的準備工作，臨產后在子宮收縮力推動下孩子就可以一步步下降，直到娩出。

有大約1/3左右的初產婦要在臨產后先露才開始與骨盆入口銜接。

但在孕晚期胎先露不能很好入盆時，首先要排除以下情況：①骨盆入口是否狹窄或形態不適合胎先露銜接，如男性型骨盆、扁平骨盆或骨盆傾斜度過大；②有無胎盤前置，阻礙先露入盆；③有無腫物阻塞產道，如子宮肌瘤或卵巢腫物；④有無臍帶問題，如臍帶過短或繞頸；⑤胎先露異常，如枕后位、面先露、橫位等等；⑥胎兒畸形，如腦積水，胎頸部腫物、胎頭過度仰伸；⑦胎兒過大，存在頭盆不稱；⑧孕婦腹壁過松或呈懸垂腹；⑨多胎妊娠。

總之，在孕晚期先露不能很好入盆時，醫生會就以上問題進行檢查。如果未發現異常，也許你就屬于那1/3無異常的人群了。

懷孕期間需要一直補鈣嗎？

Q：我現在已經懷孕8個月了，從懷孕5個半月開始我就一直在吃樂力，醫生建議我要一直吃到分娩。但是我的一個表姐在懷孕時只吃了一瓶樂力（30粒），分娩的時候卻由于胎兒頭骨鈣化出現了難產，醫生說是補鈣補過了。我想問一下我現在到底還要不要吃呢？

A：是否需要額外補充鈣制劑，以及補充多少，需要根據不同孕期所需的鈣量以及準媽媽日常飲食所攝入的鈣量來確定。一般來說，我們提倡通過均衡飲食以及提高奶制品的攝入量來滿足準媽媽及胎兒對鈣的需求。當飲食上無法滿足需求時，再考慮補充鈣制劑。

一般孕早期需要800毫克/天，懷孕中期需要1200毫克/天，到了妊娠晚期及哺乳期需要1500毫克/天。但是一般人的膳食每天只能補充300～400毫克，所以孕婦普遍存在鈣不足的現象。補鈣的方法可以通過喝牛奶或者豆漿來補充，每1毫升牛奶可以補1毫克鈣，所以如果每天喝2袋奶，也就是500毫升，那么就可以補500毫克鈣，這在懷孕早期就足夠了。到了中晚期，最好能喝3袋奶，再加上食物中的鈣，也就夠了。但是如果不能喝奶，或者不喜歡喝奶，就需要根據自己的飲食情況，來選擇補鈣的制劑。

需要提醒你的是，因為人體血鈣水平在凌晨2：00～3：00最低，此時容易抽筋，所以，最好在睡前喝一袋奶或服用鈣片。

另外，還要注意，過度補鈣有可能增加腎結石以及胎兒頭骨鈣化的危險。

產后全身關節一直疼痛該怎么辦？

Q：我于2006年12月28日剖宮產生下女兒，至今已1年多的時間。但從月子過后直到現在，我的全身關節一直都不舒服，尤其是兩腿膝蓋和左腳無名指的第二個關節一直疼痛、僵硬，特別是在下蹲、下公共汽車時，其明顯。從2007年4月開始，我先是采取了針灸、泡腳、（膝蓋）打玻璃酸鈉、封閉等療法，后又吃活血化淤的中藥、貼膏藥等，現在背部、手腕關節有所好轉，但特別容易受傷，拎稍微重點的東西手就會不舒服，而膝蓋、左腳腳趾效果不明顯，目前我還在吃中藥。應該說，我不是風濕性關節炎，因為遇冷也沒有感覺明顯的不舒服。請問，我該怎么辦呢？

A：膝關節疼痛、僵硬，與關節退行性病變有關。此外還有可能是骨質疏松引起的。如果不注意補鈣，尤其婦女在產后哺乳期不注意補鈣，骨頭脫鈣很嚴重，會有明顯的骨質疏松。因此建議你先到骨科檢查膝關節有無病變。此外做骨密度測定，有無骨質疏松，明確診斷后再進行治療效果會更好。僵硬， 特別是在下蹲、下公共汽車時，僵硬感尤其明顯。

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