淺談醫學生醫患溝通技能教育

【摘要】 醫患溝通能力是醫學教育的基本職責，也是醫生執業的基本能力要求。本文就課堂和臨床的不同角度，探討了醫學生醫患溝通技能教育，并介紹了臨床帶教活動中增強醫患溝通的技巧。

【關鍵詞】 醫學生;醫患溝通;教育

【中圖分類號】 R395

【文獻標識碼】 B

【文章編號】 1005-1074(2008)08-0147-01

良好的醫患溝通能力是醫學生成為一名合格醫生不可缺少的條件。英國醫學會早在1987年就將醫生交往能力的評估作為醫生資格考試的一部分。世界醫學教育聯合會在福岡宣言上指出：“所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴(同情)應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現”。近幾年我國的高等教育迅速發展，高等醫學教育人數大增，教育負荷過重。而社會對醫學人才的培養質量則提出了更高的標準。因此，根據新的教育目標制定出新的措施和采用新的教學方法，培養和提高醫學生的醫患溝通能力，以適應社會發展的需要，這是醫學高等院校的重要任務。

1 加強醫患溝通知識的課堂教育

良好的溝通技能有助于收集信息、診斷、治療和病人教育。我國的醫學教育在這方面尚無系統化的培養課程，僅憑學生的天賦自我加強，學生的溝通能力存在一定的不足和缺陷。

目前，醫學生的醫患溝通能力缺乏的現狀令人擔憂。許多醫學生對醫患關系和醫患溝通的重要性認識不深，缺乏對“健康”的定義的新認識，低估了社會、心理、環境等因素在醫療中的作用，只關心病，不關心人的現象普遍存在。部分醫學生缺乏與病人溝通的心理準備，對復雜的人際關系無所適從，在醫患溝通技巧上缺乏應對策略，與病人交往中普遍存在自信心不足、緊張焦慮等心理狀態。一些醫學生不能準確地了解患者的心理狀況和心理需求，經常產生非生物因素的醫患糾紛，法律意識和風險意識不強。不良的醫患關系不僅影響了醫學生的見習和實習效果，而且損害了醫學生的心理健康。

雖然當前我國大部分醫學院也開設一些涉及醫患溝通問題的學科，如醫學倫理學、醫學法學、醫學心理學、醫院管理學等，但這類學科對于臨床醫學專業的醫學生一般只作為選修課程開設，學時數很少，其中涉及醫患關系的內容簡單，重點不突出，可操作性不強，大多數醫學院校只是在“臨床技能”中講授“問診技巧”時，或在一些導論性課程中，才涉及與病人溝通的一些技能的教學，講授的內容非常有限，學生只能略知一二，對實際工作幫助意義不大。醫患溝通技能教育在西方國家的醫學院校中已有較長的歷史。西方醫學院校非常重視培養醫學生的醫患溝通能力。他們通過開設醫患溝通系列課程，傳授醫學生醫患溝通的知識和技能。例如，在美國的醫學院校普遍開設了《與病人溝通》、《病人》、《醫患溝通的藝術》等課程。在英國的許多醫學院校有《醫患溝通》、《醫生與病人相處的能力》及《如何告訴病人壞消息》、《情商教育》等課程。課程設置內容主要包括如何建立良好的醫患關系；了解病人的喜好如何影響醫療診斷；有效的溝通策略；評估醫患關系處理方式對醫療結果的影響；了解醫患關系有關法律方面的事宜。培養醫學生成為一名合格的醫生所應具備的以下的交流能力：和病人及家屬交流時能自然地展開和終止話題；能充分獲知與疾病相關的信息；了解病人的所需所想；簡潔明了地解釋疾病的診斷情況、治療手段、重要檢查的目的、結果及預后；取得病人的信任和配合，有問題出現時協調解決，這樣一些做法，極大的豐富了醫學生的醫患溝通技能和知識。

因此，我們可以借鑒西方國家醫患溝通技能教育的一些成功經驗，把醫患溝通教育融入醫學院校的教育教學體系，對原有的教學計劃進行適當的調整，增設一些醫患溝通教育課程，并在原有的相關課程中，增加醫患溝通教育內容。

2 提高醫患溝通技能的實踐教育

溝通能力的提高主要靠理解后的大量行動實踐。醫學生溝通能力的培養，不僅需要科學的有針對性的教學計劃，而且要輔以豐富多彩的文化生活、臨床活動以及社會實踐。因此，應積極鼓勵學生開展多種形式的活動，為培養醫學生的醫患溝通能力構建載體。如舉辦《醫學生應具備的人文素質》、《醫患溝通的藝術》等講座，邀請專家與學生進行面對面的交流；大力開展知識競賽、案例分析、角色扮演、模擬門診小品等活動，引導學生主動重視醫患溝通，提高醫患溝通的技能。此外，學校還應組織醫學生積極參加社會實踐活動。例如，組織學生成立課題小組，利用假期做一些有關醫患關系以及醫患溝通方面的社會實踐課題，讓學生早接觸病人，了解病人的疾苦和愿望；組織學生到敬老院和社區開展義務咨詢活動，在實踐中鍛煉醫學生的溝通交流能力和專業知識運用能力，深化對醫患溝通重要性的認識。

在各種實踐活動中，注重強調以下醫患溝通能力的培養：①準備話題的能力：包括自我介紹和角色介紹；說明訪問的原因；傾聽病人的訴說，不隨便打斷病人的談話；事先準備好和病人交談的若干事宜；②收集信息的能力：自如地展開或終止話題；耐心傾聽病人的訴說，并有所反應；觀察細致，關注病人的明顯不適，獲得有關病人疾病狀況的所有信息，以幫助正確診斷；③換位思考的能力：結合病人的生活背景，如家族、文化背景和社會經濟情況，了解病人的恐懼、擔心和期望?？隙ú∪烁惺艿恼鎸嵭裕煌臃穸?，同情支持患者，鼓勵患者向醫生表達各種感受；④共享信息的能力：對可能出現的病情變化，可能需要的醫療措施解釋應清楚明了，避免使用過于專業的醫學用語。在患者對醫療措施認知過程中，鼓勵病人提問；⑤醫患配合的能力：鼓勵病人參與診療方案的確定，分析疾病診治過程中問題產生的原因并解決問題；和病人或家屬持不同意見時，協調解決；⑥終止話題的能力：總結已達成的一致性意見，為病人提供另外提問的機會，商量隨訪事宜。

3 臨床帶教活動中重視增強醫患溝通技巧

醫學生進入見習或臨床實習階段以后，往往注重對一些疾病的癥狀體征的觀察和對基本操作的觀摩學習，卻常常忽視醫患溝通。因此，教師在傳授專業知識的同時，應重視醫患溝通能力知識的傳授，特別是溝通技巧的傳授，將培養醫學生的醫患溝通能力滲透到每一天的臨床教學中。還有部分學生剛進入臨床實習時雖然注意到醫患溝通，但在與其他工作人員或患者交流時，尤其是當有些患者所提出的醫療問題超過他們的解答能力時心存畏懼，所以認為影響與患者溝通的因素中，專業知識不足是最大障礙。因此，在臨床實習教學過程中，帶教老師要求學生多看書，根據學生需求安排教學，同時盡量使學生明白，遇到難題可以請教臨床教師。例如，帶教老師在引導學生進行臨床思維訓練的同時，可讓學生學習如何對普通疾病患者、疑難病人、危重病人進行分層次、分時段、分內容、分對象等多形式的醫患溝通，在一定時限內開展同患者本人及家屬的溝通工作，有意識、循序漸進地讓學生在臨床實踐中學習如何建立平等的良好的互動的醫患關系。鼓勵學生多下病房，與患者交朋友，關心患者，幫助患者解決力所能及的問題。鼓勵學生與患者交流，站在患者的立場思考問題和解決問題。同時，盡量地讓學生在問診和治療之前充分地與患者進行交流，帶教老師協助學生做好患者的思想工作，使患者盡量地配合學生的實習。

總之，醫患溝通是建立良好醫患關系的基礎，是改善醫患關系的重要途徑。有效恰當的溝通交流技能服務于患者、尊重患者、指導患者，這是每一位醫學生必須掌握的技能。因此醫學院校必須重視醫學生人文醫患溝通交流知識的傳授，創造條件使學生多實踐，增強其溝通能力。