惠及全民——做好醫療保險改革工作

【摘要】 本文根據新時期國家有關醫療醫療保險政策的導向和設想，借鑒國外醫療保險的成功經驗，提出了建立有中國特色的醫療保險制度的構想，結合中國的醫療保險發展歷程與現狀，就英國醫保制度及其模式中的可借鑒之處對中國醫療保險的管理體系、公平與效率等方面進行思考，提出我國醫療保險制度改革的建議及對策。

【關鍵詞】 醫療保險；制度改革

【中圖分類號】 F840.684

【文獻標示碼】A

【文章編號】1005-1074(2008)08-0086-01

在競爭激烈的市場經濟和日新月異的社會變化條件下，社保制度的“穩定器”、“減壓閥”作用和社保事業相對于和諧社會建設的“助推器”作用日益凸顯，已成為社會安定的重要保證。隨著我國城鎮化、工業化的加快推進，特別是現實經濟社會發展環境的不斷變化以及人口老齡化社會的來臨，我國的社保事業面臨著與經濟社會發展不相適應的一些問題。社會醫療保險是由國家通過立法強制實施的，為解決勞動者及其家屬因醫療、負傷、生育等情況下的治療和生活問題，由國家給予適當經濟幫助和醫療服務的一種社會保障制度。建立和完善覆蓋城鄉居民的社會醫療保障體系，讓人民生活對其健康方面無后顧之憂，事關推進以改善民生為重點的社會建設大局，一種優越的社會醫療保險制度，不僅有利于保障社會個人的切身利益，還將對國家昌盛和社會進步起到積極推動作用。有報道披露，我國的醫療保障體制改革將借鑒由政府承擔公共衛生及全民基本醫療的“英國模式”。英國政府強調全體國民廣泛平等地享受醫療服務，主要通過稅收資助全國性醫療服務。國家醫療預算按全國各地的人口需要進行分配，從而保證每個人平等享受國家醫療服務。

從世界范圍來看，實行“全民醫保”的國家不在少數，除英國外，還包括歐洲的大多數“福利國家”以及北美洲的加拿大等。在醫保體制公平性日益流失的今天，把強調公平放到比效率更為優先的地位似乎也有著更為堅實的現實理由。一方面，我國財政收入的不斷增長為實行“全民醫保”奠定了較為雄厚的資金基礎。據統計，今年上半年，全國稅收收入累計完成32553億元，而同期我國的GDP增長率為10.4%，還不到稅收增長速度的一半。根據有關專家測算，目前新的農村合作醫療的標準是每人每年50元，全體國民算下來是390億，如果設立每人每年100元的標準，全體國民是1300億，約占年財政的5%，因此財政全部負擔并非是“空口無憑”。另一方面，英國經濟在歐洲的“一枝獨秀”，也使人們對其“全民醫保”醫療保障制度的改革產生了諸多的幻想。英國醫療保障體制最大的特點就是“公平優先”。英國的醫療體制分三級管理體系：社區醫療服務保健體系，按城市行政區劃設立的醫院，政府在某些城市興辦一定規模的專科醫院。醫療管理網絡中的經費來源主要是政府的公共財政撥款(約為85%)。客觀地講，“英國模式”確實有許多優點，特別是它能合理利用衛生資源，而且它“覆蓋面廣”和“基本免費”的特性，保障了“人人享有初級衛生保健”的公平性。此外，“英國模式”還降低了衛生總費用，政府對機器設備、新型技術開發和傳播的投資嚴格控制和管理，近年來英國衛生保健支出只占GDP的7%左右，遠低于美國的14%。不可否認，在我國財政收入持續增長，而民眾對醫療保障制度需求日益旺盛的今天，實施英國式的“全民醫保”也是保障公平的必要之舉。但問題在于，在我國目前的國情之下，醫療保障體制改革貿然搬用“英國模式”，恐怕會產生以公平名義損害效率之憂。首先，雖然我國的財政收入快速增長，但相對于龐大的醫保需求，如果實施“全民醫保”，也只能保證低水平的公平。其次，“英國模式”雖然強調了公平，但也應該對其損害效率的負面性有清醒的認識。那種認為采用“英國模式”就能實現“公平與效率兼顧”的觀點，其實是對英國模式的一種誤讀。事實上，實施“全民醫保”的英國政府為此付出了巨大的代價。根據經濟合作與發展組織的數據，英國GDP的22％用于福利，這個比例雖然低于德國、法國和北歐國家（27％至29％），但卻要高于美國（15％）。不僅如此，全民醫保還導致了醫療效率的降低。在英國，患者如果需要大病治療必須進行“排號”等待，而且由于政府用于醫療費用支出逐年上升，迫使英國政府不得不著手改革現行的醫保體系，并把提高醫保體系的效率逐漸提到日程上來。

根據我國的國情及我國現階段的經濟實力，我國的社會醫療保障制度還只能保障“低水平，廣覆蓋”。所謂“低水平”，就是政府只提供最基本的醫療保障，不僅只負責基本的病種、檢查、治療、藥物、床位，而且只負擔有限的費用，由此看來，我國的醫保制度在由強調效率向強調公平的轉變過程中，必須盡快尋找到公平與效率的平衡點。我國的醫保制度在由強調效率向強調公平的轉變過程中首先要做好以下工作：首先是盡快加大基本醫療保險組織實施的推動力度，穩步擴大基本醫療保險覆蓋面。一是要抓城市基本醫療保險制度的啟動實施，重點是抓大中城市，通過深入調研，協調解決基本醫療保險配套措施和基礎管理建設，以及同步推進三項制度改革的政策配套和管理銜接問題。二是抓基本醫療保險的穩步擴面。根據制度要求和現有的政策，幫助解決不發達地區和困難企業建立和參加基本醫療保險的實際問題，穩步擴大基本醫療保險覆蓋面。其次是完善和強化醫療保險基礎管理，確保基本醫療保險制度穩健運行。一是強化基本醫療保險、醫療服務和基金管理，對醫療保險用藥品種、診療項目和部分病種費用支出結構進行專項監測，建立醫療保險基金監督、風險預測和風險調節機制。二是建立健全醫療保險行政管理和事業經辦的管理制度，強化干部隊伍建設，加大培訓力度。繼續選擇有條件、有典型的部分城市作為基本醫療保險制度深化改革和完善管理的重點聯系城市。此外，還應通過深入調研，抓制度建設和實施操作中的難點問題的突破。一是隨著醫療服務和藥品價格政策的調整，研究醫療保險給付政策和結算方式的有關問題。二是研究解決異地安置參保人員的醫療保險管理問題，妥善解決這部分人員的醫療服務和基本醫療保險待遇。三是研究基本醫療保險個人帳戶社會化管理的實現途徑。四是研究探索困難企業參保的解決辦法，以及人口老齡化和國有企業轉制過程中醫療保險基金不足的問題。