華法林：好藥還需小心用

老朱年前因頸動脈狹窄放了支架，術后感覺記憶力下降、頭昏等情況明顯改善。出院時醫生交代要口服華法林半年，定期檢測凝血指標。吃完了醫院開的藥，老朱嫌上醫院麻煩，就自己停藥了。一天早晨起來，老朱突然感到左邊身子乏力，去醫院檢查。結果是支架內血栓形成，頸動脈堵塞。

老李因冠脈狹窄放了支架，出院時醫生同樣交代要堅持服用華法林半年，定期檢測凝血指標調整用藥，不然支架容易堵塞。老李覺得只要堅持吃華法林就萬無一失。便天天按照出院時的量吃藥，卻不愿去醫院復查。三個月后胃出血，立即送醫院急診。醫生一查，原來是華法林過量導致出血。搶救后，命是保住了，但是搶救過程中不得不使用大量的止血藥，最后老李的支架還是難逃一堵，心絞痛便接踵而至。

這樣的故事屢見不鮮，有人甚至為此付出了生命。近年來，隨著生活水平的提高，血管病的發病率逐年升高，需要服用華法林的人也隨之增多。全方位地認識華法林、正確使用華法林，意義重大。

為什么要用華法林

大部分血管的狹窄性疾病與血液的高凝狀態有關。血液凝集形成血栓后，固定在局部，導致該處的血管狹窄或堵塞，血栓脫落則造成遠處血管栓塞，共同結果是血栓后面的血管血流減少甚至消失，輕者組織缺血(如心絞痛)，重者發生壞死(如心肌梗死、腦中風)。華法林的作用就是改變血液的高凝狀態，防止血栓形成。長期口服華法林能預防中風、心梗、靜脈血栓等血栓栓塞性疾病。

華法林為什么能抗凝

維生素K是肝臟制造凝血因子的原料，華法林能競爭性對抗維生素K的作用，抑制肝細胞中凝血因子的合成，還能降低凝血酶誘導的血小板聚集反應，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能。服藥后一般半天起效，1～2天達抗凝高峰，維持3～6天。

哪些人應該服用華法林

華法林的主要作用是抗凝，適用于那些需要長期持續抗凝的患者，包括以下幾類：

心肌梗死行溶栓或支架治療患者，需要長期抗凝保持血管通暢。

房顫患者，需要長期抗凝防止心房內血栓形成。

瓣膜病變患者或瓣膜手術后患者，需長期抗凝防止瓣膜上血栓形成。

深靜脈血栓形成患者溶栓治療后，需要長期抗凝防止再次出現血栓。

正常劑量的華法林能抗凝，過量了就容易導致各種出血。出血可發生在任何部位，特別是泌尿系統和消化道。如出血發生在腦內，結果將是災難性的。最早期、最常見的表現是早晨刷牙時牙齦出血。出血一旦發生，就不得不減量、停用華法林，有時甚至使用止血藥，于是冠脈、頸動脈、腦內的動脈又可能再次發生堵塞。老李就是這樣吃了大虧。

服用華法林，比較少見的不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉、瘙癢性皮疹、過敏反應及皮膚壞死。大劑量口服時尤其危險。

如何監測、調整藥物劑量

長期口服華法林時，必須定期監測，不斷調整。監測的指標主要是INR(國際標準化比值)。治療時一般要求INR為2.0～3.0。INR過低，表明華法林沒有充分發揮抗凝的效果，需要加量。INR過高，則有出血的風險，需要減量。因為服用華法林需5～7日療效才可穩定，因此一般要求兩周內要每周測2次INR，直到INR調整滿意之后可每月查1次。查INR對設備的要求不高，一般醫療單位都能檢測。

調整用量需精準

為了達到理想的抗凝力度，經常會精確調整服藥劑量，如精確至一天口服一片半、一片加1／3，甚至一片加1／4。這時，準確地分片就非常重要，如果本來每天只要一片加1／3，而這1／3分得較大，實際上接近半片，長期服用，就可能過量，導致出血。

因此，服用華法林的患者，一定要遵醫囑，定期檢測凝血指標，及時調整用藥劑量。