最佳用藥時(shí)間與生物鐘

近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥工作者對(duì)西藥選擇“良辰吉時(shí)”服用、注射等，作了較為廣泛而深入的研究，發(fā)現(xiàn)不少藥物的生物利用度、血藥濃度、代謝與排泄等，都有晝夜節(jié)律性的改變，從而促使人們對(duì)用藥時(shí)間和劑量等重新加以考慮，于是一門(mén)專(zhuān)門(mén)研究其奧秘的邊緣學(xué)科——“時(shí)間藥理學(xué)”也就應(yīng)運(yùn)而生了。現(xiàn)就目前已知的結(jié)果，將常用藥物的最佳應(yīng)用時(shí)間分別介紹如下：

解熱止痛藥阿司匹林于早上6時(shí)服用，在體內(nèi)吸收速度較慢，可使療效強(qiáng)而持久。若下午6時(shí)或晚上10時(shí)應(yīng)用，則效果較差。

抗感冒藥患過(guò)感冒的人幾乎都有這樣的體驗(yàn)，流鼻涕、打噴嚏等癥狀，在上午8～10時(shí)比下午或晚上要重，而鼻塞癥狀卻在晚上較重，故以在癥狀較重時(shí)用藥為宜。

鎮(zhèn)痛藥一般在上午11～12時(shí)給藥，此時(shí)人體痛覺(jué)最敏感。但哌替啶(度冷丁)與嗎啡在晚上9時(shí)應(yīng)用，鎮(zhèn)痛效果最好。抗精神病藥碳酸鋰每日劑量分3次服用，對(duì)腎臟毒性較大。若改為中午12時(shí)口服全日量的1／3，晚上8時(shí)再服余下的2／3，既可使毒性明顯降低，又能提高療效，可謂一舉兩得。

抗哮喘藥多數(shù)平喘藥(包括中藥煎劑)以臨睡前服用為佳，因?yàn)榱璩?～3時(shí)是哮喘病患者對(duì)乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最為敏感的時(shí)間。而氨茶堿以早上7時(shí)應(yīng)用毒性最低，效果最好。

抗結(jié)核藥異煙肼與乙胺丁醇等以上午一次頓服比分次服用療效為好。

強(qiáng)心藥心力衰竭患者對(duì)洋地黃、地高辛和西地蘭等強(qiáng)心藥物，以凌晨4時(shí)最為敏感，其作用比其他時(shí)間約高40倍。若此時(shí)仍按常規(guī)劑量使用，則易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。研究還發(fā)現(xiàn)暴風(fēng)雨天氣或氣壓較低時(shí)，也會(huì)使這些藥物的不良反應(yīng)顯著增強(qiáng)。

降血壓藥血壓在上午9～11時(shí)較高，晚間下降，入睡后則下降至一天中最低值，故高血壓病患者一般只需白天用藥。如胍乙啶在上午服用療效最好，但引起直立性低血壓的副作用也最明顯，而在下午應(yīng)用，卻又不足以降低血壓，故上午應(yīng)減少胍乙啶用量，下午則需增加劑量，以取得良好效果。臨睡前不宜服用降壓藥，以防誘發(fā)腦梗死。

利尿藥 雙氫克尿噻宜早上7時(shí)服用，副作用最小。呋苯胺酸(速尿)于上午10時(shí)服用，作用最強(qiáng)。

降血糖藥糖尿病患者在凌晨4時(shí)，對(duì)胰島素最為敏感，這時(shí)給予較低的有效劑量，即可獲得令人滿(mǎn)意的效果。至于甲苯磺丁脲(甲糖寧、D-860)在上午8時(shí)口服，作用強(qiáng)而持久，在下午服用則需加大劑量，才能取得同樣療效。

抗貧血藥鐵劑藥物如富馬酸亞鐵片、硫酸亞鐵片等，在晚上7時(shí)服用，比在早上7時(shí)服用的吸收率要高1倍左右，而且在血中達(dá)到高峰濃度的時(shí)間可延長(zhǎng)4倍左右，故以晚上7時(shí)服用為佳。

抗癌藥以阿糖胞苷治療急性白血病時(shí)，上午8時(shí)與11時(shí)需給最大劑量，晚上8時(shí)與11時(shí)則給最低劑量，其結(jié)果都比常規(guī)等量給藥法的療效要好。若換用阿霉素治療，則以中午12時(shí)給藥最好。若用干擾素與止痛藥，均以晚上使用效果最好，副作用最小。另外有人發(fā)現(xiàn)，卵巢癌的癌細(xì)胞在上午10時(shí)生長(zhǎng)最旺盛，而在晚間10～11時(shí)生長(zhǎng)較為緩慢。故以上午10時(shí)之前投藥最為理想，患者生存期比隨意給藥者要延長(zhǎng)3倍左右。

抗類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物吲哚美辛(消炎痛)以上午8時(shí)給藥作用最強(qiáng)，而且每千克體重只需3毫克便可迅速奏效。而晚上8時(shí)服用需將其量增至9毫克才行。其他藥物如氟比洛芬等，每天早晚各使用1次的療效與1天給藥4次的療效完全相同，當(dāng)然選用前者。

磺胺類(lèi)藥物在下午4時(shí)服用，半小時(shí)后，血藥濃度較其他時(shí)間為高，從而很快發(fā)揮作用。

皮質(zhì)激素藥物 為了最大限度地避免對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的抑制，可將皮質(zhì)激素藥物如潑尼松、地塞米松等的給藥時(shí)間與人體節(jié)律實(shí)行同步化，即每天上午8時(shí)一次服用。這比一天多次服用的效果要好，且劑量較小，副作用較少。