從臨床角度探討甘遂甘草同用的安全性問題

　　關鍵詞：甘遂；甘草；安全性
　　中圖分類號：R285　文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349(2008)01-0024-02
　　
　　甘遂、甘草屬中藥“十八反”的范疇，從古至今一直被認為是中藥配伍的禁忌。然而，被尊為“醫圣”的張仲景卻在《金匱要略》中設甘遂半夏湯治療留飲之病。既然二藥相反，張仲景為什么要設此方呢?甘遂、甘草二藥在本方中意義目前有以下幾種觀點：“①藉二藥相反之性加強攻飲之力，如尤怡云‘蓋欲其一戰而留飲盡去，因相激而相成也’，李瑋西亦云‘甘遂與甘草性相反，今并用之，反則使二藥自相攻擊，水飲自排蕩而去矣’，徐彬、徐靈胎亦持此見。②為了緩解甘遂之性急，如趙良仁云‘甘草緩甘遂之性，使不急速，徘徊逐其所留’，李彣、程林皆同此見。高學山云‘甘遂性急，甘草性緩，相反者，言其緩急之性也。俗解謂二藥自相攻擊。謬甚’?！睂τ诟仕旌透什萃玫膯栴}，歷代沒有一致的認識。然而，注家從相反相成方面來解釋卻不甚妥當，因為“十八反”中的“相反”是一種配伍禁忌，并非一種配伍方法，故這種說法還有待商榷。有鑒于此，在本文中筆者就這個問題結合有關文獻進行探討，現就臨床上甘遂甘草配合使用綜述如下。
　　
　　1　各種類型胃炎、結腸炎、腸結核
　　
　　如汪氏用甘遂半夏湯治療1例留飲結胸。衣氏用甘遂半夏湯治療1例久瀉。宋氏用甘遂半夏湯治愈1例增殖型腸結核。王氏等用甘遂10g，甘草10g治愈留飲1例。趙氏用甘遂半夏湯治愈1例“留飲胃痛”。藺振玉用甘遂半夏湯治愈1例久瀉。
　　
　　2　胸腔積液、腹腔積液、心包積液、顱腔積液
　　
　　楊氏等用甘遂甘草膠囊治療16例肝硬化腹水患者，好轉14例，未愈2例。姜氏用甘遂半夏湯和小青龍湯加減治愈1例胸膜炎伴右側少量積液患者。李氏用人參5g，甘草3g，煎湯送服甘遂蜜丸3g治愈1例肺心病腹水。馬氏用甘遂半夏湯治愈1例肝硬化腹水。李氏n?！愿仕鞛橹魉?。配合甘草靈活應用治療胸腔積液。姚氏用甘遂甘草各1.8g外敷曲泉穴治療肝硬化腹水2例。張氏用生大黃15g，茵陳蒿50g，生梔子、枳實、厚樸各15g，半夏25g，澤瀉、陳皮、黃連、黃芩各15g，砂仁10g，知母、姜黃、豬苓、茯苓各15g，白術20g，甘草10g，檳榔、牽牛子各20g，甘遂末(沖服)5g治愈1例肝硬化重癥腹水。鐘氏介紹李仲愚教授用甘遂3g(另包單煎兌服)，甘草6g，法半夏20g，白芍10g治愈1例腦積液伴癲癇。楊氏等用甘遂5g，防己、乳香、五靈脂、莪術各10g，葶藶子、甘草各20g，龍葵、魚腥草、瓜蔞各30g治療癌性胸水1例。張氏用黨參、大戟、車前子(包)、白術、大腹皮、半夏各10g，甘遂、桂枝各6g，茯苓12g，甘草5g，大棗5枚加減治療1例血吸蟲病肝硬化腹水。張氏用甘遂半夏湯加味治療1例心包積液。
　　
　　3　腎積水、腎小球腎炎、急性腎功能衰竭、遺精、術后尿潴留等
　　
　　吳氏治療遺精，用甘遂、甘草各3.5g，共研細末，豬脊髓搗和，分為7丸，每晚臨睡時用1丸納臍中，再用紗布或膠布掩蓋，晨起去藥，連敷7次。劉氏取甘遂、甘草各2g，研末敷于臍部治療小便不通。霍氏用甘遂半夏湯加減治療腎積水19例。王氏用甘遂半夏湯治愈1例尿毒癥。蘇氏用甘遂外敷，甘草內服治療術后尿潴留27例。張氏用甘遂半夏湯加減治療1例慢性腎炎急性發作者。宋氏治愈1例腎小球腎炎。
　　
　　4　小兒百日咳
　　
　　劉氏介紹杜德明先生以甘遂半夏湯治療小兒百日咳200例。
　　
　　5　癌癥
　　
　　王氏胡用甘遂、甘草配伍治療12例晚期食道癌，均有不同程度的癥狀改善，存活期延長。夏氏以甘遂半夏湯為主方治療1例晚期肝癌，可明顯抑制腫塊的生長。
　　
　　6　其他
　　
　　趙氏用甘遂半夏湯治療1例頭痛水逆。劉氏用甘遂半夏湯治愈1例腹壁脂肪增多癥。汝氏用二甘湯(甘遂、甘草各9g)治療42例寒冷型多形性紅斑。舒氏用二甘散(取甘遂、甘草0.5～1g／次)治療瘧疾500余人次。潘氏用甘遂芫花甘草散外敷治愈無名腫毒37例。張氏用甘遂6g，生甘草3g，蔥白5根研末外敷治療1例流行性出血熱。
　　綜上所述，甘遂與甘草配伍在臨床中并非絕對的禁用。此外，據高氏考查，在歷代方書中，甘遂與甘草同用的，在《千金方》中有7方，《外臺秘要》中有8方，《圣惠方》中有2方，《圣濟總錄》中有3方，《普濟方》中有27方，《全國中藥成藥處方集》中有8方。特別是張仲景創立的甘遂半夏湯，一直被臨床應用至今，其范圍擴展到臨床各科。由此看來，甘遂和甘草相反之說還有待商榷，二者合用起協同作用還是拮抗作用，還有待嚴格的驗