從“諸痛癢瘡，皆屬于心”看瘙癢的暗示療法

　　摘　要：“諸痛瘁瘡。皆屬于心”所蘊(yùn)含的心理學(xué)意義即瘙癢發(fā)生的心理因素提示瘙癢的治療有必要以暗示療法作為一項(xiàng)輔助治療。
　　關(guān)鍵詞：諸痛癢瘡；皆屬于心；瘙癢；暗示療法
　　中圖分類號(hào)：R275　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349(2008)01-0055-02
　　
　　“諸痛癢瘡，皆屬于心”首見(jiàn)于《素問(wèn)·至真要大論》，為病機(jī)十九條之一。概括了痛、癢、瘡的病機(jī)，即多種疼痛、瘙癢、瘡瘍的病證，大多屬于心的病變。
　　
　　1　歷代醫(yī)家對(duì)“諸痛癢瘡，皆屬于心”的不同理解
　　
　　歷代醫(yī)家對(duì)此條經(jīng)文有不同的理解。大多醫(yī)家普遍認(rèn)為此句中的“心”可理解為“火”。金·劉完素將此經(jīng)文改為“諸痛癢瘡，皆屬心火”(《素問(wèn)·玄機(jī)原病式》)，后世諸家多宗之。高士宗認(rèn)為本條與“諸熱瞀瘛，皆屬于火”，其“心”、“火”二字互倒，將其改為“諸痛癢瘡，皆屬于火”。《素問(wèn)直解》作“諸痛癢瘡，皆屬于火”并注云：“火，舊本訛心，今改。諸痛癢瘡，皆屬于手少陽(yáng)三焦之火”；驗(yàn)之臨床，癢多屬風(fēng)，而疼痛、瘡瘍等，常與火熱有關(guān)。《類經(jīng)》則仍按原文注曰：“熱甚則瘡?fù)矗瑹嵛t瘡癢。心屬火，其化熱，故瘡瘍皆屬于心也。”王冰注意到精神活動(dòng)與疼痛程度的關(guān)系，注曰“心寂則痛微，心躁則痛甚，百端之起，皆自心生，痛癢瘡瘍生于心也”，第一個(gè)從心理學(xué)角度來(lái)理解“諸痛癢瘡，皆屬于心”的含義。
　　
　　2　“心”的心理學(xué)寓意
　　
　　“心”在中醫(yī)理論中有著十分重要的作用，其主要生理功能有二，一是主血脈，二是藏神。《素問(wèn)·痿論》：“心主身之血脈”，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》：“心者，君主之官，神明出焉”，《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》：“心者，生之本，神之變也”。可見(jiàn)，《內(nèi)經(jīng)》中明確指出神明藏于心，也就是“心藏神”、“心主神明”。神是一定事物發(fā)生、發(fā)展、變化的內(nèi)在主宰力量，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)有廣義和狹義之分，廣義之神是指人體生命活力的集中體現(xiàn)，狹義之神指人的精神意識(shí)思維活動(dòng)。神在機(jī)體主要表現(xiàn)為以知、情、意等心理活動(dòng)為主的生命現(xiàn)象。《靈樞·本神》：“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意……”，即指人的意識(shí)、思維、情志、靈感等精神意識(shí)思維活動(dòng)。可見(jiàn)，在中醫(yī)理論中，心是心理活動(dòng)的主導(dǎo)器官，主宰了精神意識(shí)思維活動(dòng)。心主血脈和藏神體現(xiàn)了心的生理和心理活動(dòng)，共同體現(xiàn)了心在生命活動(dòng)中的主宰作用，即“心者，君主之官，神明出焉”。
　　
　　3　暗示療法與瘙癢
　　
　　暗示療法即采用含蓄、間接的方式，對(duì)病人的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，以誘導(dǎo)病人于“無(wú)形之中”接受醫(yī)生的治療，或產(chǎn)生某種意念，或改變其情緒和行為，從而達(dá)到治愈疾病的目的。在中醫(yī)理論中，暗示療法存在已久。《素問(wèn)·移精變氣論》中“古之治病，惟其移精變氣”而已，這里的移精變氣，以及祝山、氣功、吐納等法，都是通過(guò)轉(zhuǎn)移病人的精神、意志和注意力，來(lái)達(dá)到改變和調(diào)整病人的氣機(jī)，交通氣血，使疾病減輕或消除。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》中“按摩勿釋，出針視之，日我將深之。適人必革，精氣自伏，邪氣自亂”，這是針灸在暗示療法中的運(yùn)用實(shí)例。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心理暗示在心身疾病中發(fā)揮著重要作用。積極的暗示能夠使個(gè)體的心理、行為及生理功能得到改善，增強(qiáng)對(duì)疾病痊愈和康復(fù)的信心，達(dá)到治療目的，從而成為一種治療方法。消極的暗示則會(huì)破壞和干擾人體正常的生理和心理狀態(tài)，從而加重癥狀或病情。
　　在皮膚科中，瘙癢主要是由風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)之邪客于皮膚肌表，引起皮膚間氣血不和而成，或由于血虛風(fēng)燥阻于皮膚間，膚失濡養(yǎng)而成。治療上根據(jù)辨證可有祛風(fēng)止癢、除濕止癢、清熱止癢等不同治則，在臨床上都有較好的療效。但有些瘙癢性皮膚病是由于長(zhǎng)期焦慮、緊張等負(fù)性情緒或突然的精神刺激等誘發(fā)，而瘙癢癥狀又會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的心理和精神壓力，造成惡性循環(huán)。筆者在皮膚科的臨床中經(jīng)常可以看到，一個(gè)病人出現(xiàn)瘙癢癥狀時(shí)，同一病房中患相似疾病的病人也會(huì)出現(xiàn)或加重相同的癥狀。此即王冰“百端之起，皆自心生，痛癢瘡瘍生于心也”的意義。此時(shí)“諸痛癢瘡。皆屬于心”就表現(xiàn)出了其在皮膚科中的心理學(xué)意義，即心作為心理活動(dòng)的主導(dǎo)器官，其藏神、主神明功能中所蘊(yùn)含的心理暗示作用。現(xiàn)代心理學(xué)認(rèn)為，心理因素或精神因素如焦慮、抑郁、精神嚴(yán)重變態(tài)等，均可引起皮膚瘙癢，這一類瘙癢被稱為心因性瘙癢，往往隨情緒好壞加重或減輕。因此，心理治療有必要作為輔助治療手段應(yīng)用于瘙癢性皮膚病中，在眾多心理療法中，心理暗示方便易操作，可在藥物治療過(guò)程中同時(shí)進(jìn)行，是皮膚科臨床醫(yī)生心理療法的首選，臨床常用語(yǔ)言暗示、藥物暗示、手術(shù)暗示等。醫(yī)生用樂(lè)觀的態(tài)度、親切的語(yǔ)氣講述保健事項(xiàng)，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，多介紹一些最佳效果的病例，必須避免不良暗示，如唉聲嘆氣、治療上有為難表現(xiàn)等。另外，醫(yī)務(wù)人員嫻熟的操作技術(shù)，沉著、認(rèn)真的工作態(tài)度也可增強(qiáng)病人的安全感和信任感。在皮膚科臨床上，多采用語(yǔ)言暗示和藥物暗示，如對(duì)瘙癢性皮膚病患者，在中醫(yī)辨證治療的基礎(chǔ)上，加用適量的抗組胺藥，并務(wù)必對(duì)患者講明藥物的止癢效果，可提高止癢藥的療效，并利用其抗組胺止癢作用及輕度的嗜睡副作用，可減少患者對(duì)瘙癢的關(guān)注，從而減少患者對(duì)疾病的關(guān)注，減少不良的自我暗示作用，即利用“移精變氣”減少搔抓造成的惡性循環(huán)，達(dá)到提高藥物療效的作用。同時(shí)，對(duì)神經(jīng)性皮炎、銀屑病、慢性蕁麻疹等慢性心身性皮膚病。在藥物治療的同時(shí)，指出所使用藥物的對(duì)癥性和有效性以及較好的情緒在疾病治療中的重要意義，并在復(fù)診時(shí)及時(shí)指出患者病情的好轉(zhuǎn)。給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，樹(shù)立患者的信心，往往能起到意想不到的療效。
　　
　　4　結(jié)語(yǔ)
　　
　　綜上，從“諸痛癢瘡，皆屬于心”看瘙癢癥狀中蘊(yùn)藏的心理暗示的因素，根據(jù)患者情況采用相應(yīng)的暗示療法來(lái)配合藥物治療，以增強(qiáng)藥物的療效，避免焦慮、緊張等不良的精神刺激及搔抓帶來(lái)的惡性循環(huán)。但是，應(yīng)該看到，無(wú)論采用何種暗示療法，其治療效果都與個(gè)體對(duì)暗示的易感性及對(duì)醫(yī)生的信任度有密切關(guān)系。而臨床醫(yī)生在心理學(xué)專業(yè)上的欠缺使得諸如催眠等暗示療法的應(yīng)用手段受到限制，影響了療效。因此，臨床醫(yī)生和心理學(xué)醫(yī)生配合治療瘙癢性皮膚病及其他心身性皮膚病是皮膚病科的發(fā)展方向之